Prioriteter för det polska kardiologiska samhället vid behandling av hjärtklappssjukdom 2018

Under de senaste 30 åren har polska interventionskardiologer blivit europeiska ledare för behandling av kranskärlssjukdomar och interventioner hos personer med hjärtinfarkt. Idag, i över 150 centra med 24/7 skydd, räddar stentar liv i akuta hjärtattacker. Å andra sidan var behandling av klaffdefekter fram till nyligen endast möjlig med hjärtkirurgiska metoder, vilket innebar för patienterna en större operation med att skära bröstbenet och öppna bröstet. För närvarande, tack vare en verklig teknisk revolution, som inleddes för tio år sedan med den första i Polen hybrid TAVI aortaklaffsimplantation utan att öppna bröstet, har kardiologin gått in i en ny era av minimalt invasiva kateterbaserade procedurer. För patienter innebär detta större säkerhet och snabbare utträde från sjukhus. Och för vissa ... till och med en chans för livet som de inte har haft förut.

Valvulär hjärtsjukdom är den näst största hjärtsjukdomen i Polen efter ischemisk hjärtsjukdom. Hittills har patienter genomgått en klassisk hjärtkirurgi med att skära bröstbenet, öppna bröstet och hjärtstillestånd.

Å andra sidan dog äldre patienter som inte var berättigade till en sådan operation. Perkutana ingrepp är mycket mindre invasiva, kräver ofta inte ens sömn eller generell anestesi, bara lokalbedövning. De beskrivs av kardiologer som en verklig revolution och en ny era inom patientbehandling.

Den sociala kampanjen Stawka till Życie initierad av det polska hjärtföreningen. Ventilen is Life, organiserad som en del av det europeiska initiativet Valve for Life, bidrog till spridning av kunskap om transkateter-aortaklaffimplantationer med hjälp av TAVI-metoden, huvudsakligen avsedd för patienter med hög och medelrisk i mycket hög ålder.

- Tack vare kampanjen ökade antalet TAVI-behandlingar på mindre än tre år från 453 2015 till över 1000 år 2017 (cirka 27 behandlingar per miljon invånare). Det är halva vägen och hälften av det polska samhällets efterfrågan, vilket uppgår till minst 2000 behandlingar per år. Ändå är det definitivt framsteg inom TAVI. Dessa behandlingar utförs av 20 centra i Polen. - betonar prof. Adam Witkowski, vald president för det polska hjärtföreningen, koordinator för Zastawka till Życie-kampanjen.

Situationen är helt annorlunda vid minimalt invasiv implantation av mitralventilen. Det finns bara nio centra som behandlar denna innovativa metod i Polen, de dominerande är Zabrze, Warszawa och Krakow.

Medan aorta TAVI-proceduren huvudsakligen utförs hos äldre på grund av åldersrelaterad ventilskada, är situationen mycket annorlunda för mitralventilen.

Här kan förträngning och förkalkning av broschyrerna och ventilens ringring uppstå som ett resultat av reumatisk sjukdom, och det är inte nödvändigt att vara mycket avancerad i ålder som vid aortastenos.

I sin tur kan den mer och mer frekventa mitralventilinsufficiens uppstå på grund av skada på vänster kammarmuskulatur, t.ex. som ett resultat av en hjärtinfarkt. Därför kan allvarliga problem med mitralventilen också påverka unga människor.

I Polen för 7 år sedan utfördes de första perkutana procedurerna för att korrigera mitralventilinsufficiens utan att öppna bröstet.

Behandlingar med denna ventil är huvudsakligen begränsade till tre områden - mitralventilklippning, mitral senakirurgi och mitralringskorrigering.

- Transkateterkorrigering av mitralventilen åstadkoms med en mängd olika tekniker som är mycket mer komplexa än för aortaklaffen. Det vanligaste och i princip det enda tillgängliga förfarandet i Polen när det gäller finansiering av National Health Fund är klippning av mitralventilblad. - fortsätter prof. Witkowski.

- Förfarandet gäller patienter som av olika skäl inte är kvalificerade för klassisk hjärtkirurgi. Liksom TAVI utförs mitral regurgitation också från en punktering i ljumsken (men inte lårbensartären utan lårbenen). År 2017 genomfördes 140 förfaranden av denna typ i Polen, vilket innebär 3,69 förfaranden / miljoner per miljon invånare, medan i t.ex. Italien redan 2015 var dessa 11,5 förfaranden / miljoner och i Schweiz ... 32,5 behandlingar / miljoner invånare. - räknar upp prof. Dariusz Dudek, vald president för EAPCI-ESC, samordnare för Zastawka till Życie-kampanjen.

Kardiologer är överens om att procedurer för mitralventiler inte utförs i vårt land. Tillgången på modern behandling av tricuspidventiler i vårt land utgör en ännu värre situation, eftersom det i Polen inte finns några de facto-behandlingar som korrigerar defekterna (huvudsakligen uppstötning) av tricuspidventilen som finansieras av National Health Fund.

Det måste emellertid också erkännas att teknologierna som möjliggör effektiv behandling av trikuspidala ventilfel fortfarande befinner sig i kliniska prövningsfaser. Därför räknar kardiologer med en snabb utveckling inom detta område och en ökning av tillgången på dessa behandlingar, som behövs idag.

För patienter innebär perkutana ingrepp modernare behandlingsteknik, större säkerhet, kortare sjukhusvistelser och snabbare återgång till fullt socialt liv, inklusive arbete.

- Vissa tekniker som används för korrigering av mitralventilen kan också användas effektivt vid behandling av tricuspidventilen - anser prof. Dudek. - Vid en av de sista vetenskapliga konferenserna presenterade våra tyska kollegor ett fall av en patient som framgångsrikt reparerat tre ventiler under en procedur med hjälp av TAVI-metoden för aortaklaffen och metoderna för att klippa mitral- och trikuspidalklaffblad. Det innebär att begränsa patientens exponering för postoperativa komplikationer, optimera behandlingstid och kostnader. - tillägger prof. Dudek.

Hjärtsvikt som drabbar patienter med klaffsjukdomar orsakar en mycket dålig livskvalitet. Läkare tror att situationen kan bli bättre idag tack vare den ökade tillgängligheten av behandlingar, liksom mångfalden av möjliga tekniska lösningar i behandlingen.

- Vi tror att patienternas situation skulle förbättras avsevärt genom ett större antal klippningar av mitralventiler, eftersom denna teknik effektivt kan användas både för korrigering av mitralfel och i tricuspidventilen. Vi ser också fram emot utvecklingen och mångfalden av andra system för att reparera dessa ventiler. - säger prof. Dudek.

Enligt experter ska vi senast 2020 uppnå minst 16 perkutana mitralventilreparationsprocedurer per miljon invånare och 2018 minst dubbelt så många från 2017 för att inte bli kvar i Europa.

Enligt kardiologer är transkateterimplantationer på mitralklaffar definitivt medicinens framtid och ett utmärkt tillfälle även för yngre patienter och med lägre kirurgisk risk, vilket är anledningen till att det i den tredje upplagan av ventilen är Life-kampanjen 2018, är det en effektiv behandling av mitrala och trikuspidala ventiler och ökar tillgängligheten av moderna metoder för dem. behandling med perkutana tekniker blir prioriteringar för det polska kardiologiska samhället.