Världens första MR-kontrollerade intraarteriella läkemedelsinjektion i en hjärntumör

Dr Michał Zawadzki från CSK MSWiA-sjukhuset och Prof. Mirosław Janowski från Johns Hopkins University i USA genomförde världens första endovaskulära kirurgi av läkemedelsadministrering till en malign hjärntumör under kontroll av magnetisk resonans (MR). För första gången använde läkare en metod som kunde revolutionera behandlingen av hjärntumörer.

Förfarandet för intra-arteriell läkemedelsadministrering till hjärntumören utfördes under andra halvan av november i år. vid Institutionen för radiologi vid inrikesministeriets centrala kliniska sjukhus under ledning av prof. Jerzy Walecki. Den maligna tumören, som växte nästan en millimeter om dagen, började krympa avsevärt efter ingreppet.

Den 39-åriga patienten togs in på avdelningen för neurokirurgi vid det centrala kliniska sjukhuset vid inrikesministeriet under ledning av dr Bogusław Kostkiewicz med återfall av den mest maligna hjärntumören - glioblastoma multiforme. Varken den tidigare neurokirurgiska operationen eller strålning eller kemoterapi hjälpte henne. Tumören växte igen, mycket snabbt. Dr Michał Zawadzki och professor Mirosław Janowski från Johns Hopkins University bestämde att den enda chansen var att administrera läkemedlet direkt till tumörartärerna med hjälp av magnetisk resonanstomografi. På grund av patientens snabbt försämrade tillstånd ansökte läkarna till bioetisk kommitté och sjukhusdirektören om tillstånd för att utföra ingreppet.

Problemet är att medan sådana operationer tidigare utfördes på djur - metoden utvecklades i USA av polska professorerna Mirosław Janowski och Piotr Walczak tillsammans med läkaren Monika Pearl - utfördes den aldrig på människor.

- I experimentella studier har vi visat att även en liten förändring av kateterns position eller hastigheten för läkemedelsadministrationen kan radikalt ändra dess verkningsområde - säger prof. Janowski. - För att uttrycka det enkelt: när vi administrerar läkemedlet genom katetern endast under röntgenkontroll kan vi också administrera det där det inte behövs och inte bara inte hjälper patienten utan också utsätter honom för komplikationer.

- Magnetisk resonanstomografi hjälper dig att ge läkemedlet exakt där det behövs Tumören i sig är ofta inte synlig i klassisk röntgenangiografi, och i MR-enheten vet vi exakt var den är - tillägger Dr. Zawadzki, som utförde liknande experimentella förfaranden på djur och dagligen vid Central Clinical Hospital vid inrikesministeriet i Warszawa behandlar endovaskulära hjärnoperationer, inklusive emboliseringar aneurysmer och hemangiom.
Efter godkännande från bioetik-kommittén och sjukhuschefen inleddes förfarandet.

Hur var operationen?

Genom en liten punktering i ljumsken, under kontroll av ett röntgenangiografi, infördes en mycket liten kateter (cirka 0,4 mm i diameter) i artärerna i hjärnan som levererade tumören, genom vilken mannitol administrerades (för att avtäta blod-hjärnbarriären) och sedan läkemedlet bevacizumab.

Förfarandet var extremt svårt eftersom tumören levererades av fyra kärl (vanligtvis en eller två artärer) - säger Dr. Zawadzki, som utförde proceduren. Vi lyckades administrera läkemedlet till tre artärer under röntgenkontroll, men för att administrera det till den största, fjärde artären var det nödvändigt att överföra patienten till en MR. Bara där, genom att kontrastera genom mikrokatern vid olika hastigheter, visualiserade vi hur läkemedlet skulle spridas i hela tumören och den omgivande hjärnan.

Med hjälp av denna metod fick vi bestämma den optimala positionen för mikrokateter och hastigheten för läkemedelsadministrering, för att leverera läkemedlet direkt till tumören och minimera toxiska effekter på andra delar av hjärnan.I MR kan vi också visualisera avtätningen av blod-hjärnbarriären efter administrering av mannitol och därmed optimera tiden för läkemedelsadministrering så att den når tumören.

Det sex timmar långa förfarandet gick utan några neurologiska komplikationer. I MR-kontrollen krympte tumören med 5 mm (!) Efter tre dagar.

- Det viktigaste är att patienten mår bra. Fyra dagar efter operationen återvände hon hem och hennes tillstånd förbättras tydligt - säger Dr. Zawadzki. ”Vi hoppas att tumören kommer att fortsätta krympa och att patienten får tid att införa andra behandlingar. Prof. Janowski: immunterapi (stimulering av patientens immunsystem för att förstöra tumörceller) ger lovande resultat i experimentella och kliniska prövningar. Vi överväger att använda denna metod hos vår patient, men för att det ska vara möjligt måste tumören minskas avsevärt. Användningen av magnetisk resonanstomografi under endovaskulär kirurgi öppnar helt nya horisonter vid behandling av sjukdomar i centrala nervsystemet, inte bara maligna tumörer. Det ger oss "levande" inblick i vad som händer i hjärnan, och inte bara i dess artärer eller vener, under röntgen hittills - summerar Dr. Zawadzki.

Professor Jerzy Walecki, chef för avdelningen för radiologi där proceduren ägde rum: Vi vet alla hur allvarlig och svår att behandla sjukdomen är glioblastoma multiforme. Alla innovativa metoder som ger hopp om en förbättring av resultaten måste implementeras snabbt, och tack vare "att se i MR" under endovaskulär kirurgi kan vi vara mer exakta. Introduktionen av denna metod från experimentell forskning i klinisk praxis är resultatet av vårt samarbete med polska professorer från Johns Hopkins University i USA : Mirosław Janowski och Piotr Walczak och vi är mycket tur att presentera det i Polen.

Om läkare:

• Michał Zawadzki, doktor, doktor, samordnare för laboratoriet för interventionell neuroradiologi och interventionell radiologi vid avdelningen för radiologi vid inrikesministeriets centrala kliniska sjukhus. Interventionell neuroradiolog, som hanterar embolisering av aneurysmer och andra missbildningar i hjärnkärlen, behandling av ischemiska stroke och bred förstått interventionell radiologi.
• Docent dr hab. n. med. Mirosław Janowski, en neurokirurg med utbildning, bedriver för närvarande forskning vid ett av världens bästa universitet - Johns Hopkins University i USA, och vid IMDiK PAN, chef för många polsk-amerikanska projekt, inkl. UTFORSKA MIG från National Center for Research and Development - om administrering av stamceller till patienter efter ischemisk stroke, där inrikesministeriet och administrationssjukhuset har deltagit i två år.