Neuroleptiskt malignt syndrom - ett allvarligt hot mot livet

Malignt neuroleptikasyndrom är en allvarlig komplikation som kan uppstå under behandling med antispykotiska läkemedel. Det manifesterar sig bland andra feber, muskelstelhet och nedsatt medvetande. Om NMS inte diagnostiseras ordentligt i tid kan det leda till att patienten dör. Vad mer är värt att se om det maligna neuroleptiska syndromet?

Malignt neuroleptiskt syndrom (NMS eller Malignt neuroleptiskt syndrom - NMS) är den allvarligaste komplikationen som kan uppstå som ett resultat av användningen av antispykotiska läkemedel, dvs. de som används vid behandling av psykiska störningar, t.ex. schizofreni, men också andra psykoser under vilka det finns illusioner, hallucinationer, störningar i aktivitet, medvetande, känslomässighet. NMS uppträder vanligtvis i början av behandlingen, men ibland också när läkemedlet stoppas för plötsligt och sedan startas om. Det är visserligen en sällsynt (det drabbar högst 0,02-3% av patienterna), men en mycket allvarlig och potentiellt dödlig (5-20% av patienterna) komplikationer av behandling med neuroleptika, vilket är resultatet av att blockera dopaminerg överföring i nigrostriatalsystemet - även om det inte är helt känt också den mekanism genom vilken det neuroleptiska maligna syndromet utvecklas.

Malignt neuroleptiskt syndrom: symtom

Symtomen på NMS kan delas in i tre grupper:

Störningar i det autonoma systemet: hypertermi (kroppstemperatur över 38 grader Celsius), tryckförändringar, arytmier, takykardi (ökning av hjärtfrekvensen med 30 / min), andningsstörningar, dyspné, dysuri, blekhet, dreglande, svettning, hudförändringar, oförmåga att hålla urin och avföring.
Motoriska störningar - från agitation, genom att sakta ner, till akinesi, vaxkatalepsi, muskelspänningsstörningar, stelhet, trismus, ofrivilliga rörelser, chorea, tremor, kramper, tvingad positionering av ögonbollarna.
Störningar i medvetandet - från dimma, genom delirium, mutism, till dumhet och koma.

Studier visar dock en ökning av kreatininfosfokinas (CPK över 1000 IE / ml), såväl som transaminaser, leukocytos (15 000 / mm3) och myoglobinuri.

Neuroleptiskt malignt syndrom: vilka läkemedel kan orsaka det?

Malignt neuroleptiskt syndrom kan provocera:

typiska neuroleptika, t.ex. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - orsakar oftast NMS,
atypiska neuroleptika, t.ex. clozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) och quetiapin (Seroquel) - de orsakar NMS mindre ofta

också:

antiemetiska läkemedel, t.ex. proklorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
antikonvulsiva medel, t.ex. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
antidepressiva medel, t.ex. aripiprazol (Abilify), fluoxetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxin (Efectin, Efectin ER),
kombinerad användning av quetiapin och fluvoxamin (Fevarin),
droger, t.ex. amfetamin, kokain.

Malignt neuroleptiskt syndrom kan också utlösa:

abrupt uttag av läkemedlet,
ökar dosen för snabbt
intramuskulär form av läkemedlet,
kombinationsterapi, t.ex. en neuroleptikum tillsammans med litiumsalter eller med karbamazepin.

Ungdomar i åldern 20-40 år (men fall av NMS hos spädbarn, barn och äldre har också rapporterats), försvagade och män (denna komplikation drabbar dem dubbelt så ofta som kvinnor) är mer benägna att utveckla NMS.

Malignt neuroleptiskt syndrom: diagnos och prognos

För att korrekt kunna ställa en diagnos av NMS bör den skilja sig från:

sjukdomar med hög temperatur,
malign hypertermi,
dödligt katatoniskt syndrom (dödlig katatoni),
värmeslag,
sköldkörtelkris,
serotoninsyndrom,
systemisk infektion,
feokromocytom,
stelkramp,
epileptiskt anfall,
akut porfyri,
abstinenssyndrom.

Patientens död följer vanligtvis en sen diagnos av NMS, komplikationer från cirkulations- och andningssystem och njursvikt. Symtomen på syndromet utvecklas mycket snabbt, så det är viktigt att få en diagnos och börja behandlingen så snart som möjligt - förbättring sker vanligtvis inom två veckor. Patienter som tidigare använt neuroleptika med långvarig verkningstid och med hjärnskador behandlas längre och svårare. De flesta patienter återhämtar sig helt utan några neurologiska kvarstående symtom.

Malignt neuroleptiskt syndrom: Behandling

Omedelbart efter diagnosen ska läkemedlet som orsakade NMS avbrytas och symptomatisk behandling och vård av patienten bör initieras för att förhindra eventuella komplikationer. Behandlingen bör ske på en psykiatrisk avdelning eller, i allvarligare fall, på en intensivvårdsavdelning. Symptomatisk behandling inkluderar administrering av antipyretika och elektrolytbalanserande läkemedel och adekvat hydrering. Det är vanligt att inkludera dopaminagonister och läkemedel som sänker muskelspänningen.

Efter korrigeringen kan neuroleptiken startas om, men återkommande NMS kan vara möjligt (vilket är ganska vanligt - 30%). Därför föredras vid denna tid atypiska neuroleptika som clozapin (det säkraste), quetiapin och aripiprazol, medan klassiska och långverkande neuroleptika inte rekommenderas. Dosen av läkemedlet bör ökas gradvis, observera patienten och övervaka resultaten av hans tester (CPK, transaminaser, urea, kreatinin). En tvåveckorsperiod utan neuroleptisk behandling rekommenderas och samtidigt psykoundervisning av patienten och hans familj. Elektrokonvulsiv terapi föreslås ibland, men denna terapi används endast hos patienter som inte svarar på andra behandlingar på grund av risken för komplikationer från både elektrokonvulsiv terapi och dess associerade procedurer. Enligt vissa rapporter är dödligheten efter elektrokonvulsiv behandling lägre än hos patienter som behandlas med andra metoder.

Malignt neuroleptiskt syndrom: komplikationer

Komplikationer efter malignt neuroleptiskt syndrom är vanliga och farliga för hälsan, potentiellt dödliga. För att undvika dem är det nödvändigt att ställa en korrekt diagnos så snart som möjligt och börja behandlingen. Bland de allvarligaste komplikationerna efter RNA kan vi skilja: