Hälsointervju: Melanom - en försummad mördare

Vi har inte för vana att kontrollera hudens tillstånd då och då, särskilt efter semestern, under ett besök hos en hudläkare. Och ändå är vi en nation med en skön hy, det vill säga utsatt för hudcancer, inklusive melanom. Och när de upptäcks tidigt är de helt härdbara.

Lyckligtvis passar mode för en stark solbränna. Men fortfarande använder många av oss solen utan mått, riskerar att bränna huden och därmed utvecklingen av melanom. Vi pratar med professor Ph.D. om farligt solbad, sjukdomen och dess behandlingsalternativ. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, specialist i allmän och onkologisk kirurgi.

• Vilka är kännetecknen hos känsliga människor?

Prof. dr hab. Piotr Rutkowski, med. med färgämnen, såväl som genetiskt belastade, dvs. de med en familjehistoria av melanom. De flesta polacker har en hudfototyp som lätt brinner och bränner dåligt. Detta främjar bildandet av hudcancer. Polacker har hög risk att utveckla melanom.

• Vi hör ofta att melanom är den sällsynta och farligaste hudcancer. Varför?

P.R.: Det är inte helt sant. Hudcancer är en grupp av flera typer av cancer. De två vanligaste är hudcancer - basalcell och skivepitelcell.

Antalet patienter med melanom ökar med 10% varje år.

Den förstnämnda ansvarar för fem gånger fler ärenden än den senare. Tiotusentals människor drabbas varje år. Melanom är en mer aggressiv cancer och ansvarar för över 80% av dödsfallen bland alla hudcancer. Basalcellscancer i huden växer vanligtvis långsamt, metastaserar sällan och förekommer oftast i områden där huden kroniskt utsätts för ultraviolett strålning, såsom ansiktet. Skivepitelcancer uppträder också oftare på huden som utsätts för solen, men det kan också förekomma på platser som är kroniskt irriterade, i ärr och det kan metastasera. Symtomen är hudklumpar, sår - blödning, skorpa, grova hudskador. Och melanom, trots sitt namn, behöver inte vara svart.

• Påverkar cancerläget sjukdomsförloppet och prognosen?

P.R .: Graden av framsteg, dvs. tjockleken på lesionerna uppmätt i millimeter och närvaron av sår, har störst inflytande på prognosen. Tidiga melanom, upp till 1 mm tjocka, som står för cirka 30% av melanom i Polen, kan behandlas effektivt.

• Varför är tidpunkten för diagnos kritisk vid melanom?

P.R.: Kliniken jag driver behandlar cirka 400 melanom per år. På 1990-talet var den genomsnittliga tjockleken på det melanom som vi stött på cirka 4 mm, nu är det under 1,8 mm. Detta är en mycket fördelaktig förändring, eftersom tidigt melanom kan botas i 98% av fallen. Det ökar inte över natten, så det är dags att träffa din läkare. Melanom är en lätt diagnostiserad cancer, men det är inte lätt att behandla när det är avancerat.Tidigt, tvärtom, det är lätt att behandla. I Polen upptäcks fortfarande tidiga cancerformer inte tillräckligt, varför skillnaden i behandlingseffektivitet. I Polen överlever 70% av patienterna melanom, i USA och Australien - över 90%. Varför den dåliga berömmelsen av melanom? Därför ger en tumör med en tjocklek som är större än 4 mm bara 50% chans att överleva. Den främsta orsaken till detta är bristande medvetenhet. Vi försöker ändra det. På Czerniak Academy utbildar vi läkare och samhället. Det fungerar! I år har jag för första gången sett så många tidiga melanom som jag aldrig sett tidigare. Hudundersökningen skadar inte, den är kort, tar cirka 10 minuter och är icke-invasiv.

• Men det finns fortfarande en myt att när du skär en hudskada, dör du.

P.R.: Det är tvärtom. Det är sällsynt inom onkologi att cancer kan diagnostiseras så lätt. Förändringar på huden är svåra att förbise, och excision av vävnader med en lämplig marginal för frisk hud och eventuellt sk. sentinelnoden läker tumören. Om vi ​​skulle upptäcka melanom i ett tidigt skede skulle mer än 95% av patienterna botas endast genom operation. Med en skada tjocklek som inte överstiger 0,75 mm är chansen att överleva nära 100%. Tyvärr startar 30% av patienterna i Polen behandling i det avancerade stadiet av sjukdomen, vilket leder till lägre chanser. Fram till nyligen levde patienter med sen diagnos bara 6 månader. I Tyskland är den genomsnittliga tjockleken för det behandlade melanom under 0,8 mm, i Polen är det under 2 mm, varför prognosen för polska melanom är mycket sämre. Lyckligtvis förbättras också resultaten av våra erfarenheter, vilket främst beror på det faktum att vi utsätter vår hud för UV-strålning mindre ofta och besöker en läkare oftare.

• Fram till för några år sedan kunde läkare inte erbjuda patienterna för många effektiva behandlingar. Situationen har nu förbättrats.

P.R.: Vilka frustrerade läkare var resultaten av att behandla patienter med metastaserande melanom utan kirurgisk behandling. Hälften av dessa patienter dog inom 6 månader. De senaste 5 åren har varit ett genombrott i behandlingen av metastaserande melanom. Detta är relaterat till utvecklingen av en molekylärt riktad behandling som verkar på proteinet som är associerat med den defekta BRAF-genen och utvecklingen av immunterapi som påverkar immunsystemet. Under de senaste åren har åtta nya läkemedel registrerats i Europa, varav 7 finns i Polen enligt ersättningssystemet i 20 tvärvetenskapliga onkologiska centra. För patienter med metastaserande inoperabelt melanom och en mutation av BRAF-genen kan vi erbjuda riktad behandling tillgänglig i Polen under läkemedelsprogrammet. Så många som 90% av patienterna svarar bra på sådan behandling. Medianöverlevnaden är för närvarande 2 år. Detta är en stor förbättring för den här tiden för fyra år sedan var fyra gånger kortare. För närvarande är den 3-åriga överlevnadsgraden 45%.

• Vad är immunterapi exakt?

P.R.: Immunterapi är en behandling som syftar till att stärka kroppens immunsvar mot melanomceller. Administrering av läkemedel stärker lymfocyter, vilket orsakar regression av avancerade metastatiska förändringar. Resultaten som redan har samlats in visar en årlig överlevnad på 60-70% bland patienter med metastatiskt spridd melanom, en 3-årig överlevnad på till och med 45% och en 5-årig överlevnad på cirka 35%. Detta är dock en behandling som har sina begränsningar (t.ex. fungerar den inte hos patienter med aktiva hjärnmetastaser), kan inte användas hos alla patienter, t.ex. med autoimmuna sjukdomar, och måste också utföras i tvärvetenskapliga onkologiska centra med erfarenhet av immunterapi med på grund av biverkningarna. Ändå är tillgången till nya terapier och behandlingsorganisationen i Polen för närvarande den bästa bland alla central- och östeuropeiska länder!

Hudcancer - hur känner man igen det?

• Vad ska jag säga till dem som säger att de solar för att få tillräckligt med D-vitamin?

P.R.: Den ökade förekomsten av melanom är direkt relaterad till den ökade exponeringen för ultraviolett strålning, dvs skador på huden av solen och solstolar. Melanom var tidigare äldre, men nu har vi patienter i alla åldersgrupper. Om de unga är sjuka betyder det att de har arbetat hårt för det. Ur medicinsk synvinkel borde vi inte sola. Exponering för solen bör inte överstiga 10 minuter på eftermiddagen. Det finns inte heller någon säker "dos" av solariumet. Syntesen av D-vitamin, som är det mest positiva som solen ger, tar 10-12 minuter när huden exponeras. D-vitamin kan inte produceras i lager, så vi rekommenderar oralt tillskott allt oftare.

• Så när ska vi inte vara i solen?

P.R.: Undvik överdriven exponering för solens strålar, särskilt mellan 11:00 och 15:00 när solen är mest intensiv. Och detta gäller inte bara sommarmånaderna, eftersom melanom diagnostiseras under hela året. När du lämnar huset bör du ta hand om lämpliga kläder som begränsar kroppens exponering för solen och använda solskyddsmedel och solskyddsmedel.

• Gör du det?

P.R.: Naturligtvis, och jag kommer tillbaka från semestern med min hud intakt! Sola är som en inbjudan till hudcancer. Överdriven sol får också huden att åldras snabbare, och ju större den totala dosen av UV-strålning som absorberas av huden, desto mer synlig blir effekterna av dess skador.

• Hur bedömer du polackernas kunskaper om förebyggande av hudcancer och melanom?

P.R.: I Polen finns det en stor skillnad mellan kunskapen om farorna med garvning och deras tillämpning i praktiken. "Vi vet, men vi forskar inte - vad vet polackerna om melanom?" Detta är parollen från den senaste Melanoma Awareness Week. En undersökning som TNS genomförde på uppdrag av Melanoma Academy visar att de flesta av oss (så mycket som 90%) vet vad melanom är. Tyvärr gick bara 15% av respondenterna till läkaren minst en gång för att kontrollera mullvad. I skandinaviska länder och USA har det inte skett någon ökning av nya fall av hudcancer efter offentliga solkampanjer, det verkar som polacker helt enkelt behöver mer tid för att förstå farorna med överdriven solbad och gå till solarium.

• Melanom: orsaker, symtom, behandling
• Ärftlig malignt melanom: indikationer för genetisk undersökning
• HUDCancer - symptom och typer

Viktig

Melanom är en cancer med den högsta sjukdomsdynamiken i Polen, varför det är ett så stort problem. Varje år registreras mer än 3 500 fall i vårt land, varav cirka 30 procent är dödliga. Förekomsten av denna cancer i Polen fördubblas vart tionde år och under de senaste 20 åren har den ökat med över 300 procent!

Å andra sidan förbättras botresultaten. Specialisterna på Cancer Center-Institute kan bota cirka 80 procent av patienterna, men tyvärr är de mer avancerade melanom än i våra västra grannar. I Tyskland och USA botas mer än 90 procent av patienterna. Det är bara resultatet av det tidigare besöket av patienterna till läkaren, och därför från snabbare cancer upptäckt.

Prof. dr hab. med Piotr Rutkowski, Oncology Center-Institute Marii Skłodowskiej-Curie, chef för avdelningen för tumörer av mjuka vävnader, ben och melanom, vice ordförande för vetenskapliga rådet vid Czerniak Academy - vetenskaplig sektion för det polska samhället för onkologisk kirurgi, tidigare president för det polska samhället för onkologisk kirurgi