Koma - orsaker, typer, uppvaknande

Koma är det vanligaste tillståndet hos personer som har drabbats av allvarliga huvudskador på grund av till exempel en bilolycka eller ett fall från höjd. Emellertid kan koma också uppträda under många sjukdomar, t.ex. diabetes - då kallas det en diabetisk koma. Undantaget är en farmakologisk koma, där patienten avsiktligt introduceras. Vad är koma? Hur lång tid tar det? Vad är orsakerna till detta? Hur skiljer sig koma från det ofta förvirrade vegetativa tillståndet?

Koma är ett tillstånd av djupgående och långvarig medvetslöshet, under vilken patienten inte kan väckas av något ljud eller sensorisk stimulans. Koma diagnostiseras oftast hos personer med skador på mellanhjärnan och pons, eller medial hypotalamus.

Koma bör inte förväxlas med ocklusionssyndrom eller med ett vegetativt tillstånd, vilket är en av komplikationerna av koma. I det vegetativa tillståndet är patienten också medvetslös, men hans reflexreaktioner bevaras.

Man tror ofta att en person i koma inte känner, hör eller förstår. Läkare hävdar att detta bara är fallet vid första traumatiska ögonblicket, men efter flera timmar får patienten taktila eller auditiva impulser, som han registrerar och förstår. Enligt forskning från brittiska forskare förblir mer än 50% av människorna i koma medvetna, inte bara orsakskraften. Därför bör människor i koma behandlas ömtåligt (de kan inte klämmas eller sticks).

Innehållsförteckning

1. Hur länge varar koma?
2. Koma - symtom. Glasgow skala
3. Koma: orsaker och typer
4. En koma som läker
5. Vaknar upp från koma

Hur länge varar koma?

Tillståndet med djupt störd medvetande kan pågå i flera timmar eller till och med flera dussin år. Undantaget är en farmakologisk koma där patienten medvetet introduceras. Det bör dock inte pågå längre än 6 månader.

Koma - symtom. Glasgow skala

Genom att använda den så kallade Glasgow Coma Scale skiljer mellan fyra grader av koma-djup. Komans svårighetsgrad kan bestämmas genom att observera:

• elevreflexer
• blodtryck
• andetag
• puls
• kroppstemperatur

Glasgow Coma Score mäter ögonöppning (1 till 4), verbal kontakt (1 till 5) och motoriska svar (1 till 6).

Under en koma reagerar inte patienten ens på mycket starka stimuli som kan väcka honom. Dessutom diagnostiseras brist på reflexer (areflexia). Eleverna är breda på båda sidor och reagerar inte på ljus. Alla reflexer undertrycks, endast andningen bevaras (i detta tillstånd kan hjärnan kontrollera hjärtat och andas).

Fall där det är nödvändigt att intubera och artificiellt stödja andningen - anslutning till en ventilator i medicinsk terminologi kallas en överskridande koma.

I mindre djupa koma-tillstånd kan primitiva reaktioner på smärtstimulans inträffa, pupillreaktionen bevaras och Babińskis symptom är ofta närvarande (reflexutjämning av stortån med dess dorsiflexion vid irritation av huden på den laterala nedre ytan av foten).

Å andra sidan är sopor ett tillstånd av halvkoma - patienten reagerar på starka smärtstimuli, och när han blir frågad om något kan han svara.

Koma: orsaker och typer

1. Skador på centrala nervsystemet:

• traumatisk:
• hjärnskakning
• hjärnans kontusion
• traumatiskt hjärnödem
• epidural hematom
• subduralt hematom
• stroke

Mer än 50 procent av komaerna orsakas av huvudskador. Huvudskador (t.ex. i en olycka) kan leda till blödning och / eller svullnad i hjärnan. Svullnaden kan sätta press på hjärnstammen, vilket kan leda till skador på retikulär bildning och död hos patienten.

• icke-traumatisk:
• inflammation i centrala nervsystemet (hjärnhinneinflammation och encefalit)
• en hjärntumör
• hjärnabscess
• kärlsjukdomar (hemorragisk stroke, ischemisk stroke, venös sinustrombos)
• cerebral hypoxi
• onormala tillstånd av sömn och vakenhet

2. Metaboliska störningar

• diabeteskomplikationer
• hypoglykemi (minskning av blodsockernivån och ytterligare hypoglykemisk koma)
• hyperglykemi (överskott av blodsocker). Hyperglykemisk koma kan leda till typer av koma som keto-koma, laktatkoma och hyperosmolär koma.
• störningar i proteinmetabolism - peraprotein koma
• hyperkalcemi - hyperparatyreoidism orsakar en ökning av kalciumnivån i blodet, vilket resulterar i en hyperkalcemisk koma
• hypokalcemi - hypoparathyroidism orsakar en sänkning av kalciumnivåerna i blodet, vilket resulterar i en hypokalcemisk koma

3. Smittsamma sjukdomar

Afrikansk koma (så kallad afrikansk trypanosomiasis) är en tropisk parasitisk sjukdom som orsakas av parasiter (Gambian trypanosomer) som överförs av olika arter av tsetsfluga.

4. Förgiftning

Överdosering av sömntabletter, lugnande medel, droger, alkohol. Förgiftning med kolmonoxid, organiska lösningsmedel, insektsmedel och växtskydd.

Denna grupp inkluderar också självförgiftning av kroppen:

• självförgiftning av kvävemetaboliska avfallsprodukter som normalt utsöndras i urinen kan orsaka uremisk koma
• självförgiftning med ammoniak, orsakad av leversvikt, kan orsaka leverkoma (leverencefalopati)

5. Epilepsi

Efter svåra kramper kan patienten vara i ett djupt medvetslöst tillstånd i flera minuter eller mer.

6. Psykiska störningar

Till exempel omvandlingsstörningar (dissociativ stupor).

Det finns många andra orsaker till koma.

Koma kan vara det sista steget i alla allvarliga sjukdomar som stör kroppens funktion.

En koma som läker

Ett annat fall är farmakologisk koma, som avsiktligt induceras för att underlätta behandling och smärtlindring. Det används oftast i svåra, livshotande förhållanden - efter komplicerade operationer, allvarliga skador, brännskador och allvarligt multiorgansvikt.

Att sätta en patient i en farmakologisk koma liknar att bedöva patienten för operation. Patienten får oftast läkemedel från gruppen barbiturater (därav ett annat namn för farmakologisk koma - barbiturat koma) och opioider, men de administreras kontinuerligt för att hålla blodkoncentrationen konstant. och samtidigt en tillräcklig nivå. I koma känner inte patienten smärta, vilket i händelse av en skada skyddar vävnaderna från det negativa stresshormonet som frigörs som svar på smärta.

I motsats till patologisk koma kan patienten väckas från farmakologisk koma när som helst - detta händer omedelbart efter att administreringen av läkemedel som tidigare använts av läkare för att inducera det har upphört.

Vaknar upp från koma

Chanserna att vakna upp från en patologisk koma beror på orsaken till koma, skadorna på centrala nervsystemet, om kausal behandling kan tillämpas och hur länge koman är - ju längre den varar desto sämre är prognosen. En koma är en period då det sker en långsiktig avmattning av alla hjärnprocesser och ju längre den varar desto mer skada orsakar den, vilket leder till förlust av nervceller.

Läkarnas erfarenhet visar att patienter efter olyckor har störst chans att komma ut ur en patologisk koma (endast en del av hjärnan är skadad, vars funktioner kan tas över av den friska delen av hjärnbarken). De svåraste att vakna är patienter efter översvämning, förgiftning, aspiration, stroke, för i dessa fall var det en långvarig hypoxi i hjärnan.

Kärnan i att vakna från en patologisk koma är så ofta som möjligt (helst 24 timmar om dygnet) stimulerar hjärnan och hela kroppen med inkommande impulser. Därför är inte bara intensiv rehabilitering viktig under uppvaknandet, vars syfte bland annat är stimulering av centrala nervsystemet, förbättring av hjärt-kärlsystemet, förebyggande eller behandling av nedsatt rörlighet i lederna. Multisensorisk stimulering är också viktig:

• aromaterapi - stickande irriterande eller välkända dofter under näsan
• smakterapi - stimulerande med smak som patienten tycker om eller kryddiga, t.ex. citronsaft, grapefrukt, apelsin, surkål, för att utveckla sväljreflexen
• musik terapi
• visuella stimuleringar - en ficklampa tänds i det ena ögat och sedan i det andra
• hydroterapi: bubbelpoolmassage. Specialister hävdar att all massage som utförs på människor i koma bör vara vibrerande. Denna typ av massage ökar mängden stimuli som når hjärnan

Forskning har visat att rörelse och stimulering ökar hjärnans reparationsprocesser (hjärnans plasticitetsprocesser). Det finns kända fall där ökningen av grå substansaktivitet och ökningen av densiteten var synlig efter bara 7 dagars rehabilitering.

Patientens diet är också viktig. För att hjärnan ska kunna återställa sina funktioner måste den få näring flera gånger bättre än en frisk människas hjärna. Naturligtvis måste du ta hänsyn till patientens ålder och tillhörande sjukdomar, men läkare argumenterar för att en vuxen borde konsumera till och med 4000 kcal om dagen.

När man vaknar från koma används också implantation av en stimulator i centrala nervsystemet. Stimulatorn skickar en "explosion av elektricitet" till hjärnan var 15: e minut, vilket ökar hjärnflödet och stimulerar hjärnan. Detta är för att hjälpa dig att vakna. Den första behandlingen av denna typ i Polen ägde rum i maj 2016 i Olsztyn och utfördes av specialister från Japan av "Akogo?" -Stiftelsen. tillsammans med läkare från Polen. Effektiviteten av dessa behandlingar i Japan är 60%.

Prof. Morita, som utförde operationer i Olsztyn tillsammans med polska specialister, medgav att personer som genomgick operation i Japan efter dessa operationer kunde äta och dricka på egen hand och tog kontakt med miljön. Den första uppvaknandet från koma efter en sådan operation i Polen ägde rum den 10 augusti 2016. En 34-årig patient vaknade 2 veckor efter pacemakerimplantation.

Hur är livet efter att ha vaknat ur koma?

Förklarar neurokirurgen, prof. Wojciech Maksymowicz

Källa: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

Om författaren

Monika Majewska En journalist som specialiserat sig på hälsofrågor, särskilt inom medicin, hälsoskydd och hälsosam kost. Författare till nyheter, guider, intervjuer med experter och rapporter. Deltagare i den största polska nationella medicinska konferensen "Polish Woman in Europe", anordnad av "Journalists for Health" -föreningen, samt specialverkstäder och seminarier för journalister anordnade av föreningen.

Läs fler artiklar av denna författare