Meningeal brok är problem som drabbar barn - de kan till och med diagnostiseras under barnets intrauterina utveckling. Olika former skiljer sig ut, vissa brok innehåller endast hjärnhinnorna i hjärnan eller ryggraden, andra kan också innehålla fragment av ryggmärgen. Bråck, särskilt meningeal brok, kan leda till livslånga störningar - lyckligtvis är det möjligt att minska risken för att de uppträder hos en baby genom att komplettera modern med folsyra.
Meningeal brok kan förekomma både i skallen och i ryggraden, men på den senare platsen är de mycket vanligare. Det finns flera typer av dem, klassificeringen av sådana brok beror främst på innehållet i hernial säcken.
En bråck är ett tillstånd där det förekommer onormal vävnadsrörelse.
Således finns meningeal hernias (där endast hjärnhinnorna i centrala nervsystemet förflyttas), men också meningeal hernias (som innehåller både hjärnhinnorna och ett fragment av ryggmärgen). Det inre av hjärnhinnesäcken innehåller, förutom de redan nämnda strukturerna, cerebrospinalvätska.
Meningeal brok: orsaker
Meningeal hernias klassificeras som dysrafiska defekter, dvs. de som uppstår till följd av störningar i neuralrörsförslutningen. När utvecklingen av ryggraden i ryggraden eller skallen i benen försämras, finns det en defekt i dem, genom vilken nervsystemets strukturer kan röra sig - så utvecklas hjärnhinnebrock.
Den exakta etiopatogenesen av hjärnhinnebrock och andra dysgrafiska defekter är okänd. Det är känt att deras bildning sker omkring den fjärde graviditetsveckan (det är när neuralröret ska stängas ordentligt). Faktorer som misstänks ha påverkat bildandet av meningeal brok är:
- teratogena ämnen, skadliga för fostret (t.ex. antiepileptika, nikotin, alkohol eller vitamin A i stora mängder)
- moderinfektioner (särskilt virala)
- genetisk belastning som predisponerar för medfödda neuralrörsdefekter
- näringsbrist (folsyrabrist anses vara särskilt viktigt vid patogenesen för dessa defekter)
Meningeal brok: symtom
Ibland är det enda symptomet på en bråck helt enkelt dess närvaro - detta är fallet med hjärnbråck, där vanligtvis inga abnormiteter i nervsystemet finns, dessutom är en sådan bråck vanligtvis täckt med korrekt byggd hud.
Den kliniska bilden av ryggbråck är mycket rikare. De förekommer oftast i ländryggen eller sakral ryggrad. Meningo-spinalbråck är täckt av förändrad tunn hud, ibland utan hudtäck alls. På grund av förskjutningen av ryggmärgsfragmenten som ligger i detta område kan förlamning av underbenen och sensoriska störningar i dem, liksom urineringstörningar (ibland kallad den neurogena blåsan) uppstå. Konsekvenserna av närvaron av en meningeal bråck hos ett barn kan också inkludera defekter i nedre extremiteter, såsom klumpfot eller höftförskjutning. Förutom det ovan nämnda är ett vanligt problem som förekommer hos barn med hjärnhinnebrock hydrocephalus - det observeras hos upp till 9 av 10 barn med hjärnbråck.
Meningeal brok: diagnos
Förekomsten av en meningeal bråck hos ett barn bör diagnostiseras under graviditeten. Det är möjligt med ultraljud (dysgrafiska förändringar kan detekteras främst under graviditetens andra trimester), men också genom att bedöma koncentrationen av alfa-fetoprotein - i fallet med denna markör, i fallet med dysgrafiska defekter hos fostret, ökar dess koncentration.
Under den postnatala perioden kan diagnosen av meningealbråck kompletteras med andra tester, såsom magnetisk resonanstomografi.
Ibland utförs invasiva prenatala tester, såsom fetoskopi. Korrekt tidig diagnos är viktigt, särskilt för att ett barn med hjärnbråck ska levereras i ett centrum med hög referensgrad - vanligtvis avslutas en sådan graviditet med kejsarsnitt.
Meningeal brok: behandling
Kirurgiska ingrepp är grundpelaren för behandling av hjärnhinnebrock. Ibland görs försök att operera under graviditet, i andra fall utförs procedurerna vid olika tidpunkter efter förlossningen. I en situation där bråck (särskilt i form av hjärnbråck) inte är täckt av huden, kan operationen utföras även inom de första 24 timmarna efter födseln - i detta fall är proceduren att förhindra infektion i de exponerade vävnaderna i nervsystemet. Vid samexistens med en hydrocefalisk bråck kan en ytterligare procedur vara insättningen av en ventrikulär ventil (syftar till att dränera överflödigt cerebrospinalvätska).
Men kirurgi är inte slutet på behandlingen för hjärnhinnebrock. Förutom neurokirurgen bör barnet med problemet i fråga också hanteras av en ortoped, rehabiliterare och urolog. Denna nödvändighet beror på det faktum att det finns ett behov av att behandla förändringar i rörelsessystemet (t.ex. klumpfot), och det är också nödvändigt att diagnostisera tidigt och vid behov behandla urineringsstörningar. Rehabilitering syftar i sin tur till att uppnå bästa möjliga kondition hos ett barn. Det tidigaste möjliga genomförandet av ovan nämnda interaktioner är mycket viktigt - även om vissa neurologiska underskott kan förekomma hos patienter som är födda med en hjärnbråck även under resten av livet, men om barnet tas om hand ordentligt från födelseögonblicket, är det möjligt att de kommer att ha en minimal grad.
Meningeal brok: förebyggande
Meningeal hernias tillhör de så kallade Neuralrörsdefekter. De är störningar som kan förebyggas - för detta ändamål används folsyra-tillskott hos kvinnor. Den rekommenderade dosen av detta tillägg är 0,4 mg per dag, helst när patienten börjar ta folsyra före graviditeten. De ovannämnda doserna är för kvinnor som inte har bördan att öka risken för neuralrörsdefekt hos ett barn (t.ex. relaterat till förekomsten av denna typ av problem i familjen eller att ha ett barn med en sådan defekt tidigare). Med ökad risk är den rekommenderade dosen av folsyra högre, 4 mg per dag. Som nämnts i början avgör de första veckorna i det intrauterina livet om ett barn utvecklar en neuralrörsdefekt - på grund av denna situation rekommenderas tillskott av folsyra för patienter under hela graviditetens första trimester.
