I kardiologi betyder hybridprocedurer kombinerad behandling, dvs samtidig användning av flera behandlingar. Det är ofta så att den antagna behandlingseffekten som följer av användningen av en metod är sämre än att använda flera metoder samtidigt. I dessa fall används kombinerad behandling, dvs. hybridförfaranden. Vad är de i praktiken?
Hybridprocedurer inom kardiologi kombinerar behandlings- och interventionstekniker med kirurgiska ingrepp. Fram till nyligen betraktas som en nyhet, idag används de allt oftare i vardagen med kardiologisk praxis. Enligt prognoser kommer efterfrågan på hybridbehandlingar gradvis att öka, även hos patienter med hjärtarytmier - Vi har fler och fler patienter med hjärtarytmier som genomgår ablationsprocedurer eller lever i många år med implanterbara enheter och kräver ytterligare ingrepp över tiden. Ibland är sådana behandlingar mycket komplicerade och kräver involvering av många specialister inom olika läkemedelsområden och specialutrustning av högsta kvalitet, säger experterna från hjärtrytmsektionen i det polska hjärtföreningen.
Komplexa problem, heltäckande lösningar
- I modern klinisk medicin, inklusive kardiologi, syftar många behandlingsmetoder till en gemensam nämnare, dvs. möjligheten för samtidig tillämpning av olika medicinska ingrepp inom en vald terapeutisk strategi - säger Dr. n. med. Maciej Sterliński, chef för laboratoriet för elektrofysiologi vid avdelningen för hjärtrytmstörningar, institutet för kardiologi i Warszawa, ordförande för hjärtrytmsektionen vid det polska kardiologiska samhället. - Hybridprocedurer som kombinerar kirurgiska och interventionstekniker som är typiska för elektroterapi, elektrofysiologi eller hemodynamik med kirurgiska ingrepp används redan i den dagliga kardiologiska praktiken, och efterfrågan på dem kommer att fortsätta växa. Patienter med implanterbara enheter lever nu i många år och med tiden blir det till exempel nödvändigt att byta ut elektroderna på den implanterbara enheten (pacemaker, kardioverter-defibrillator), implantera nya elektroder via kirurgisk åtkomst eller utföra epikardiell arytmiablation. Sådana procedurer är mycket komplexa och kräver samtidig användning av kirurgiska och interventionella procedurer, anestesi, hjärtkirurgiska ingrepp eller skydd av hjärtkirurger och perfusionister (avseende extrakorporeal cirkulation). Sådan komplexitet består just i hybridproceduren, från den grekiska hybrisen som betyder anslutning, blandning - säger Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Läs också: Kardiolog - vad gör han, vilka sjukdomar behandlar han? Områden för kardiologi Modern kardiologisk rehabilitering - Detta kan vara vår exportprodukt Moderna avbildningstester inom kardiologiHybris betyder anslutning
För några dussin eller till och med för flera år sedan fanns det en strikt uppdelning inom kardiologin i konservativ, invasiv och hjärtkirurgi. Idag används alltmer olika procedurer och tekniker från vart och ett av dessa intervall i klinisk vardag. - Hjärtpatienter lider vanligtvis inte bara av en sjukdom som endast är föremål för konservativ, invasiv eller hjärtkirurgi. Patienter som utvecklar hjärt-kärlsjukdomar under hela livet för att förbättra sin prognos behöver ofta alla dessa behandlingsmetoder. - säger dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Ofta under behandlingen kompletterar dessa tekniker varandra och flätas samman - förklarar Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Inte bara hjärtat
Alltmer är kardiologiska ingrepp inte bara relaterade till ingrepp i själva hjärtat utan till hela kärlsystemet. Ett exempel på detta är arteriell angioplastik, där kardiologer vidgar halspulsådern, lårbenet och njurartärerna. Ofta utförs ablation i kärl såsom njurartärerna eller lungartären för att minska ogynnsamma patofysiologiska mekanismer som gynnar utvecklingen av sjukdomar såsom arteriell hypertoni och pulmonell hypertoni.
Kirurgiska och endovaskulära tekniker - gemensam nämnare
Vissa elektrofysiologiska behandlingar kan vara ett exempel på hybridförfaranden. För att utföra ablationen letar elektrofysiologen efter var arytmi uppstår. Hos de flesta patienter är arytmins ursprung på sidan av endokardiet, dvs inuti - där det är möjligt att nå hjärtkaviteten med en kateter. Hos en liten andel av patienterna är arytmien belägen i epikardiet, dvs "utanför hjärtat" och det är omöjligt att nå det från en kärlåtkomst. Vissa arytmipunkter kan nås genom hjärtats vener, men bara där venerna leder. - Om vi vill komma åt någon annanstans måste vi gå igenom hjärtsäcken. Detta görs vanligtvis med en punktering av hjärtsäcken. För vissa typer av ablation är emellertid en visuell inspektion av hjärtytan nödvändig, och sedan utför elektrofysiologen en transkateterablation och hjärtkirurgen förbereder perkutan åtkomst och förstör exakt utvalda arytmogena områden under videotorakoskontrollen. n. med. Maciej Sterliński.
Ett annat exempel på en hybridprocedur är hjärtresynkroniseringsbehandling med implantering av en vänster kammarelektrod i en ven i hjärtat. I detta fall används hybridförfaranden när en elektrofysiolog kardiolog inte kan göra det på grund av tekniska begränsningar. - Hinder kan vara sammandragning av venerna, ogynnsamma anatomiska eller elektriska förhållanden för stimulering. Denna situation inträffar hos 1-2 av 100 patienter. Då kan det visa sig att vi kommer att implantera elektroden i höger kammare och höger förmak med den klassiska transvaskulära metoden genom en ven, men kirurgen måste öppna hjärtsäcken och sy vänster kammarelektrod på vänster kammare, så proceduren använder både transvaskulära och kardiokirurgiska procedurer - säger Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Rekommenderad artikel:
Invasiv kardiologi: behandlingarVäxande behov
Det finns till och med flera hundra tusen patienter i Polen som lever med implanterbara enheter under många år. Efter många år har vissa patienter indikationer för elektrodersättning eller avlägsnande. Sådana procedurer utförs genom endovaskulär åtkomst. - Det här är alltid svåra procedurer och kräver hjärtkirurgiskt stöd - så att vi snabbt kan reagera på möjliga komplikationer och effektivt förbereda nödvändiga kärlåtkomst för att ta bort elektroderna. - säger dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Ett annat exempel på en hybridprocedur är implantering av en subkutan defibrillator, där en anordning implanteras som är relativt enkel och förmodligen fri från nackdelarna som är typiska för en klassisk defibrillator-kardioverterare, såsom att sätta in en elektrod i kärlsystemet. - En sådan defibrillator implanteras helt subkutant - det kräver relativt liten åtkomst, men ändå större än med konventionella enheter. Vi använder sedan kardiologernas erfarenheter relaterade till kirurgiska ingrepp och röntgenfluoroskopi - förklarar Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Mer än ett dussin specialister på en och samma plats
Hybridprocedurer kännetecknas av möjligheten att använda mer än en behandlingsstrategi under en behandling. - Du måste komma ihåg att det inte finns några oseriösa och enkla procedurer - säger dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Personligen tror jag att när det gäller de flesta behandlingar - till och med till synes enkla, bör du alltid ta hänsyn till att något kan gå fel. Förväntan på medicin är mycket viktigt, därför är många specialister inblandade i komplex hybrid elektrofysiologi och elektroterapi - säger Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hybridproceduren deltar vanligtvis av en kardiolog, anestesiolog, anestesi sjuksköterska, hjärtkirurg, hjärtkirurgiska instrument, röntgentekniker och perfusionist - om det finns ett behov av extrakorporeal cirkulation. Samtidigt och på ett ställe måste det finnas flera till ett dussin högkvalificerad medicinsk personal, vårdpersonal och teknisk personal. Komplexa hybridbehandlingar kräver erfarenhet, höga kvalifikationer, perfekt organisation och hög framsynthet. Flera personer är direkt involverade i detta förfarande, och vissa - som en hjärtkirurg eller perfusionist - kan vara i beredskap. Arbetsplanen kontrollerar tillgängligheten för personal och uppskattar hur brådskande det är att ringa ytterligare specialister. Det finns många faktorer som måste beaktas. - I hybridprocedurer används dyr modern utrustning, arbetet med personal som består av ett dussin olika specialister hanteras, risken för komplikationer bedöms och möjligheten för potentiella hjärtkirurgiska ingrepp utvärderas. - säger dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- I början av proceduren som utförs i hybridlaboratoriet kontrollerar vi de utförda testerna, omfattningen av proceduren, tillgängligheten och namnen på personer som kommer att stödja proceduren och deras telefonnummer - även om vi redan känner dem utan att känna. Det är en form av en checklista som till exempel är känd för flygplanpiloter. Innan proceduren rapporterar vi till specialister vilken tillgänglighet - i vilket läge - vi förväntar oss i ett givet fall. Detta gör att du kan organisera arbetet bra - säger Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Mycket specialiserad utrustning
Hybridarbete måste uppfylla sådana antiseptiska standarder som operationssalen och uppfylla vissa standarder för övervakning och anestesi. Det är också möjligt att genomföra konstant radiologisk övervakning, dvs. fluoroskopi med möjlighet att spela in filmer.
Utrustningen i hybridrummet kostar flera miljoner zloty. För närvarande är de flesta referenskardiologiska centra i stora städer utrustade med denna typ av laboratorium. På grund av de växande behoven inom området att utföra hybridprocedurer investerar fler och fler centra med intervention och hjärtkirurgi i sådana laboratorier.
- Vid institutet för kardiologi i Warszawa finns det fler och fler patienter som är kvalificerade för komplexa ingrepp som måste utföras i ett hybridlaboratorium. Sådana behandlingar äger rum varje dag. Hybridlaboratoriet är en investering som inte bara används på helgdagar utan också gynnar kardiologiska patienter dagligen. - säger dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Rekommenderad artikel:
Modern hjärtrehabilitering: när, för vad och för vem?
