In vitro (artificiell insemination) - den sista utvägen när andra metoder för infertilitetsbehandling misslyckas

In vitro-befruktning är dyrt och komplicerat.Men för många par som utan framgång försöker bli gravid är IVF den enda chansen att få barn. Vad är artificiell insemination?

Den första "provrörsbebis", Louise Brown, föddes 1978. Sedan dess har mer än 100 000 barn födts till följd av IVF. I Polen föddes den första flickan 1987 vid Institute of Obstetrics and Women's Diseases, Medical Academy i Białystok. Artificiell inseminering (in vitro) är, bredvid intrauterin insemination, den mest effektiva metoden för infertilitetsbehandling. Det består i att befrukta ägget under laboratorieförhållanden (in vitro, bokstavligen "i glaset"), dvs utanför kvinnans kropp. De utförs när paret har uttömt andra alternativ för infertilitetsbehandling.

Infertilitetsdiagnos

Enligt Världshälsoorganisationen uppstår infertilitet när graviditet inte inträffar efter 12 månaders regelbunden samlag utan preventivmedel (detta problem drabbar cirka 16% av par som vill ha barn). Så om ett par försöker bli gravid och de inte har blivit gravid naturligt på ett år, bör de träffa en gynekolog som är specialiserad på fertilitetsbehandling. Kortare väntetid för början av infertilitetstester indikeras hos kvinnor som har en störd menstruationscykel, diagnostiserad endometrios, abnormiteter i strukturen i livmodern eller äggledarna och mer än 35 år gamla. Problemet med infertilitet kan beröra båda parterna, därför täcker diagnosen både en kvinna och en man.

Tester som hjälper till att bestämma orsaken till kvinnlig infertilitet inkluderar: bestämning av progesteronkoncentration i den andra fasen av cykeln, ultraljud av reproduktionsorganet och HSG-test, som utvärderar den korrekta strukturen i livmodern och äggledarnas öppenhet. För att bedöma en mans fertilitet är det vanligtvis tillräckligt med en grundläggande undersökning av sperma som samlats in efter 2-7 dagars sexuell avhållsamhet. För att bestämma infertilitet krävs minst två semaanalyser med 4 veckors mellanrum.

Infertilitetsbehandling - in vitro

Läkare rekommenderar IVF för par vars infertilitet orsakas av:

• bilateral obstruktion av äggledarna eller deras frånvaro onormala spermieparametrar (minskad spermierörlighet, minskad spermiemängd eller deras frånvaro i sperma) - detta gäller nästan 40% par som genomgår behandling
• endometrios
• idiopatisk infertilitet, dvs med oförklarliga orsaker.

Denna metod rekommenderas också för par som har gjort 3–6 misslyckade försök till intrauterin inseminering (det vill säga införande av partnerns eller givarsperma i kvinnans kropp), liksom efter flera års infertilitetsbehandling. Ibland görs IVF-försök efter kortare behandling på grund av kvinnans ålder. Ju äldre det är, desto mindre bördigt är det och desto mindre är chansen att få barn, så det är bättre att försöka in vitro-befruktning tidigare. Effektiviteten av in vitro-proceduren varierar från 25 till 40 procent. Och det beror på kvinnans ålder, hennes kroppsvikt, om hon röker eller behandlar andra sjukdomar och hur hennes kropp reagerar på hormonell stimulering.

Kontraindikationen mot IVF är mycket dålig allmän hälsa, brist på äggstocksfunktion och vissa cancerformer.
Forskning visar att risken för komplikationer och hälsoproblem hos barn efter IVF är bara något högre än hos barn från naturligt tänkta graviditeter. Och de förekommer vanligtvis vid flera graviditeter (t.ex. på grund av det svårare förloppet av graviditet och förlossning). De vanligaste komplikationerna hos provrörsbarn är: låg födelsevikt (mindre än 2500 g) och för tidig förlossning (före 37 veckor).

In vitro - hur görs det?

Eftersom befruktning, dvs. kopplingen av ett ägg med en sperma, sker in vitro-metoden utanför kvinnokroppen måste manliga och kvinnliga könsceller erhållas. Kvinnan genomgår hormonstimulering, som syftar till att samla några till ett dussin eller så ägg och att förbereda livmodern för embryon. Under ägglossningsstimulering är flera (3-5) besök nödvändiga, under vilka läkaren använder ultraljud för att bedöma antalet och storleken på folliklarna och koncentrationen av östradiol i blodserumet. När folliklarna är tillräckligt mogna får kvinnan en intramuskulär injektion av hCG (koriongonadotropin) för att utlösa ägglossningen. 32-36 timmar efter att injektionen ges med en speciell nål och under ultraljudstyrning utförs en transvaginal punktering av äggstockarna för att samla äggen (proceduren utförs under kortvarig anestesi). Den uppsamlade follikulära vätskan samlas i provrör, varefter den undersöks och ägg söks. Därefter placeras de på odlingsplattor eller provrör, där de mognar i 3–6 timmar i en inkubator vid 37 ° C. Efter denna tid utförs förfarandet för in vitro-befruktning, dvs. spermieceller tillsätts till äggen - den så kallade gemensam inkubation varar upp till 19 timmar. Befruktning av ägg kan också göras genom mikrokirurgi (ICSI). En sperma injiceras sedan i ägget med en speciell anordning (micromanipulator) med en nål. Denna metod används när orsaken till infertilitet är en manlig faktor, dvs. en mycket liten mängd spermier eller ingen sperma i sperma. Sedan, 16–20 timmar efter inseminering, bedöms om ägglossningen har befruktats. På andra, tredje och ibland femte dagen efter befruktning överförs embryona till livmoderhålan med hjälp av en speciell kateter. I speciella fall (hög risk för genetiska sjukdomar) och endast i ett fåtal specialiserade centra utförs preimplantationsdiagnos: en eller två celler tas från embryon som utvecklar in vitro och sedan utförs genetisk analys av kromosomer eller DNA. Detta gör att endast friska embryon kan överföras till livmoderhålan. Om en kvinna är under 35 år kommer läkaren att införa två embryon i livmodern, om hon är äldre - tre. Det händer att alla embryon accepterar och att tvillingar föds (18%); trillingar är sällsynta idag. De återstående embryona fryses i flytande kväve vid –196 ° C för framtida användning. Om den första cykeln inte lyckas används den i nästa cykel.

• Institutionen för reproduktiv och gynekologisk endokrinologi, medicinska universitetet för samhällsvetenskap och humaniora, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Institutionen för infertilitet och reproduktiv endokrinologi, kliniskt sjukhus, medicinska universitetet i Poznań, tfn (0-61) 84 19 224
• Center för infertilitet för äktenskap "Kriobank"
  Białystok, tfn (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• "Invicta" klinik för infertilitetsbehandling
  Gdańsk, tfn (0-58) 763 52 60;
• Infertilitetsbehandlingscenter "Gameta"
  Łódź, tfn (0-42) 645 77 77
• Infertilitetsbehandlingscenter "Vital Medica"
  Poznań, tel. (0-61) 83 09 349;
• Infertilitetsbehandlingsklinik "nOvum"
  Warszawa, tfn (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Europeiska moderskapscentret "InviMed"
  Warszawa, tfn (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Gynekologi och obstetrik "Germen"
  Warszawa, tfn (0-22) 644 16 00
• GAMETA Infertility Treatment Center: Łódź, tel.: 042-645-77-77, Gdynia, tel.: 058 664 25 25, 501 757 111, Kielce, tel.: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Efter IVF - otålig förväntan

Cirka två veckor efter att embryona överförts till livmodern ska kvinnan göra ett graviditetstest eller ta ett blod-hCG-test. Ett positivt resultat indikerar emellertid inte alltid procedurens framgång, ibland visar biokemiska analyser att kvinnan är gravid och menstruationen har börjat. I cirka 2 veckor efter ingreppet rekommenderar läkare en lugn livsstil, undviker varma bad och dricker mer vätska. Kvinnor som genomgår in vitro-befruktning har vanligtvis barn före schemat. Detta gäller särskilt vid multipel graviditeter.

In vitro - risk för komplikationer

In vitro-proceduren, utförd i ett lämpligt beredd centrum, medför en låg risk för komplikationer, särskilt i förhållande till den höga effektiviteten och chanserna att få barn. Men som med alla förfaranden kan komplikationer också uppstå efter IVF.

• Den så kallade överstimulering (hyperstimulering) av äggstockarna. Dess effekter inkluderar ansamling av vätskor i bukhålan och pleura, störningar i blodproppar, leverfunktion.
• Under kirurgi med äggstockspunktering kan tarmarna eller kärlen i bäckenet skadas.
• Hos kvinnor efter IVF är risken för ektopisk graviditet minst dubbelt så hög. Det kan också finnas en ektopisk graviditet som åtföljer en normal graviditet. Då är det ibland nödvändigt att ta bort äggledaren där den utvecklas för att bevara den intrauterina graviditeten.

Hur mycket kostar IVF

In vitro-befruktningskostnaderna är höga. Du måste ta hänsyn till kostnader i storleksordningen 5–6 tusen. PLN för själva förfarandet (t.ex. kliniken "nOvum" i Warszawa 5,5 tusen PLN) plus kostnaden för ytterligare tester (t.ex. testning av ett hormon kostar 30 till 50 PLN) och mediciner (cirka 2-3 000 PLN). Förfarandet ersätts inte av National Health Fund.

månadsvis "M jak mama"