Att behandla depression är inte lätt. Farmakoterapi och psykoterapi spelar här en grundläggande roll, men psykoundervisning av patienten och hans närmaste miljö är också viktig. Andra metoder är också tillämpliga vid behandling av depressiva störningar. Hur behandlas depression, när kan en deprimerad patient behandlas polikliniskt och när måste den läggas in på sjukhus, och vilka förändringar i behandlingen av depression kan framtiden hålla?
Innehållsförteckning:
- Behandling av depression: läkemedelsbehandling
- Behandling av depression: principer för farmakoterapi
- Behandling av depression: psykoterapi
- Behandling av depression: psykoundervisning
- Behandling av depression: hantering hos barn och ungdomar
- Behandling av depression hos gravida kvinnor
- Behandling av depression: rollen som motion, kost och andra interaktioner
- Behandling av depression: läkemedelsresistent depression och psykotisk depression
- Behandling av depression: elektrochock
- Behandling av depression: moderna metoder
- Behandling av depression: öppenvård och sjukhusvistelse
- Behandling av depression: vem ska köra den?
Att behandla depression är en av de största utmaningarna i modern psykiatri. Förekomsten av depression är så stor att den långsamt blir ett av de vanligaste hälsoproblemen hos människor - Världshälsoorganisationen (WHO) rapporterar att över 264 miljoner patienter kan kämpa med det över hela världen.
Depression kan förekomma i alla åldrar, eftersom det förekommer både hos barn och hos unga vuxna och äldre. I olika åldersgrupper kan inte bara förloppet och den kliniska bilden av depressiva störningar skilja sig, utan också problemet hos patienter i olika åldrar kan kräva olika terapeutiska effekter. Detta beror på att behandlingen av depression hos ett barn skiljer sig från den hos en ung vuxen eller en äldre.
Behandling av depression: läkemedelsbehandling
Enligt många patienter är farmakoterapi den grundläggande metoden för behandling av depression, och faktiskt används den typiskt som förstahandsbehandling för denna psykiska störning.
Bland de olika teorierna om patogenesen för depression är en av de mest populära att sinnesstörningar orsakas av onormala nivåer av olika neurotransmittorer i centrala nervsystemet. Antidepressiva medel å andra sidan påverkar koncentrationerna av sådana neurotransmittorer, t.ex. dopamin, serotonin eller noradrenalin.
Antidepressiva medel kan ändra koncentrationen av olika neurotransmittorer i kroppen, så de grupperas efter exakt vilka av dessa ämnen de påverkar. Individuella antidepressiva medel som används inom psykiatrin tilldelas grupper som:
- serotoninåterupptagshämmare (selektiva serotoninåterupptagshämmare)
- SSRI, varav exempel fluoxetin, escitalopram och sertralin),
- serotonin noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI, inklusive venlafaxin och duloxetin),
- monoaminoxidashämmare (kort sagt MAO-hämmare, deras representant är bland annat moklobemid),
- tricykliska antidepressiva medel (förkortade TLPD: er, denna grupp inkluderar t.ex. opipramol och klomipramin),
- selektiva noradrenalinåterupptagshämmare (förkortat NARI, reboxetin är en representant för denna grupp),
- läkemedel med en ovanlig struktur och verkningsmekanism (t.ex. tianeptin eller mirtazapin).
Det är svårt att tydligt ange vilka av de tillgängliga antidepressiva medel som kan anses vara de mest effektiva - enskilda av dessa läkemedel har en annan verkningsprofil.
När man rekommenderar någon av dessa åtgärder till en patient är det nödvändigt att ta hänsyn till både hans ålder, åtföljande sjukdomar och vilka andra preparat han tar, men framför allt vilka symptom på depression dominerar hos patienten. För när depression är associerad med:
- betydande hämning och brist på energi - föredras är bland andra venlafaxin, bupropion eller moklobemid,
- signifikant intensivering av ångest - läkemedel från gruppen av serotoninåterupptagshämmare, venlafaxin,
- tvångstankar - föredragna klomipramin- eller SSRI-läkemedel,
- känner sig orolig - främst tricykliska antidepressiva medel, trazodon och mirtazapin är effektiva
- sömnstörningar - patienter rekommenderas mirtazapin, mianserin eller trazodon,
- smärta - venlafaxin och duloxetin föredras,
- kognitiv försämring - vortioxetin och agomelatin anses vara de mest fördelaktiga.
Depression är en allvarlig störning - Michał Poklękowski pratade om metoderna för dess behandling och diagnos, sett genom psykologen Katarzyna Kucewicz:
Skyltar. Depression. Hör om orsaker och behandlingar. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video
Behandling av depression: principer för farmakoterapi
När det gäller behandling av depression är det viktigt att inte bara välja det läkemedel som är lämpligt för patientens behov utan också att noggrant diskutera principerna för terapi med honom - detta ökar chanserna att han kommer att följa rekommendationerna från läkaren. Först och främst är det nödvändigt att informera patienten om att antidepressiva inte är smärtstillande och inte fungerar omedelbart - vanligtvis är det nödvändigt att vänta 2 till 4 veckor på deras effekter.
Antidepressiv behandling inleds med låga doser av läkemedel och ökar sedan gradvis tills den terapeutiska dosen uppnås. Patienten måste informeras om eventuella biverkningar av behandlingen.
De är mest intensiva i början av terapin och sedan över tid minskar de betydligt i intensitet. Det är nödvändigt att fästa patientens uppmärksamhet på det ovan beskrivna beroendet, för det händer att eftersom han initialt mår sämre efter att ha tagit droger, bestämmer han sig för att överge dem på egen hand.
En fråga som intresserar många patienter är hur länge de kommer att behöva ta antidepressiva medel.Det är värt att nämna här att det finns flera stadier av farmakoterapi av depression, som är:
- akut fas (aktiv behandling): den varar vanligtvis från 6 till 8 veckor och syftet är att bestämma dosen av läkemedlet som leder till lindring av symtom på depressiva störningar hos patienten,
- fortsättningsfas (underhållsbehandling): en fas som enligt vissa författare varar minst 6 och enligt andra 9 eller till och med 12 månader, är dess mål att uppnå full stabilisering av patientens mentala tillstånd,
- profylaktisk behandling: används hos patienter med bipolär sjukdom och hos personer med återkommande depressiva störningar, syftar till att förhindra återfall av sjukdomen.
Det finns vissa patienter som, när de får reda på att de kommer att behöva ta antidepressiva medel i upp till ett år, blir ovilliga till läkemedelsbehandling av rädsla för att bli beroende av antidepressiva medel.
Det bör betonas här att inget av de antidepressiva medel som används inom psykiatrin är beroendeframkallande. Symtom som kan uppstå efter avbrytande av dessa läkemedel kan uppstå i samband med syndromet för avbrytande av antidepressiva medel - deras utveckling kan till exempel förhindras genom en gradvis, tidsbaserad minskning av dosen av läkemedlet som tas av patienten innan den fullständigt avbryts.
Behandling av depression: psykoterapi
Olika källor betonar att farmakologisk behandling verkligen är den primära effekten vid depressiva störningar, men det ger bäst resultat när det kombineras med psykoterapeutiska ingrepp.
Precis som farmakoterapi kan lösa ett problem när det har en biologisk grund kan det inte nödvändigtvis påverka andra möjliga orsaker till depression, såsom familjekonflikter, mobbning i skolan eller upplever en traumatisk händelse.
Olika typer av psykoterapi kan hjälpa deprimerade patienter - exempel inkluderar psykodynamisk psykoterapi, kognitiv beteendeterapi, psykoanalytisk terapi eller systemterapi.
Behandling av depression: psykoundervisning
En allmänt viktig del av terapeutisk hantering inom psykiatrin - inklusive behandling av depression - är psykoundervisning. Det ska täcka både patienten själv och hans omedelbara omgivning. Psykoundervisning består i att göra patienten medveten om sitt hälsoproblem, dess möjliga källor, liksom behandlingsmetoder och prognos.
Patientens familj bör först inkluderas i den så att de kan förstå kärnan i problemet som plågar dem och lära sig att hantera sina släktingar som lider av depression för att inte skada dem utan att hjälpa dem.
Behandling av depression: hantering hos barn och ungdomar
Precis som depression kan förekomma i nästan vilken människa som helst, kräver det särskild hantering i vissa specifika patientgrupper. Den första av dessa grupper är barn och ungdomar för vilka terapeutiska ingrepp är den primära metoden för behandling av depression.
Familjeterapi spelar en stor roll i denna patientgrupp - det visar sig ofta att familjekonflikter är ansvariga för humörsjukdomar hos ett barn eller ungdom, vilket kan lösas genom gemensamt deltagande i behandlingen av alla familjemedlemmar.
Farmakologisk behandling av depression hos barn och ungdomar är också möjlig, men det är mycket svårare än hos vuxna patienter. Svårigheterna uppstår främst av det faktum att få antidepressiva medel är godkända för behandling av depressiva störningar hos de yngsta patienterna.
Fluoxetin och sertralin har sådan registrering i Polen, men inte alltid är dessa åtgärder effektiva - i sådana situationer används off-label, andra antidepressiva medel för att behandla depression.
Behandling av depression hos gravida kvinnor
Depression hos gravida kvinnor kräver också annan behandling än vanligt. När det gäller depression endast under graviditeten, vanligtvis initialt - särskilt när svårighetsgraden av depressiva symtom är låg - försöker man lösa problemet med användning av psykoterapi.
Men när farmakologisk behandling blir nödvändig är målet att använda den lägsta effektiva dosen av läkemedlet. Dessutom ges preferenser de preparat som är förknippade med relativt lägsta risken för fostret (SSRI-medel används vanligtvis vid gravid depression).
Behandling av depression: rollen som motion, kost och andra interaktioner
I motsats till vad som framträder kan inte bara läkemedel och arbete med terapeuter utan också andra metoder hjälpa deprimerade patienter. Ibland rapporterar medicinska publikationer hur regelbunden fysisk aktivitet har en positiv effekt på patienternas tillstånd.
En lämplig, balanserad kost är viktig för personer med depression, och ganska ovanliga metoder, såsom akupunktur eller dricka johannesört, kan också hjälpa till. Det bör dock betonas här att, faktiskt - dessa metoder kan ge fördelaktiga resultat - de bör användas som ett komplement och aldrig utgöra de grundläggande metoderna som används vid behandling av depression.
Behandling av depression: läkemedelsresistent depression och psykotisk depression
En fråga som definitivt är värt att nämna när man diskuterar behandling av depressiva störningar är behandlingen av en specifik form av depression, som är läkemedelsresistent depression. I sin kurs används olika terapeutiska strategier - bland annat kombinationer av olika antidepressiva medel hos en patient (vanligtvis är de medel med olika verkningsmekanismer).
Behandling av depression kan dock baseras på att patienten tar ett antidepressivt medel med ett preparat från en helt annan läkemedelsgrupp, t.ex. med en humörstabilisator (såsom litiumsalter) eller ett antipsykotiskt medel (såsom till exempel quetiapin eller aripiprazol).
Det finns också skillnader i behandlingen av psykotisk depression, dvs. en sådan form av depression där det finns både depressiva symtom och psykotiska symtom (i form av vanföreställningar eller hallucinationer). Hos patienter som lider av detta problem är antidepressiva läkemedel enbart vanligtvis inte effektiva och rekommenderas att ta antipsykotika med sig.
Behandling av depression: elektrochock
En metod för behandling av depression som fortfarande används inom psykiatrin är elektrokonvulsiv terapi. Emellertid är elektrokonvulsiv terapi definitivt inte det primära behandlingsalternativet för depressiva störningar - det används vanligtvis vid läkemedelsresistent depression, depression med mycket starka självmordstendenser och hos patienter med depressiva störningar som vägrar att ta mat och vätskor.
Elektrokonvulsiv chock är en oro för många människor, men i praktiken är den både säker (den kan användas även hos personer som lider av hjärt-kärlsjukdomar) och en effektiv behandlingsmetod - det uppskattas att effektiviteten av elektrokonvulsiv behandling kan nå från 70 till och med 90%.
Behandling av depression: moderna metoder
På grund av den ökande förekomsten av depressiva störningar och det faktum att vissa patienter lider av deras läkemedelsresistenta former, försöker olika forskare leta efter moderna metoder för att behandla depression.
En av dem är transkraniell magnetisk stimulering, som på ett sätt liknar elektrochock - den här metoden aktiverar nervceller genom att inducera elektriska fenomen i hjärnans delar som ska stimuleras.
Den så kallade psykokirurgi - dess syfte är att bryta neuronala kopplingar som kan fungera felaktigt och därmed generera depressiva symtom, men för närvarande används kirurgisk behandling inom psykiatrin extremt sällan.
Det är värt att lägga till här att förändringar också sker i den farmakologiska behandlingen av depression. Nya preparat dyker upp, vars verkan liknar verkningsmekanismen för antidepressiva medel som redan har varit kända och har använts i flera år, men det nämns också möjligheten att använda läkemedel vid behandling av depressiva störningar, som tidigare inte alls skulle misstänkas ha antidepressiv aktivitet.
Ett sådant preparat, som har nämnts mer och mer under de senaste åren, är ketamin - olika kliniska prövningar pågår för närvarande med avseende på möjligheten att det används vid behandling av depression.
Behandling av depression: öppenvård och sjukhusvistelse
Ibland råder det många tvivel - och inte bara bland patienter utan också bland läkare - om huruvida depression ska behandlas polikliniskt eller kanske på ett sjukhus. Lyckligtvis har de flesta av patienterna en sådan intensitet av sin depression att det är möjligt för dem att använda öppenvård.
Men när en patient utvecklar signifikant intensifierade symtom på depressiva störningar - t.ex. starka självmordstankar och avsikter eller intensiva symtom på psykotisk depression - blir sjukhusvistelse definitivt nödvändig.
Det är värt att tillägga att en av de möjliga konsekvenserna av depression är att begå självmord, så när de närmaste har oro över deras släkting finns det inget att vänta på - det är helt enkelt nödvändigt att söka hjälp så snart som möjligt.
Behandling av depression: vem ska köra den?
I själva verket bör denna fråga inte ställas alls - depression bör behandlas av psykiatriker. Verkligheten i Polen är dock annorlunda, och på grund av bristen på läkare inom denna specialitet, ser patienter med depression ofta först andra specialister, t.ex. deras husläkare.
Absolut en sådan läkare kan föreslå och ge patienten ett antidepressivt medel, men det finns flera aspekter att tänka på. Först och främst, vid tvivel om patienten faktiskt lider av depression eller av en annan enhet, bör han eller hon snarast hänvisas till en psykiater som har mer erfarenhet och är lättare att utföra lämplig differentiell diagnos.
Patienter bör också hänvisas till en psykiater som, trots att de rekommenderas av läkare med andra specialiteter från antidepressiva medel, inte följer de förväntade effekterna av behandlingen och de som upplevt en allvarlig depressiv episod.
Vart ska du gå för hjälp?På webbplatsen www.forumprzeddepresja.pl på fliken "Var ska du leta efter hjälp" hittar du:
1. VIKTIGA ANTIDIPPRESSIONSTELEFONER, inklusive:
Antidepressivt telefonforum mot depression (22 594 91 00) - är öppet på onsdagar och torsdagar från kl 17-19.
Antidepressiva hjälplinjer från ITAKA Foundation (22 484 88 01) - du kan ringa på måndagar och torsdagar mellan kl. 17. och 20.
och många andra telefonnummer där personer med depression, psykiska störningar eller våldsoffer kan få stöd.
2. KARTA AV HJÄLPPUNKTER
Det är en rikstäckande databas med kontakter till psykiska hälsokliniker, kliniker där psykiatriker, sjukhus med psykiatriska avdelningar och privata kontor för psykiatriska specialister. Ange bara en stad eller ett postnummer för att hitta anläggningen närmast din bostadsort.
Dessutom finns hjälp och information om sjukdomen på www.stopdepresja.pl
Källor:
- "Psykiatri för barn och ungdomar" red. I. Namysłowska, publ. PZWL, Warszawa 2012
- "Psychiatria", vetenskaplig redaktör M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL-utgivare, Warszawa 2011
- "Psykiatri. En lärobok för studenter", B. K. Puri, I. H. Treasaden, red. Och polska J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Clinical Practice Guidelines for the management of Depression, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- National Alliance on Mental Illness, Depression Treatment, on-line access
- Dominiak M. et al: Rekommendationer för förebyggande och behandling av depression inom primärvården tillsammans med ett förslag till ett förebyggande och pedagogiskt program för förebyggande av depression. Rekommendationer utvecklades som en del av genomförandet av Depression Prevention Program i Polen för 2016-2020, finansierat av hälsoministerna, tillgång -linje
Läs mer från den här författaren
