Graviditet efter 40 - sen moderskap har sina fördelar och nackdelar

Fler och fler kvinnor bestämmer sig för att föda barn efter 35 eller till och med 40 år. Har en sådan sen graviditet större risker för både mor och barn? Om problemen med sent moderskap - intervju med prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, gynekolog-obstetriker, endokrinolog, chef för II-kliniken för obstetrik och gynekologi vid Medical Center of Postgraduate Education i Bielański Hospital i Warszawa.

Det sägs att den sena frukten är den sötaste, eller är det också fallet med sen graviditet? Och att föda ett barn efter 40 års ålder är ett allt vanligare fenomen. Gäller detta också moderskap? En statistisk polsk mamma föder sitt första barn vid 27 års ålder, men antalet kvinnor som funderar på att förstora familjen först i 40-talet ökar.

• Vad betyder sent moderskap ur medicinsk synvinkel?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Om man tittar på problemet genom reproduktiv biologis prisma, måste man säga att den bästa tiden för att föda är när en kvinna är 18-20 år gammal. Men när man tittar på denna fråga realistiskt är det för många kvinnor för tidigt att bli gravid. När allt kommer omkring är det tiden då unga kvinnor får utbildning, börjar arbeta och inte alls tänker på moderskap. Men i många regioner i världen är det normen att få barn i tonåren. Inte hos oss, inte bara på grund av socioekonomiskt beroende. Därför faller reproduktionskapaciteten i Polen på 20-25 år. Detta betyder dock inte att det att föda det första barnet efter 25 års ålder medför ett visst antal risker. Ur medicinsk synpunkt antas det att den första graviditeten efter 35 års ålder är en sen graviditet. Vi talar om äkta sen moderskap när en kvinna bestämmer sig för att få sitt första barn efter 40 års ålder. Man måste dock komma ihåg att inte bara den första utan också nästa graviditet efter 40 är belastad med en mycket högre risk för komplikationer än de tidigare.

• Vilka är argumenten för att föda tidigare?

R.D.: Det finns många av dem. Men det enklaste: de flesta kvinnor i 40-talet är mindre fysiskt lämpliga än de var när de var 20. Som ett resultat är det svårare för dem att bära bördan av graviditeten. Låt oss ta exemplet på hjärtans belastning. I 28-34. Under graviditetsveckan måste hjärtat pumpa 2-3 liter blod mer, vilket påverkar hela organismen. Jag hör ofta från mina patienter att de kände sig bra under sin första graviditet, och nu, efter några år, gör graviditeten dem mycket mer tröttsamma. Ett annat problem är att kvinnor över 40 år ofta lider av kroniska sjukdomar, såsom högt blodtryck, typ 2-diabetes, som påverkar graviditetsförloppet och ökar risken för komplikationer. Slutligen är det viktigt att komma ihåg att frekvensen för multipelgraviditeter ökar med åldern. Jag är helt medveten om att en kvinna som har bestämt sig för att få en sen bebis kommer gärna ha tvillingar. Men för oss, läkare, finns det inte så många anledningar till glädje längre, för en sådan graviditet är belastad med flera gånger större risk för komplikationer för både mor och barn.

• Avgör mammans ålder verkligen graviditetens kvalitet?

RD: Ja och nej. De flesta graviditeter efter 40 års ålder är framgångsrika, men inte alltid. När något går fel kan ett barn inte förlossas, en kvinnas drama kan vara enormt. Om bara för att det är för sent för en andra chans. Dessa är de mest dramatiska situationerna i obstetrik. Men sena graviditeter har också ett lyckligt slut. Förra året födde fyra polska kvinnor över 50 friska barn. Jag förnekar inte kvinnor rätten att få barn efter 35 eller 40 års ålder. Men dessa damer borde veta att även när de är helt friska, inte lider av kroniska sjukdomar, kan graviditet inte bara vara en glad förväntan på ett barn. Fram till nyligen användes den oeleganta termen "gammal primär" för kvinnor som födde sitt första barn efter 30 års ålder. Ur biologisk synvinkel är 25 år den bästa tiden för det första barnet. För närvarande är medelåldern för att föda det första barnet 27-28. Uttrycket "gammalt element" (det finns förmodligen ingen mer känslig term) används i förhållande till kvinnor som föder för första gången efter 35 års ålder. En kvinna som föder efter 40 års ålder kallas ibland "mamma i sista minuten". Jag gillar inte dessa villkor, men de fungerar och det är värt att veta vad de betyder.

• Mer specifikt?

R.D.: Okej. Först och främst är det mycket lättare att bli gravid när du är 20 än när du är 40. Ett annat problem kan vara förlossning. Vanligtvis, efter 35 års ålder, varar det längre och är svårare, mer betungande för en kvinna. En av anledningarna är den minskade vävnadens elasticitet, vilket leder till svårigheter att öppna livmoderhalsen. I obstetrik pratar vi om bristen på framsteg i arbetet, det vill säga en situation där kvinnans ålder är ett hinder för att föda ett barn. Kronargumentet mot mycket sent moderskap är den ökade risken för kromosomfel, såsom Downs syndrom. Enkelt uttryckt - ju äldre mamman desto större är risken för denna defekt. Ok. Vid 30 års ålder är risken för att få ett barn med Downs syndrom 1: 1000. Detta betyder dock inte att barn med kromosomfel inte föds av unga kvinnor. Vad kommer härnäst? Efter 35 års ålder ökar risken för graviditetsförgiftning och graviditetsdiabetes. Naturligtvis kan vi hantera sådana problem, tack vare vilka graviditet och förlossning vanligtvis slutar framgångsrikt. Men det är viktigt att komma ihåg att vi inte alltid kan kontrollera komplikationer.

• Påverkar faderns ålder graviditeten?

R.D.: Lyckligtvis inte. Anhängare av sent moderskap citerar ivrigt åldern till mamman till Johann Sebastian Bach, en genisk kompositör som föddes när hon var 47 år gammal. Men uppenbarligen är ett barns geni oftare förknippat med faderns mogna ålder, inte mamman. I en frisk människas kropp produceras ständigt nya spermier med fullt värde som kan befrukta ägget. Spermier bildas under en vuxen mäns liv. Sperma mognar cirka 100 dagar. Så hos en man på 40 år och tre månader uppstod en sperma som kunde vara involverad i befruktning när han var 40 år. En kvinna föds med ett visst antal ägg och det finns inget sätt att öka antalet ägg. Oocyter bildas under det intrauterina livet, så de är äldre än kvinnorna själva, vars ålder räknas från tidpunkten för födseln. Med åldern väljs de ut, mogna och antingen uppstår ett nytt liv från dem eller så dör de. Med tiden kräver äggen också mycket mer hormonell stimulering för att de ska kunna utvecklas fullt ut. Oocyter som mognar och ägglossas hos kvinnor i åldrarna 40-45 år har genetiska abnormiteter oftare än hos unga kvinnor.

• Och risken för missfall ökar också med åldern?

R.D.: Ja, mycket tydligt. Ju större risk för kromosomfel, desto större är risken för missfall. Efter 40 misslyckas kvinnor över 40 procent. graviditeter, efter 45 - hälften.

• Är barn födda för mogna mödrar svagare och har lägre födelsevikt?

R.D.: Om ingen patologi har utvecklats under graviditeten föds barnen friska. Jag kommer att säga mer. Barn som är födda för mogna kvinnor vårdas vanligtvis noggrannare, har ofta bättre förutsättningar för utveckling och blir tydligen sjuka mindre ofta. Låt oss komma tillbaka till själva födelsen. Du sa att det i en mogen kvinna är svårare.

• Föds dessa damer av naturens kraft eller bestämmer de sig för att ta kejsarsnitt?

R.D.: Det är en individuell fråga. Men statistik bekräftar att graviditeter i de flesta av dessa mammor avslutas med kejsarsnitt, och detta är medicinskt motiverat. Ofta har vi att göra med livmoderhalsen, som inte är förberedd för förlossning, och dess begränsade förmåga att öppna. Men du måste titta på det på ett annat sätt. Leverans med kejsarsnitt är lättare att kontrollera och övervaka dess förlopp än med naturliga krafter. Dessutom antas det allmänt, men inte helt sant, att barn födda via kejsarsnitt har färre hälsoproblem. Så damer, som sannolikt kommer att föda bara en gång i fyrtioårsåldern, pressar ofta för att få en kejsarsnitt för att avsluta graviditeten.

• Det hörs ofta att sen graviditet föryngrar en kvinna och skjuter upp åldrandet. Är det sant?

R.D.: Graviditet föryngrar inte en kvinna biologiskt. Varje kvinna, oavsett kvinnans ålder, är en tung börda, en enorm ansträngning för hennes kropp. Jag vill inte att det ska läsas att jag är emot barnbarn. Men låt oss inse det, en kvinna som föder flera barn har en mer utmattad organism än den som inte alls har fött barn. Men det betyder inte att det är friskare. En annan fråga är den psykologiska aspekten av sen föräldraskap. Själv har jag en 4-årig son och när jag är i dagis, bland föräldrar yngre än jag, känner jag mig mycket yngre. Jag får energi, jag måste ta hand om mitt tillstånd, vara uppdaterad med leksaksnyheter osv. Jag tror att kvinnor känner det på ett liknande sätt. Jag hör ofta från mina patienter att de efter att ha fått en baby känner sig uppfyllda, helt feminina. Jag förstår detta och är nöjd med dem. Men min många års yrkeserfarenhet tyder på att kvinnor bör övertalas till tidigt moderskap, när graviditet inte medför så många risker för både kvinnan och barnet. Lägenhet, yrkeskarriär - det här är viktiga argument för att inte föda barn direkt efter examen. Men det är bättre att inte skjuta upp det på obestämd tid. Inom biologin, inklusive den som berör oss, har allt sin tid och det är värt att använda det.

Prenatal testning

För närvarande, vid varje graviditet, oavsett ålder, bör den individuella risken för kromosomfel bedömas baserat på ultraljud och ibland biokemiska bestämningar. Om dessa tester indikerar en hög risk, är det tillrådligt att utföra ett invasivt test - fostervattensprov, provtagning av korionvillor, i utvalda situationer och ta ett barns blodprov. Men å andra sidan har jag haft många graviditeter hos kvinnor över 40 år för vilka det inte fanns någon motivering för sådana test.

månadsvis "Zdrowie"