TWIN Graviditet är en utmaning inte bara för den framtida mamman

En tvillinggraviditet kräver särskild vård från den blivande mamman och specialisten som tar hand om henne. Ta reda på vad du ska leta efter när du förväntar dig tvillingar.

Att två barn kommer att födas betyder dubbel glädje för den framtida mamman, men också mer ansträngning och risk. Vi pratar med en erfaren gynekolog, Dr Jacek Lisawa, förlossningsläkare vid Holy Family Hospital i Warszawa, om vad man kan förvänta sig vid en tvillinggraviditet.

Läkare, varför är det mer sannolikt att vissa kvinnor får en tvilling än andra?

Först ökar naturligtvis dessa chanser genom användning av fertilitetsläkemedel. Detta är den vanligaste orsaken till multipelgraviditeter idag. Å andra sidan, med hjälp av artificiella orsaker, är genetiska determinanter verkligen viktiga. Det finns familjer där tvillinggraviditeter och tvillingar föddes från generation till generation. I min praktik stöter jag ofta på en situation där en kvinna som är gravid i tvillingar säger att hennes mor eller mammas syster också hade tvillingar.

Och spelar ålder någon roll när det gäller sannolikheten för tvillinggraviditet?

Nej.

Och är det sant att det ögonblick som är mycket gynnsamt för att få en tvillinggraviditet är perioden direkt efter att p-piller har upphört?

Jag tror inte. Det är faktiskt vad de skriver i akademiska böcker och informationsbroschyrer, men jag observerar det inte alls.Jag vet inte om jag hade minst ett fall av en patient som blev tvilling efter att ha stoppat piller, och jag har haft hundratals multipelgraviditeter.

Bör läkaren som bedriver en sådan graviditet ha någon speciell kompetens? Kommer varje gynekolog att ge lika bra vård?

Nej, absolut. Multipel graviditet, även tvillinggraviditet, är en graviditetsrisk med högre risk. Detta innebär att risken för komplikationer är mycket högre än vid en normal graviditet. Därför bör kvinnor som väntar tvillingar vara under vård av en förlossningsläkare som har lång erfarenhet av att hantera komplicerade graviditeter och - viktigare - ständigt samarbetar med en sjukhusavdelning. Dessa patienter behöver ofta kortare eller längre sjukhusvistelse och det skulle vara bra om det var kontinuerlig vård, det vill säga att patienten på sjukhuset var under vård av samma läkare som i öppenvården.

Vad menar du med ökad risk? Är det samma komplikationer som hotar en normal graviditet, men vanligare?

Den vanligaste komplikationen är för tidigt arbete. Andelen för tidiga födda i Polen är 7% bland alla graviditeter, medan bland tvillinggraviditeter - så mycket som 50%, dvs. varannan sådan graviditet slutar före 36 veckors ålder. Ett vanligt problem är också livmoderhalsfel, det vill säga dess för tidiga öppning. Andra komplikationer liknar de i en normal graviditet eller är något vanligare.

Måste en kvinna som förväntar sig tvillingar träffa läkare oftare, göra fler tester?

Ja, för risken är större och graviditetskontrollen måste därför vara stramare.

Är dessa standardtester eller några ytterligare tester?

När det gäller biokemiska och laboratorietester, dvs. blodprov, skiljer de sig inte från standardtester. Å andra sidan är den behandlande läkarens roll att fånga alla symtom på hotet av för tidigt arbete och förhindra det. Medvetenheten om att sådana komplikationer kan uppstå ökar läkarens vakenhet.

Hur ska det manifesteras?

Till exempel i en sådan grundläggande fråga som rekommendationen av en sparsam livsstil. Under normal graviditet behövs det inte, något som ofta missbrukas av läkare. Men i en tvillinggraviditet bör läkaren omedelbart fråga patienten om hennes jobb, till exempel. Och det är inte bara den position där hon tillbringar sin arbetstid. Även om det är kontorsarbete, men patienten pendlar till henne över hela staden med spårvagn - det är mycket fysisk ansträngning för henne och bör absolut tas bort från sådan aktivitet. En annan viktig fråga är till exempel att överväga om en livmoderhalssutur ska installeras profylaktiskt. Det finns fler sådana problem och erfarenheten av läkaren är mycket viktig här.

En sparsam livsstil, mer frekventa undersökningar och diet? Bör en gravid tvillingkvinna äta mer?

Absolut inte, varken i absoluta mängder eller i termer av det ökade kaloriinnehållet. Endast det ökade behovet av vissa vitaminer eller mikroelement kan övervägas - främst de som är relaterade till hematopoies, såsom järn eller folsyra.

Kommer vi tillbaka till forskningen, är det motiverat att utföra ultraljud även varje månad, för det händer? Mamman kan då känna sig orolig om det inte är skadligt.

Om det finns medicinska indikationer för att utföra ultraljudsundersökningar ska de utföras. Det är inte farligt, var inte rädd för det. Tester som utförs på moderna enheter, som varar från några till flera minuter, bär en så liten laddning av energi att de är helt säkra. Jag tror dock att det inte finns något behov av sådana frekventa ultraljudundersökningar varje tvillinggraviditet, utan bara när komplikationer uppstår.

Är komplikationer relaterade till om det är en monozygotisk eller broderlig graviditet?

Tvillinggraviditet är verkligen en mycket allmän term och för förlossningsläkare är det viktigt vilken typ av tvillinggraviditet det är. Men termen monozygotisk eller broderlig hänvisar till det genetiska materialet som ett barn har. Ur graviditetsvårdens synvinkel spelar det ingen roll. Det är viktigare om det är en monomaryngeal eller en bicorneal, monohydric eller diamellar graviditet. Om diamellmembranet (när varje barn befinner sig i en separat fosterväska och har en separat moderkaka) är det troligt att andra komplikationer inte uppstår förutom risken för för tidigt arbete. Vid en enda korion graviditet, det vill säga där det vanligtvis bara finns en moderkaka, är risken för komplikationer högre. Men om vi har en monohydratgraviditet, dvs båda fostren är i samma påse och ofta har vanliga blodkärl, är detta mycket svåra fall, förknippade med hög dödlighet och risken för komplikationer är då enorm. Det kan finnas den så kallade stöldsyndrom - vanliga blodkärl får bara blod att flyta till ett foster eller asymmetriskt: mer till det ena än till det andra. Detta utgör ett dödligt hot mot båda fostren. Sådana tillstånd kräver ibland konstgjord graviditetsavbrott med kejsarsnitt långt före leveransdatum, eftersom båda dessa foster riskerar att dö.

Vad bestämmer avslutandet av en tvillinggraviditet? Hur görs det vanligtvis?

Oftast är det ett kejsarsnitt, eftersom erfarenheten av modern obstetrik visar att om åtminstone ett foster befinner sig i en onormal position, det vill säga annat än cefalisk sektion, har förlossningen hög risk för allvarliga komplikationer. Men om båda fostren befinner sig i cefalposition är vaginal leverans möjlig.

Och är alla sjukhus beredda att acceptera en sådan förlossning?

Nej. Det borde definitivt vara ett sjukhus med högre grad av referens, om bara för att en av de vanligaste komplikationerna av tvillinggraviditet är för tidig förlossning. Och resultatet av för tidig födelse är födelsen av ett för tidigt barn, som bör hanteras av en enhet specialiserad på behandling av för tidigt födda barn.