Hantera komplikationer vid typ 2-diabetes - rollen som husläkare

Avtalet om samarbete mellan husläkare och diabetologer är en möjlighet till bättre diabetesvård i Polen. Nästa steg - att ge tillgång till modern terapi som minskar risken för komplikationer hos personer med typ 2-diabetes.

Diabetes är den första icke-smittsamma sjukdomen som erkänts av FN som en epidemi från 2000-talet. ¹ Under de senaste 30 åren har antalet patienter i världen fyrdubblats .² Enligt National Institute of Public Health-PZH - i Polen är andelen diabetiker i den vuxna befolkningen 8%. och är högre än det europeiska genomsnittet (7,3%). Baserat på uppgifterna från National Health Fund och Natpol and Sequence Receptometer-studierna har det fastställts att det totala antalet polacker som lider av diabetes är 2,7 miljoner - med 550 000 personer som inte är medvetna om sin sjukdom och därför inte behandlas.

Korrekt behandlad och kontrollerad diabetes gör det i de flesta fall möjligt för patienten att uppnå en tillfredsställande livskvalitet och undvika allvarliga komplikationer. Även om mycket beror på patienten själv (att följa kost och aktivitet, regelbundna kontroller) ligger det primära ansvaret för behandling av diabetiker hos sjukvården.

Samarbete till förmån för patienter

Enligt uppskattningarna från International Diabetes Federation (IDF) växer antalet diabetiker i en sådan takt att det år 2035 kan nå 592 miljoner människor.4 Med tanke på sådana dramatiska prognoser är det mycket viktigt för företrädare för vårt hälsovårdsministerium att fatta specifika beslut (inklusive ekonomiska beslut). och stödja alla initiativ som stöder kampen mot sjukdomen.

Ett exempel på aktivitet som syftar till att förbättra kvaliteten på vården för personer med diabetes är samarbetsavtalet som undertecknades den 8 november 2016 vid hälsovårdsministeriet av presidenterna för den polska diabetesföreningen och Association of the College of Family Physicians in Poland. Detta dokument sanktionerar och stärker samarbetet mellan diabetologer och familjedoktorer inom diabetesförebyggande och behandling.

Experter säger att för de flesta diabetespatienter kan och bör primärvårdsläkaren vara den läkare som utför, tar hand om och samordnar behandlingen. "En kompetent läkare är inte nödvändigtvis specialist. De flesta diabetiker, speciellt de som inte har några komplikationer, som befinner sig i de tidiga stadierna av sjukdomen, kan övervakas och behandlas av en husläkare. Om du är osäker, en husläkare - och det är detta det är för överenskommelse - det är alltid möjligt att be en specialist att verifiera effekterna av behandlingen och bestämma den fortsatta förloppet av proceduren "- säger Prof. Krzysztof Strojek, nationell konsult för diabetologi.

Hälsiminister Konstanty Radziwiłł talade också om behovet av att involvera husläkare i processen att upptäcka och behandla diabetes i Polen: ”Detta samarbete är oerhört viktigt för utbildning, särskilt för att utbilda husläkare inom vården av patienter med diabetes. Här är diabetologernas bidrag ovärderligt. ”

Påbörja insulinbehandling i händerna på husläkare

Det är organisatoriskt inte möjligt för alla diabetespatienter att behandlas på specialkontor. Så varför i Polen - till skillnad från västeuropeiska länder - är allmänläkarnas deltagande i insulinbehandling mycket begränsat, till och med marginellt? Svaret finns inte i tillämpliga regler. Polish Diabetes Society definierar tydligt rollen som en primärvårdsläkare, även när det gäller insulinbehandling. Uppgifterna för primärhälsovården (Clinical Recommendations for the Management of Diabetes Patients, 2017, Volume 3, Supplement A) include: initiering och implementering av insulinbehandling i modellen för kombinationsbehandling med orala läkemedel hos patienter med typ 2-diabetes.

Diabetes är en sjukdom där kroppen inte producerar tillräckligt med insulin för att kontrollera nivån av socker i blodet. Långverkande (basala) insuliner används hos patienter med diabetes för att kartlägga den basala (kontinuerliga) utsöndringen av detta hormon i bukspottkörteln och för att bibehålla dess normala nivåer i blodet.

Enligt experter rekommenderas vid behandling av typ 2-diabetes att initiera insulinbehandling av husläkare med användning av moderna terapeutiska lösningar skräddarsydda efter patientens behov.

Dömd till hypoglykemi?

"Problemet med diabetes är inte ett problem med högt blodsocker, det är ett problem med konsekvenserna av blindhet, amputation, njursvikt, hjärtsvikt efter hjärtinfarkt, ett antal andra komplikationer som uppstår under många år av diabetes som inte behandlas ordentligt" - sa han prof. Maciej Małecki, ordförande för PTD dagen för undertecknandet av samarbetsavtalet med SKLRwP. På detta sätt uppmärksammade han problemet med patienter med typ 2-diabetes, som på grund av begränsad tillgång till moderna terapier är mer utsatta för effekterna av komplikationer relaterade till hypoglykemi än patienter från andra europeiska länder.

Statistiken över diabetiska komplikationer hos polska patienter är alarmerande. På grund av njursvikt får mer än 3,5 tusen personer dialys årligen. patienter med diabetes, varje andra diabetiker lider av ischemisk hjärtsjukdom, i genomsnitt hälften av patienter med en diabetisk fot förlorar en lem, vilket ger cirka 15.000. amputationer årligen 5

Enligt återbetalningsrekommendationen från hälsovårdsministeriet måste patienter med typ 2-diabetes uppleva hypoglykemiska episoder för att kunna få ersättning för behandling med långverkande insulinanaloger (LAA). Även om hälsovårdsministeriets ansträngningar de senaste åren för patienter med typ 1-diabetes (utmärkt finansiering av terapi) bör uppskattas, är det svårt att komma överens om ersättningsbeslutet för behandling av typ 2-diabetes. Hur man förstår och accepterar det, med vetskap om att hypoglykemi under är behandling av diabetes mellitus en medicinsk nödsituation? Detta gäller särskilt allvarlig och nattlig hypoglykemi, vilket ökar risken för hjärtinfarkt, stroke eller ventrikulär arytmi.

De argument som används av hälsovårdsministeriet för att hålla tillbaka eller begränsa ersättningsbeslut är oftast relaterade till budgetområdet.

Det får inte glömmas bort att den så kallade Oövervakad genererar ytterligare kostnader relaterade till behandling av komplikationer (i detta fall hypoglykemi och dess konsekvenser), t.ex. permanent funktionshinder (amputationer av lemmar, blindhet), intensiv sjukhusvistelse och höga medicinska ingrepp, t.ex. transplantation, dialys. Till detta måste läggas de indirekta kostnaderna från frånvaro från arbete, hälsofördelar, pensioner och förtidspensionering, som trots allt förbrukar mycket budgetmedel.

Källor:

1. Data från rapporten: The Blue Book of Diabetes. Koalition för att bekämpa diabetes: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Uppgifter från hälsovårdsministeriets webbplats, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Data från rapporten om diabetes i Polen (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek et al. På uppdrag av arbetsgruppen för folkhälsokommittén vid den polska vetenskapsakademin: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- världshälsa-diabetes-2016-nationell-folkhälsoinstitut-pzh-13-april-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Data från IDF (International Diabetes Federation) ATLAS 2013, 6: e upplagan: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Polska diabetesföreningen: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

Rekommenderad artikel: