Bronkialastma - symptom, orsaker och effektiv behandling

Bronkialastma är en kronisk, inflammatorisk sjukdom i luftvägarna. Astma är en sjukdom med varierande förlopp, dess symtom är svåra att förutsäga. Ibland uppträder symtomen flera gånger om dagen, ibland flera gånger i månaden, och deras intensitet kan också variera kraftigt. Hos patienter med astma kontraherar bronkierna för lätt och för mycket och blir ständigt inflammerade, vilket så småningom leder till ogynnsam vävnadsrenovering. Vilka är orsakerna och symtomen vid astma? Vad är diagnos och behandling?

Astma (latinsk astma, även känd som bronkialastma) är en kronisk, obotlig inflammatorisk sjukdom i luftvägarna som leder till minskad luftvägseffektivitet som ett resultat av okontrollerade bronkialkontraktioner och ansamling av tjockt slem i dem.

Symtom på bronkialastma kan komma och gå, men inflammationen i bronkialkanalen fortsätter.

Varje år dör cirka 180 000 människor världen över av astma och dess konsekvenser (t.ex. kronisk obstruktiv lungsjukdom).

Det beräknas att astma drabbar - beroende på land - från 1 till 18% av befolkningen. Enligt WHO - Världshälsoorganisationen - finns det över 235 miljoner människor världen över som inte kan andas lugnt och säkert. Barn är en stor grupp.

Cirka 4 miljoner människor lider av astma i Polen. Enligt ECAP-studien lider cirka 11% av barnen i åldern 6-14 och cirka 9% av den vuxna befolkningen av astma i Polen.

Här kan du läsa om vad som hotar astmatiker smittade med coronavirus.

Innehållsförteckning:

1. Astma - typer
2. Astma - orsaker och riskfaktorer
3. Astma - symtom
4. Astma - Hur man stoppar en attack?
5. Astma - diagnos
6. Astma - behandling
7. Astma - biologiska läkemedel
8. Astma och diet och sport

Hör vad orsakerna och symtomen vid astma är. Detta är material från serien, lyssna väl. Poddsändningar med tips.

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video

Astma - typer

På grund av etiologin skiljer sig följande:

• allergisk astma - yttre i utvecklingen av vilken allergi spelar en viktig roll. Om immunglobulin E har visat sig bidra till patogenesen för astma, kallas det IgE-medierad astma. Vid allergisk astma, som i andra allergiska sjukdomar, reagerar immunsystemet på ett ämne som teoretiskt inte borde och hos friska människor inte.
• icke-allergisk astma - inneboende, dvs astma där deltagande av kända allergener och deltagande av specifikt IgE vid utlösning av symtomen på sjukdomen inte kan detekteras

På grund av dess etiologi kan ytterligare en form av astma urskiljas - yrkesastma. Astma är den vanligaste andningssjukdomen bland yrkessjukdomar. Sjuksköterskor och människor som arbetar inom jordbruk, målning och rengöring är mest utsatta för henne.

Efter graden av sjukdomens svårighetsgrad utmärks följande:

• sporadisk astma
• mild kronisk astma
• måttlig kronisk astma
• svår kronisk astma

På grund av bedömningen av svaret på behandlingen och uppskattningen av framtida risk, skiljer sig följande:

• fullständigt kontrollerad astma, när patienten inte har några symtom på sjukdomen dagligen eller de är minimala och inte påverkar dagliga aktiviteter, behöver patienten inte använda akutmedicin, och hans lungfunktion är normal
• delvis kontrollerad astma, när symtom uppträder mer än två gånger i veckan, vaknar patienten med astma på natten, tar räddningsmedicin mer än två gånger i veckan eller har lungstörningar i ett funktionstest
• okontrollerad astma, när symtomen är frekventa, uppträder till och med flera gånger om dagen, också på natten, det finns ett ökat behov av akutmedicin, resultaten av andningsfunktionstesterna är dåliga och sjukdomen hindrar avsevärt den dagliga funktionen

En speciell form av okontrollerad astma är den så kallade Diffi kult-att-behandla astma, diagnostiserad när sjukdomskontroll inte har uppnåtts trots användning av intensiv standardbehandling i linje med expertriktlinjer.

Astma - orsaker och riskfaktorer

Oftast är bronkialastma allergisk - det är en reaktion i andningsorganen att komma i kontakt med ett allergen. Inhalationsallergener - partiklar inandade med luft - är av största vikt här.

Vilka allergener kan oftast utlösa astma?

- Det här är husdammkvalster, pollen, mögelsvampar, djurhår. De orsakar inflammation i andningsorganen - erytem, ​​svullnad i bronkial slemhinnan, orsakar bronkospasm och överflödig urladdning. Detta orsakar i sin tur andfåddhet och hosta, eftersom patienten tvingas hosta upp överflödigt slem som utsöndras av inflammerade bronkier - säger Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergolog från avdelningen för infektionssjukdomar och allergi vid Militärinstitutet för medicin, ordförande för den polska federationen för patienter med astma, allergi och kols.

- Astma är vanligare hos personer med atopi, oftare hos dem vars föräldrar eller mor-och farföräldrar lider av astma eller allergier - betonar Dr Piotr Dąbrowiecki. - Dessutom visar forskning att fetma också kan öka risken för att bli sjuk, eftersom överflödigt kroppsfett är där stora mängder inflammatoriska molekyler bildas som stöder inflammatoriska processer i lungorna, tillägger han.

En annan typ av astma kan orsakas av vissa medicinska substanser, till exempel acetylsalicylsyra (kallas aspirinastma) eller betablockerare som används vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar.

Frekventa luftvägsinfektioner är en riskfaktor för utveckling av astma hos barn. Bronkialastma kan också vara nästa steg i en allergisk sjukdom - hos patienter som tidigare led av allergisk rinit eller atopisk dermatit. Och som med allergiska sjukdomar kan genetisk mottaglighet för sjukdomsutveckling spela en roll.

Luftföroreningar bidrar också till utvecklingen av astma. Barn födda i London under en betydande ökning av smog, den så kallade "Stor smog" hade signifikant högre förekomst av astma hos barn.

- Det har gjorts många vetenskapliga studier som bekräftar detta förhållande - säger Dr Piotr Dąbrowiecki. Partiklar av damm, gaser, patogena mikroorganismer som kommer in i andningsorganen tillsammans med inandad luft, skadar den, orsakar kronisk inflammation. Och det är särskilt synligt när det gäller barn, inklusive de som ännu inte är födda, eftersom graviditet är en period med särskild känslighet för toxiner, allergener och alla patogener. Det är på grund av miljöföroreningar som stadsbor är dubbelt så benägna att drabbas av astma, förklarar experten.

Enligt experten, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergolog från avdelningen för infektionssjukdomar och allergi vid Militärinstitutet för medicin, ordförande för den polska federationen för patienter med astma, allergi och KOL

Vi kan diagnostisera astma när som helst i livet. Det bör omedelbart noteras att det finns två typer av astma: allergisk och icke-allergisk. Det senare kan uppträda senare, vanligtvis efter 40 års ålder, och liknar ofta KOL, en kronisk obstruktiv lungsjukdom som i allmänhet är en följd av rökning. Allergisk astma kan uppträda redan i barndomen, men vanligtvis i skolåldern. Men hon kan också diagnostiseras sent i vuxenlivet.

Astma - symtom

Astmasymtom inkluderar:

• nagande känsla av andfåddhet relaterad till bronkial sammandragning, som uppträder oftast på natten och på morgonen, och också några minuter efter ansträngande träning.
• hosta
• väsande andning
• täthet i bröstet

Sjukdomarna är vanligtvis paroxysmala. De kan uppträda plötsligt, på natten, de kan orsakas av kall luft, stress, ansträngande träning eller en infektion.

Orsaken till paroxysmal dyspné kan också vara smog, dvs. hög luftförorening. Allergiska astmaattacker gynnas av kontakt med ett allergen.

Utan korrekt behandling försämras symtomen och andningsorganens funktion försämras permanent.

Inte alla patienter utvecklar alla symtom. Det händer att hosta är det enda symptomet på bronkialastma.

Enligt experten, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergolog från avdelningen för infektionssjukdomar och allergi vid Militärinstitutet för medicin, ordförande för den polska federationen för patienter med astma, allergi och KOL

När och under vilka omständigheter misstänks det att det är astma och inte en "vanlig" allergi eller KOL?

- Om patienten säger att han / hon har andfåddhet, särskilt på natten eller efter träning, om hosta inträffar under andra halvan av natten, särskilt på morgonen, även om liten fysisk ansträngning i den friska luften orsakar hosta och väsande andning hörs när man andas. efter att ha använt läkemedel mot astma försvinner ovanstående symtom, allt detta talar för astma. Däremot överlappar ofta astma och KOL. Tyvärr röker tobak cirka 20% av astmasjuka och rökare är den mest rekryterade gruppen för KOL-patienter.

Astma - Hur man stoppar en attack?

Omedelbar hjälp behövs ofta under en astmatisk attack, särskilt en svår attack.

Även mycket regelbunden medicinering och noggrann astmakontroll hindrar inte patienten från att få andfåddhet.

Om bronkospasm inte försvinner inom 20 minuter ska en andra dos ges. Om attacken fortsätter den här gången, ring en ambulans omedelbart!

Snabb bronkospasm orsakar en karakteristisk väsande andning och gör det omöjligt att andas in. Så vad borde vara i en sådan situation?

Först och främst, håll dig lugn eftersom panik kan förvärra ditt tillstånd.

En snabbavslappnande bronkdilaterare behövs och den träder i kraft omedelbart så att patienten kan andas mer fritt inom några minuter.

Du ska inte ligga ner under en astmaattack eftersom det gör andningen svår. Det är bäst att sitta eller stå med armbågarna på fönsterbrädan eller bordet.

När sammandragningen har passerat får den sjuka inte lämnas utan uppsikt. Ge honom lugn och vänta tills han helt återgår till tillståndet i andningsjämvikt.

Astma - diagnos

Diagnosen av astma baseras på bedömningen av symtomen som är karakteristiska för denna sjukdom och en grundlig medicinsk historia.

Detta bekräftas av resultatet av ett spirometriskt test för att bedöma andningssystemets funktion eller provokationstest, dvs. utsätta patienten för den faktor som orsakar en astmaattack.

• Ett enkelt test för astma. Mätning av kväveoxid (FeNO) i utandningsluften

Vissa problem kan orsakas av diagnos hos ett litet barn, som vanligtvis först misstänks ha återkommande luftvägsinfektioner.

Men en erfaren läkare bör hantera detta också, särskilt eftersom symtomen blir mer läsbara när barnet växer.

Astma - behandling

Astma kan inte botas, men det är möjligt att kontrollera det - ad hoc, dvs förhindra exacerbationer - förekomsten av symtom eller åtminstone signifikant minska och lindra dem, och långvarigt - stoppa sjukdomsprogressionen och en permanent minskning av andningseffektiviteten.

Enligt World Initiative to Combat Asthma (GINA) baseras för närvarande behandlingen av astma på två grupper av läkemedel

• akuta läkemedel, snabbt vidga bronkialrör och underlätta andning (inklusive kortverkande beta2-agonister, så kallade SABA)
• läkemedel med en antiinflammatorisk effekt, dvs. läkemedel som påverkar kronisk inflammation i luftvägarna, som är orsaken till symtomen (dessa är främst inhalerade glukokortikosteroider).

Inhalerade glukokortikosteroider (ICS) är de första antiinflammatoriska läkemedlen som för närvarande anses vara de mest effektiva vid astmakontroll.

Inhalerade glukokortikoider förbättrar lungfunktionen och minskar andningens känslighet, vilket förhindrar eller avsevärt försvagar uppblåsningar. De har således en gynnsam effekt på patienternas livskvalitet.

• INHALATOR - typer. Inhalator med tryck, pulver, pneumatik och ultraljud

Den andra gruppen läkemedel är långverkande (i cirka 12 timmar) inhalerade beta2-agonister (LABA), som vidgar bronkierna, vilket minskar deras spänning och svullnad i slemhinnan.

De används inte ensamma, men vanligtvis i kombination med ICS. Hos patienter i vilka denna behandling inte ger de förväntade resultaten startas ibland långverkande antikolinerga läkemedel, inklusive bronkdilaterande medel.

Antiinflammatoriska läkemedel inkluderar även anti-leukotrienläkemedel, som också används i kombinationsterapi. På ad hoc-basis - för snabb lindring av astmasymtom, administreras också läkemedel från beta2-agonist men kortverkande grupp (SABA) och från gruppen av antikolinergika - effektivare kortare (upp till 46 timmar) än långverkande läkemedel, men ger en nästan omedelbar effekt.

Tyvärr glömmer många patienter betydelsen av ordet "nödsituation" och missbrukar SABA-läkemedel utan att använda långvariga antiinflammatoriska läkemedel. Om du gör det förvärras sjukdomen.

För att förbättra denna situation publicerade GINA efter 50 års behandling av beta2-agonister (SABA) som deras främsta läkemedel för att lindra symtom den 12 april 2019 en uppdatering av sina rekommendationer för astmahantering.

Enligt dem rekommenderar GINA, av oro för patientsäkerheten, omedelbar användning av låga doser inhalerad GKS / FORMOTEROL i en inhalator som den föredragna metoden för akutbehandling i alla stadier av sjukdomen (GINA 1-5), och den tidigare använda SABA flyttar bara till behandlingsstället alternativ. GINA betonar tydligt att ingen patient med diagnostiserad bronkialastma kan behandlas utan användning av ett antiinflammatoriskt läkemedel - en inhalerad steroid.

Det finns dock en grupp patienter för vilka standardbehandling inte ger lättnad. En grupp internationella experter, inklusive GINA, uppskattar att 3,7% av patienterna lider av svår astma. I Polen drabbar denna form av sjukdomen flera tusen människor.

Samtidigt täcker läkemedelsprogrammet, som ger fri tillgång till moderna biologiska terapier med mepolizumab och omalizumab, bara några hundra patienter. För närvarande finns det 50 allvarliga astmabehandlingscentra som finansieras av National Health Fund i Polen. Oftast är dessa utvalda allergi- och lungavdelningar i varje voivodskap.

Tills nyligen, med ineffektiviteten av klassisk behandling, har orala glukokortikosteroider implementerats, som (till skillnad från inhalerade glukokortikosteroider) har många allvarliga biverkningar, så behandlingen måste vara så kort som möjligt.

För närvarande rekommenderar GINA att omedelbar användning av biologiska läkemedel - som inte bara är effektiva, utan också säkra - vid allvarlig astma som inte kan behandlas med inandning.

Enligt experten, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergolog från avdelningen för infektionssjukdomar och allergi vid Militärinstitutet för medicin, ordförande för den polska federationen för patienter med astma, allergi och KOL

Kan astma botas?

- Kurer inte, men det kan botas så att det får en praktiskt taget asymptomatisk kurs. Sedan pratar vi om fullständigt kontrollerad astma, dvs effektivt hanterad. Men för att detta ska hända är patientens medvetenhet och samarbete med läkaren nödvändig. Tyvärr är det inte bra. Mer än hälften av personer med astma i Polen vet inte att de lider av det. Många patienter tar inte sina mediciner enligt föreskrifterna, och många missbrukar inhalatorn. Många avbryter läkemedlet så snart det blir en liten förbättring. Och det finns också de som inte kan sluta röka, och tobak minskar steroidernas effektivitet. Och sedan måste fler av dem administreras för att uppnå önskad terapeutisk effekt, vilket är förknippad med ogynnsamma biverkningar.

Astma - biologiska läkemedel

Under flera år har det funnits ett alternativ - moderna biologiska läkemedel som påverkar mekanismerna för astma. De låter dig kontrollera din astma och återgå till det normala livet. I Polen finns ett program för behandling av svår astma med två biologiska läkemedel - omalizumab och mepolizumab. Det finns också andra läkemedel registrerade i Europa - benralizumab och reslizumab, som hittills inte ersätts i Polen.

- Det har bevisats i många kliniska prövningar att de förbättrar sjukdomsbekämpningen avsevärt: de minskar symtomens svårighetsgrad, doserna av systemiska steroider, antalet förvärringar, sjukhusvistelser, nödsamtal eller besök på ED - säger Dr. hab. n. med Maciej Kupczyk, prof. extra Medical University of Lodz, vid Institutionen för inre sjukdomar, astma och allergi, vald president för det polska samhället för allergi.

- Hos vissa patienter ser vi förbättringar i andningsorganens parametrar och förekomsten av infektioner mindre ofta. I praktiken innebär detta en betydande förbättring av patienternas livskvalitet. Och vad som är viktigt - resultaten av dessa studier bekräftas i våra kliniska observationer efter att ha infört biologisk terapi i vardagen. Vi tvivlar inte idag på att detta är den optimala behandlingsmetoden i gruppen patienter med svår astma - säger specialisten.

Läkemedelsprogrammet som möjliggör gratis biologisk behandling av svår astma drivs för närvarande av 50 centra i varje voivodeship, men antalet patienter som får behandling är fortfarande för litet.

Patients tillgång till biologiska terapier är svår på grund av behovet av att strikt följa bestämmelserna i programmet, bristen på samarbete mellan specialistläkare och de som driver läkemedelsprogrammet, långa avstånd till centren, låg medvetenhet om sjukdomen och slutligen överdriven börda för läkare med medicinsk dokumentation relaterad till inläggning av nya patienter.

Enligt specialister borde många fler använda droger. I sina senaste riktlinjer påminner GINA om att det för patienter med svår astma finns "en snabbt utvecklad uppsättning biologiska terapier som avsevärt kan minska allvarliga förvärringar och förbättra livskvaliteten."

Terapin ska användas av patienter med svår astma som är resistenta mot konventionella inandningsterapier. För att påskynda diagnosen planerar GINA att snart publicera en fickguide för läkare för att bedöma och behandla patienter med svårbehandlad och svår astma.

Enligt experten, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergolog från avdelningen för infektionssjukdomar och allergi vid Militärinstitutet för medicin, ordförande för den polska federationen för patienter med astma, allergi och KOL

Vad ska jag göra om patienterna inte följer läkarens rekommendationer?

- Brist på samarbete från patienter och bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer är ett problem som uppträder särskilt hos patienter som inte har någon kunskap om sjukdomen. Utbildning, dvs. utbildning av patienter i grundläggande kunskaper om astma, berikad med ämnet aerosolterapi, dvs hur man korrekt använder inhalerade läkemedel, samt en plan för kronisk behandling och förvärringsbehandling är grunden för att vi kan basera korrekt sjukdomshantering hemma. Patienter efter sådan träning har hälften så många sjukdomsförvärringar och deras astmakontroll förbättras avsevärt.

Den bästa utbildningen är hos din egen läkare på kontoret, men det finns inte alltid tid för en längre konversation. Astmatiker kan dra nytta av utbildning för astmapatienter vid astmavdelningar.

Astma och diet och sport

Varje kronisk sjukdom kräver en ordentlig diet. Forskning visar att personer som konsumerar mer C-vitamin och E, betakaroten, flavonoider, magnesium, selen och omega-3-fettsyror kontrollerar deras astma lättare och är mindre benägna att få andfåddhet.

En diet med lågt innehåll av dessa ämnen har en negativ effekt på lungernas tillstånd. Det bidrar också till att kroppen försvagas och främjar därmed virussjukdomar som är farliga för astmatiker.

Därför bör tallriken innehålla färsk frukt och gröna grönsaker, fet fisk (lax, makrill), olivolja, vitlök och lök.

Undvik dock konserveringsmedel och konstgjorda färger, eftersom de kan förvärra symtomen på sjukdomen.

Om sjukdomen inte är allvarlig och endast ibland andas problem uppstår, ge inte upp sporten.

Även personer med träningsinducerad (träningsutlöst) astma bör träna. Om du är orolig för en andfådd attack, ta en bronkdilaterare före ansträngande träning.

Systematiska övningar, speciellt aeroba (som utförs i en stadig, rytmisk takt), har en positiv effekt på cirkulations- och andningsorganen.

Starka känslor kan förvärra astma. Forskning bekräftar detta: en stressande händelse ökar risken för dyspnéattack upp till fem gånger.

Därför måste du räkna ut dina egna sätt att bekämpa överdriven stress. Det är också viktigt att övervinna den ständiga rädslan för en andfådd attack.

Yoga och meditation är bra för personer som lider av astma. Men det spelar ingen roll vilken teknik du väljer, det är viktigt att den är effektiv och gör att du kan skaka av vardagliga problem på kort tid.

VÄRT ATT VETA:

• Steroidresistent astma - orsaker och behandling
• Hjärtastma (astma) - symtom, behandling
• Astmatisk status - symtom, behandling, första hjälpen
• Astmaattack - hur man hjälper en person som lider av andning
• En semester i FJÄLEN är bra för astma

Vart ska du gå för hjälp?

Organisationen av patienter och anhängare av patienter med svår astma "Återfår andning" (www.odbezpieczacoddech.pl) inrättades för att hjälpa människor som drabbades hårdast av astma och för att utbilda astmapatienter i mildare astma, såväl som helt friska människor. Berättelserna från föreningens medlemmar visar hur snabbt en felaktigt behandlad eller försummad sjukdom kan ta över en människas liv.

Artikeln använder utdrag ur pressmeddelandet som utarbetats av Association of Journalists for Health för Quo vadis medicina? Workshop, 17: e upplagan: Stop astma! April 2019

ASTMA-RAPPORT HÅRD SITUATION AV PATIENTER I POLEN, den polska federationen för astma-, allergi- och KOL-patientföreningar

Pressmaterial utarbetat av Association of Journalists for Health för workshops i Quo vadis medicina? -Serien, 14: e upplagan: ”Från allergier till andfåddhet. Astma - en oförutsedd konsekvens av civilisationens utveckling, april 2018.