Den 4 februari 1980 på Johns Hopkins Hospital i Baltimore, USA, implanterade en amerikansk kardiolog av polskt ursprung, Dr Michel Mirowski, framgångsrikt patientens första automatiska defibrillator. Trots den svåra början har den implanterade defibrillatorn och sedan kardioverter-defibrillatorn (ICD) funnit konstant och bred tillämpning vid behandling av hjärtarytmier. Idag är ICD en av de erkända metoderna inom modern kardiologi.
Rädda liv
1966, som ett resultat av ventrikulär takykardi, prof. Harry Heller, mentor och äldre vän till Dr. Michela Mirowski, född som Mordechaj Frydman, en amerikansk kardiolog av polskt ursprung. Med tanke på de potentiella möjligheterna att rädda professorn kom doktor M. Mirowski till slutsatsen att chansen för sådana patienter skulle skapas av en permanent implanterad automatisk defibrillator. Kardiologen åkte till USA, där han 1969 började arbeta med Dr. Morton Mower, ägnad åt skapandet av en implanterbar defibrillator.
Svår början
Dr. M. Mirowski tillsammans med Dr. M. Mowerem utvecklade en prototyp av enheten. Artikeln de skrev om ämnet avvisades av flera kardiologiska tidskrifter. Så småningom publicerades texten i tidskriften för internister. - Enastående kardiologer Dr. Bernard Lown och Dr. Howard Axelrod i den opinionsbildande cirkulationen 1972 kallade defibrillatorer "en ofullkomlig lösning" och hävdade att "de konstruerades bara för att det helt enkelt var möjligt" - säger Dr. Magdalena Mazurak från avdelningen. Pediatrisk kardiologi från det provinsiella specialsjukhuset i Wrocław, medlem av Société Française d'Histoire de la Médecine (franska föreningen för medicinhistoria).
1975, Dr. M. Mirowski tillsammans med Dr. Som en del av deras första experiment implanterade M. av gräsklipparen en defibrillator i en hund. De spelade in hela experimentet på film. Som ett resultat av deras inducerade takykardi / fibrillering förlorade hunden medvetandet och föll på golvet i laboratoriet. Enheten reagerade korrekt: efter ett tag stod hunden upp och gick några meter och svängde i svansen. Men även filmen övertygade inte motvilliga medicinska kändisar.
Uthållen till målet
Trots hård kritik, Dr. M. Mirowski tillsammans med Dr. M. Mowerem fortsatte att arbeta med miniatyrisering och förbättring av defibrillatorn så att den kunde implanteras i en människa. De lyckades: den 4 februari 1980 på ett sjukhus i Baltimore implanterade de en defibrillator i en 57-årig patient som en del av sekundär profylax. efter plötslig hjärtstopp på grund av hjärtinfarkt.
- 1981 skrev Dr. Bernard Lown ett brev till Dr. M. Mirowski: ”Jag följde ditt arbete med stor uppmärksamhet och intresse. Reserven som jag brukade ha med Herren behövde omprövas. Ingenting i livet är permanent, förutom döden, säger Magdalena Mazurak, MD, doktor.
Cardioverter Defibrillator (ICD)
Efterföljaren till den första defibrillatorn, Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) är en helautomatisk enhet utformad för att detektera och avsluta livshotande ventrikulära arytmier. Enheten "övervakar" ständigt hjärtrytmen. Om rytmen är högre än den förutbestämda och programmerade av läkaren (högre än "detekteringströskeln") börjar enheten analysera EKG: s funktioner och försöker snabbt avgöra om det faktiskt är en livshotande ventrikulär arytmi.
Olika algoritmer används för detta ändamål. Deras uppgift är att särskilja allvarliga ventrikulära arytmier från fysiologisk acceleration av hjärtfrekvensen eller mindre allvarliga supraventrikulära arytmier. "Detekteringströskeln" kan programmeras individuellt för varje patient. Detekteringströskeln för den farligaste, dödliga arytminen, VF, är också programmerbar individuellt, men det enda kriteriet för diagnos och terapiutlösning är bara arytmifrekvensen.
- Ungdomar som förväntas kunna utöva fysisk ansträngning som leder till en ökning av hjärtfrekvensen, eller hos personer som diagnostiserats med supraventrikulära arytmier som förmaksflimmer, tenderar att ha en högre detektionströskel. Om ICD klassificerar en arytmi som livshotande börjar den förbereda sig för att den avslutas, det vill säga leverans av terapi. Terapin kan ha formen av elektrisk chock (kardioversion och defibrillering) eller så kallad anti-takyarytmisk stimulering (ATP), vilket innebär kortvarig stimulering av kammaren med en hastighet något över arytmihastigheten. Den typ av terapi som kommer att levereras först programmeras av läkaren varje gång beroende på patientens individuella behov, förklarar Dr. med. Adam Sokal från laboratoriet för elektrofysiologi och hjärtstimulering vid Schlesiens centrum för hjärtsjukdomar, ledamot i styrelsen för hjärtrytmsektionen vid det polska kardiologiska samhället.
Prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka om experiment med en defibrillator
Kommentar av prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, som på 70-talet av 1900-talet var chef för kardiologiska avdelningen vid 3: e avdelningen för hjärtsjukdomar vid medicinska universitetet i Gdańsk, och fann ett omnämnande i professionell litteratur om de första experimenten relaterade till defibrillatorn:
- I mitten av 70-talet under förra seklet hade jag en ung patient i trettioårsåldern, som led av plötslig hjärtstopp på grund av kammarflimmermekanismen. Det var en underdiagnostiserad patient för då hade vi inte ens en ekokardiografisk undersökning (!).
Hos vår patient misstänkte vi kardiomyopati, men på grund av diagnostiska begränsningar kunde vi inte göra en korrekt diagnos.
Vår patient hade flera episoder av plötslig hjärtstopp. Vi använde en tillfällig bipolär elektrod och stimulerade hjärtat med en metod som kallas "overdrive stimulering". Inom ett tiotal dagar var det möjligt att släcka farliga hjärtarytmier. Patienten kopplades bort från pacemakern, vi tog bort elektroden från hennes hjärta och började behandlingen med antiarytmiska läkemedel.
Efter episoderna med plötslig hjärtstopp flyttade patienten till sjukhuset i rädsla för sitt liv. Hela teamet var fast beslutet att hjälpa patienten effektivt. Som en del av en desperat sökning efter räddning skrev jag ett brev till Dr. M. Mirowski med en fråga om en defibrillator och utsikterna för dess användning.
Dr M. Mirowski svarade att enheten för närvarande befann sig i experimentfasen. Senare 1975 fick jag ytterligare ett brev från företrädaren för företaget som tillverkade enheten. Den sa att en modell av en defibrillator som skulle kunna användas hos människor skulle ta 11-18 månader. Det visade sig snart att den första defibrillatorimplantationen hos en människa skulle behöva vänta mycket längre, påminner prof. Grażyna Świątecka.
