Allmän anestesi (narkos)

Generell anestesi eller narkos betyder fullständig och reversibel medvetslöshet orsakad av införandet av bedövningsmedel. De inducerar sömn (hypnos), amnesi (amnesi), analgesi (analgesi) och hämning av ryggradsreflexer (areflexi) och muskeltonus. Tack vare detta är det möjligt att utföra smärtfria operationer.

Allmän anestesi, allmänt känd som narkos, hämmar tillfälligt aktiviteten i centrala nervsystemet, men upprätthåller funktionen hos de centra som håller patienten vid liv. Läkaren som administrerar anestesi är en anestesiolog, läkemedel administreras till anestesimedel och hela medicinsk specialisering är anestesiologi. Följande stadier av anestesi särskiljs - introduktion, underhåll och avlägsnande. De beror på patientens ålder, typ av operation, comorbiditeter och anestesiologens erfarenhet.

Innehållsförteckning

1. Allmän anestesi (narkos): använda läkemedel (anestetika)
2. Allmän anestesi (narkos): typer
3. Hur utförs allmänbedövning (narkos)?
4. Allmän anestesi (narkos): komplikationer

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video

Allmän anestesi (narkos): använda läkemedel (anestetika)

På grund av administreringsmetoden delas bedövningsmedel upp i intravenösa anestetika och inhalationsbedövningsmedel. Intravenösa anestetika är indelade i:

• hypnotiska anestetika (bensodiazepiner (t.ex. midazolam), barbiturater (t.ex. tiopental), etomidat, ketamin, propofol)
• opioider (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
• muskelavslappnande medel (atrakurium, cis-atrakurium, pankuronium, rokuronium, vekuronium och succinylkolin)

Inhalationsanestetika inkluderar:

• dikväveoxid
• desfluran
• enfluran
• isofluran
• sevofluran
• halotan

Det är värt att veta att en idealisk bedövningsmedel snabbt bör orsaka medvetslöshet, visa en smärtstillande effekt, ge stabilisering av cirkulationssystemet, slappna av muskler och inte orsaka andningsdepression och inte ackumuleras i kroppen.

Allmän anestesi (narkos): typer

Det finns inandning, intravenös och komplex anestesi.

Anestesi vid inandning - anestesigaser används för induktion och underhåll. Anestesi induceras genom administrering av gas - oftast sevofluran, vilket inte irriterar andningsorganen. Emellertid används en inhalationsbedövning i en blandning av syre och luft för att upprätthålla anestesi.

Intravenös anestesi - både induktion av anestesi och underhåll av anestesi sker tack vare intravenösa läkemedel. Alla intravenösa anestetika kan användas för introduktionen, medan propofol oftast används för underhåll. Dessutom är det också möjligt att använda hypnotika, smärtstillande medel och, om nödvändigt, avslappnande medel.

Kombinerad anestesi är för närvarande den mest använda anestesin. För att utföra det är det nödvändigt att använda inhalerade och intravenösa läkemedel. Detta gör att du kan begränsa deras dos och därmed minska deras toxicitet och risken för biverkningar.

Hur utförs allmänbedövning (narkos)?

• introduktion

Innan induktion av anestesi ska patienten övervakas - EKG-elektroder sätts in, pulsoximetern (informerar om mättnad av arteriellt blod med syre och puls) och en blodtrycksmanschett. Därefter, i cirka 2-3 minuter, administreras patienten 100% syre genom en mask. Det här kallas pre-syresättning - det ger patienten en syrereserv i händelse av svår intubation. I nästa steg administreras ett intravenöst läkemedel (barbiturat, etomidat, propofol), men sevofluran kan också inhaleras.

Det är värt att komma ihåg att innan den komplexa anestesin administreras ett opioid smärtstillande medel i förväg - oftast fentanyl. När ciliärreflexen försvinner styrs andetaget manuellt genom masken. Om det är effektivt ges ett muskelavslappnande medel. Målet är att koppla av musklerna i underkäken, struphuvudet och struphuvudet, vilket gör att patienten kan intuberas. Tills muskelavslappningsmedlet träder i kraft utförs en ersättningsandning manuellt genom masken. Efter 1-3 minuter intuberas patienten. Efter intubation bestäms trakealrörets position genom att lungorna auskulteras och den kapnografiska kurvan kontrolleras. Trakealröret fästs sedan och patienten ansluts till en ventilator.

• upprätthålla

För att upprätthålla bedövningen administreras bedövningsmedlet genom inandning eller intravenös injektion. Dessutom, beroende på patientens medföljande sjukdomar och omfattningen av proceduren, kan övervakningen utvidgas till att omfatta centralt venöst tryck, invasiv blodtrycksmätning eller placering av en urinkateter. Därefter placeras patienten på operationsbordet - enligt den operation som ska utföras. Innan hudoperatörens snitt fördjupar anestesiologen vanligtvis anestesin - det beror på patientens individuella behov och typen av kirurgisk stimulans. Det är värt att veta att symptomet på för grund anestesi är takykardi, en ökning av blodtrycket, självandning, svettning, lakrimation, pupillutvidgning eller spontana rörelser.

• härledning

I slutet av operationen minskas administreringen av intravenösa bedövningsmedel gradvis - koncentrationen av bedövningsgaser sänks också tills flödet stängs helt av. Samtidigt ökar tillförseln av nya gaser och patienten använder 100% syrekontrollerad andning. Dessutom är det hos vissa patienter nödvändigt att använda läkemedel som vänder effekten av tidigare administrerade muskelavslappnande medel. När patienten andas på egen hand sugs överflödiga utsöndringar från orofarynx ut och endotrakealtuben avlägsnas. Efter dessa aktiviteter transporteras patienten till den så kallade väckningsrummet för att observera honom och utesluta förekomsten av eventuella komplikationer som kan hota hans liv.

Allmän anestesi (narkos): komplikationer

Eftersom allmänbedövning påverkar hela kroppen kan deras biverkningar vara både begränsade och systemiska.

De vanligaste komplikationerna vid generell anestesi är andnings- och cirkulationskomplikationer.

I närvaro av andningskomplikationer uppträder vanligtvis hypoxi (hypoxi). Det är resultatet av onormal andning på masken. Det manifesteras av en minskning av mättnad, cyanos och takykardi eller bradykardi. Om den lämnas obehandlad leder den till döden.

En annan andningskomplikation är aspiration (aspiration av maginnehåll). Oftast orsakas det av kräkningar under induktion av anestesi. Det manifesterar sig som bronkospasm, en minskning av mättnad och slutligen lungödem. Det är värt att komma ihåg att kvävning också kan inträffa under operationen (asymptomatiskt) och även under återhämtning från anestesi.

Orsaken till cirkulationskomplikationer är vanligtvis blodförlust och överdosering eller underdosering av de administrerade läkemedlen. Dessa komplikationer är vanligast i form av blodtrycksfall, takykardi och till och med asystol.

Nästa grupp av komplikationer av generell anestesi är skador relaterade till patientens placering på operationsbordet - de påverkar vanligtvis ögonen och plexus i pankusen och kan manifestera sig som synstörningar och nervförlamning.

Dessutom är en annan relativt vanlig komplikation tandskada under intubation.

Man bör inte glömma anafylaxi, som inträffar med frekvensen 1: 6 000 till 1: 20 000 bedövade patienter. Det kan orsakas av praktiskt taget alla läkemedel, men de vanligaste orsakerna är muskelavslappnande medel, kontrastmedel och antibiotika. Det kan manifestera sig som nässelfeber på huden, men också som en chock som slutar med hjärtstillestånd.

Malign hypertermi är en mycket allvarlig men samtidigt sällsynt (förekommer hos 1: 50 000-1: 100 000 vuxna) komplikationer av generell anestesi. Denna sjukdom är ärftligt autosomalt och härrör från en defekt i skelettmuskelmetabolismen, vilket är associerad med en störning av cellens kalciummetabolism. Den utlösande faktorn gör att alla strimmiga muskler stelnar, till en kraftig ökning av kroppstemperatur och blodtryck, hypoxi, hyperkapni och slutligen mjölksyraacidos och rabdomyolys med myoglobinuri och krosssyndrom. Dödligheten för denna komplikation är cirka 15%. Det är värt att komma ihåg att alla inhalationsanestetika och succinylkolin, liksom alkohol och andra stimulanser är bland de faktorer som utlöser malign hypertermi.

Läs också:

• Lokalbedövning (regional, perifer)
• Epidural
• Anestesi hos tandläkaren
• Sedation