Tumörlys-syndrom (TLS), eller tumörlys-syndrom, är en allvarlig komplikation av cancerbehandling. Det är en specifik konstellation av metaboliska störningar som härrör från snabb nedbrytning av cancerceller. Det är ett akut tillstånd som kräver intensiv behandling. Vad är TLS exakt? När är hans risk störst och kan den förhindras?
Tumörlys syndrom (TLS) tumörlys-syndrom), annars inträffar tumörlys-syndromet vanligtvis de första dagarna efter initiering av kemoterapi. Det är införandet av cytostatika som oftast förknippas med dess förekomst. Man bör dock komma ihåg att tumörnedbrytning också kan inträffa efter strålbehandling eller, i mycket sällsynta fall, spontant, även före behandling.
Tumörlyssyndrom avser främst tumörer som kännetecknas av snabb spridning och följaktligen hög känslighet för kemoterapi. Sådana egenskaper är särskilt karakteristiska för hematopoetiska neoplasmer. Den högsta risken är akut leukemi och aggressiva lymfom (särskilt Burkitt- eller B-lymfoblastiskt lymfom). TLS kan förekomma under behandlingen av vissa fasta neoplasmer, men dessa fall är mycket mindre frekventa.
Tumörlys syndrom: symtom
TLS orsakas av anti-cancerbehandling och inträffar oftast upp till 3 dagar efter initiering. Nekros av tumörceller frigör sina joner och avfallsprodukter i blodomloppet. Den snabba ökningen av deras koncentration i blodet, som överstiger njurarnas reglerings- och utsöndringsförmåga, leder till allvarliga störningar. De viktigaste av dem är:
- hyperkalemi - förhöjda kaliumnivåer
- hyperurikemi - ökade urinsyranivåer
- hyperfosfatemi - höga nivåer av fosfater, med en efterföljande minskning av kalcium - hypokalcemi
Hyperkalemi är ofta den första markören för tumörlys i laboratorietester. Det kan inträffa inom några timmar efter påbörjad behandling. Kalium är den huvudsakliga intracellulära jonen - dess koncentration är 40 gånger högre än i det extracellulära utrymmet. Den största risken förknippad med snabb frisättning av stora mängder är hjärtarytmier, inklusive plötslig hjärtstillestånd. Andra symtom på hyperkalemi inkluderar: muskelsvaghet och förlamning, sensoriska störningar och stört medvetande.
Det är värt att komma ihåg att förutom öppen klinisk manifestation kan tumörlys-syndrom också uppträda som en latent form, vars diagnos endast är möjlig på grundval av laboratorietester.
Hyperurikemi är i sin tur den främsta orsaken till akut njursvikt i TLS. Urinsyra är slutprodukten av purinmetabolism i levern. Purinbaser är komponenter i nukleinsyrorna - DNA och RNA. Deras överskott, som härrör från nedbrytningen av tumörceller, leder till en ökning av koncentrationen av urinsyra i blodet. Det är en svag syra med ett smalt löslighetsområde, därför kan den fällas, särskilt vid surt urin pH. Urinsyrakristaller kan blockera njurtubuli och leda till akut njurskada. Symtom på urinvägarna kan då inkludera: oliguri, koliksmärta eller hematuri.
En annan orsak till akut njursvikt är tubulär obstruktion på grund av avsättning av kalciumfosfatkristaller som härrör från hyperfosfatemi. Fällningen av fosfater leder till en efterföljande minskning av kalciumnivåerna. Hypokalcemi har associerats med symtom på tetany (överdriven muskelsammandragning), kräkningar, kramp i buksmärtor, kramper.
Läs också: Leukemibehandling: det finns misslyckanden, det finns segrar Immunsuppressiva medel - effekter och biverkningar Vad man ska äta och vad man ska undvika under en onkologisk sjukdom?Hur kan cancerlyssyndrom förhindras?
Villkoret för genomförandet av lämplig TLS-profylax är att uppskatta risken för dess förekomst och välja en grupp patienter som är särskilt utsatta för denna komplikation. Själva tumörens egenskaper, såsom dess typ, tumörvikt och höga tillväxtdynamik, är särskilt viktiga för riskbedömningen. En användbar markör är mätningen av plasmaaktiviteten hos LDH (laktatdehydrogenas - ett enzym som kommer in i blodserumet som ett resultat av celldöd).
Patientens kliniska tillstånd är lika viktigt. För att undvika akut njurskada är det nödvändigt att eliminera så mycket som möjligt alla faktorer som försämrar deras funktion innan du börjar kemoterapi. Dessa inkluderar: uttorkning, intag av neurotoxiska läkemedel och tidigare njursvikt.
Därför kan patienter delas in i patienter med hög, mellanliggande och låg risk för tumörlys-syndrom. Denna klassificering beror bland annat på frekvens för övervakning av laboratorieparametrar (särskilt bedömning av njurfunktion, elektrolyt- och urinsyranivåer) och intensiteten av förebyggande åtgärder.
Den viktigaste delen av förebyggande av TLS är intensiv hydrering, vilket möjliggör en effektiv utsöndring av kalium, urinsyra och fosfat med urinen. Hos högriskpatienter krävs intravenös vätskeintag 1-2 dagar innan behandlingen påbörjas. Det bör ge en volym urinproduktion (diures) på mer än 3 liter per dag. Diuretikabehandling kan vara nödvändig för att tvinga diures (t.ex. hos patienter med njurinsufficiens).
Ett annat mål är att sänka urinsyranivåerna för att förhindra eventuell urinsyra nefropati. Det primära läkemedlet är allopurinol. Det fungerar genom att blockera enzymet xantinoxidas och därmed hämma produktionen av urinsyra.Administreringen bör påbörjas minst 1-2 dagar innan kemoterapi startar och fortsätt i 10-14 dagar. Ett alternativ är nu ett läkemedel av en ny generation - rasburikas. Det oxiderar urinsyra till allantoin, som löser sig mycket bra i vatten och utsöndras lätt genom njurarna. Det har en snabbare åtgärd, högre effektivitet och en bättre säkerhetsprofil.
En ytterligare typ av behandling, som ibland används i gruppen av högriskpatienter, är att minska intensiteten i den initiala kemoterapin. Den långsammare nedbrytningen av neoplastiska celler möjliggör effektivare anpassning av njurreguleringsmekanismerna och utsöndring av metaboliter innan de ackumuleras och leder till organskador.
Hur behandlar vi TLS?
Behandlingens nyckelroll är förebyggande och restriktiv patientövervakning. Denna procedur är mycket effektiv, men ibland, trots de förebyggande åtgärder som vidtagits, kan ett fullt team utvecklas. Om möjligt bör anticancerterapi avbrytas tills parametrarna förbättras. Terapeutiska aktiviteter liknar mycket de som används vid profylax, men de intensifieras. De består främst i kompensation av metaboliska störningar. Om deras korrigering visar sig vara ineffektiv och trots lämplig behandling uppstår akut njursvikt - njurersättningsbehandling är nödvändig, dvs. dialys.
