Boerhaave syndrom, en spontan bristning i matstrupen, är ett sällsynt men potentiellt dödligt tillstånd. Tyvärr, på grund av de icke-specifika symtom som bland annat kan föreslås av hjärtinfarkt är dess tidiga diagnos inte alltid möjlig, vilket avsevärt minskar risken för överlevnad. Vilka är orsakerna och symtomen på Boerhaave syndrom? Vad är behandlingen av en spontant bristad matstrupe?
Innehållsförteckning:
- Boerhaave syndrom - orsaker
- Boerhaave syndrom - symtom
- Boerhaave syndrom - diagnos
- Boerhaave syndrom - behandling
- Boerhaave syndrom - prognos
- Esofagusbrott - andra orsaker
Boerhaaves syndrom är ett spontant matstrupsbrott, dvs. en som förekommer i en frisk matstrupsvägg och inte orsakas av mekaniskt eller termiskt trauma.
Spontana sprickor i matstrupen drabbar oftast män i åldrarna 40–60 år.
Skademekanismen är en plötslig ökning av trycket i matstrupen i matstrupen efter våldsam kräkningar. Brottet förekommer oftast i den vänstra posterolaterala delen av matstrupen eller, mindre ofta, i det sub-diafragmatiska området.
En bristning i matstrupen är en medicinsk nödsituation
Mycket ofta, som ett resultat av matstrupsbrott, inträffar en infektion inom kort tid och dyker upp
- mediastinit
- lunginflammation
- pleurit
- perikardit
- pleural empyem
och var och en av dessa sjukdomar kan leda till sepsis (sepsis), en allmän infektion i hela kroppen.
Boerhaave syndrom - orsaker
Spontan bristning i matstrupen uppträder oftast efter tunga måltider och alkoholmissbruk, och dess direkta orsak är kräkningar, vilket också är ett symptom på matstrupsbrott.
Boerhaave syndrom - symtom
Den mest karakteristiska för denna sjukdom är den så kallade Mecklers triad, som består av:
- kräkningar
- bröstsmärta, ofta spridning till ryggraden och ryggen
- subkutant emfysem (det observeras endast hos cirka 30% av patienterna)
Ibland orsakas Hammans symptom, det vill säga sprickor i övre luftvägarna och hjärtslag, av pneumothorax (det är ett resultat av att luft tränger in i mediastinum).
Dessutom kan det finnas:
- dyspné
- chock
- tryck ömhet
- muskelförsvar i epigastrium
Boerhaave syndrom - diagnos
Diagnosen av spontan matstrupsbrott är oftast baserad på en röntgen i bröstet, som visar vätska och / eller luft i pleurahålan och pneumothorax.
När röntgen inte tillåter en definitiv diagnos utförs endoskopi av matstrupen.
Boerhaave syndrom - behandling
Vid spontan esofagusbrott används kirurgisk eller endoskopisk behandling. Behandlingsmetoden beror på tiden från brottet, graden av infektion i pleurahålan, längden och placeringen av matstrupenväggsskadorna och esofagusväggens tillstånd runt perforeringen:
- ny spricka i matstrupen (upp till 24 timmar) - suturering av punkteringsstället och dränering av mediastinum och pleurahålan. Vid tidig diagnos av esofagusbrott, vars längd inte överstiger 2 cm, är det också möjligt att sätta in metallklämmor
- avancerade fall kräver tillfällig avstängning av matstrupen med bildandet av en salivfistel eller esofagusresektion
- vid sen diagnos (eller tillstånd som förhindrar kirurgisk behandling) rekommenderas att dränera det infekterade området med införande av en självexpanderande protes i matstrupen
Behandling med endoskopiska metoder rekommenderas huvudsakligen i fall av iatrogena lesioner (till följd av läkares fel) i matstrupen, och även vid mycket sent diagnos.
Dessutom är parenteral näring och antibiotikabehandling (för att förhindra mediastinit och sepsis) också nödvändig.
Boerhaave syndrom - prognos
Risken för dödsfall efter spontan bristning i matstrupen är ganska hög. Allt beror dock på tiden mellan matstrupsbrott och diagnos. Vid diagnos upp till 12 timmar. från spricka i matstrupen är dödligheten 30-40%. Diagnos upprättad> 24 timmar från perforering av matstrupen orsakar en ökning av dödligheten upp till 50%, medan> 48 timmar. från perforering till cirka 90 procent
Esofagusbrott - andra orsaker
Spontan fraktur står för cirka 10-15 procent. eventuell perforering i matstrupen. De vanligaste orsakerna till matstrupsbrott är:
- den så kallade iatrogen skada: mekanisk skada under endoskopisk diagnostisk och kirurgisk undersökning (kateterisering, esofagus dilatation, stopp av blödning, trakeal intubation, esophageal protes) och skador under kirurgiska ingrepp (ryggmärgskirurgi, hiatal bråck, torakotomi),
- kemisk skada (baser, syror),
- mekaniska skador (främmande kroppar, trubbiga skador, trafikolyckor),
- radiologisk skada (strålbehandling, radioablation).
Läs också:
- Matstrupen: struktur, funktioner, sjukdomar
- Esofageal Achalasia: Orsaker, symtom och behandling av esofagusstriktur
- Eosinofil esofagit: orsaker, symtom, behandling
Bibliografi:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontan bristning i matstrupen - fallrapport, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, nr 3, onlinetillgång
Läs fler artiklar av denna författare
