Hepatit C - läkemedel är effektiva, det finns inget screeningprogram

Världshälsoorganisationen (WHO) har erkänt hepatit C (hepatit C) som ett av de största epidemiologiska hoten. Den goda nyheten är att de moderna läkemedel som redan finns i Polen effektivt bekämpar HCV-viruset som orsakar denna sjukdom. Den dåliga nyheten är att de flesta infektioner upptäcks av en slump.

Screening för hepatit C är inte allmänt tillgänglig, och allmänhetens medvetenhet om infektionen är mycket låg: 93 procent av allmänheten vet inte vad HCV är. Vi diskuterar problemen och förhoppningarna relaterade till behandlingen av hepatit C med prof. Waldemar Halota, ordförande för den polska HCV-expertgruppen.

• Denna sjukdom ger inte symtom under lång tid, varför det kallas den tysta mördaren.

Prof. Waldemar Halota: Och det finns ingen överdrift i det. Identifieringen av HCV före ett kvarts sekel och införandet av diagnostiska tester i klinisk praxis gjorde oss medvetna om hotens omfattning. Tidigare betraktades denna sjukdom efter hepatit efter transfusion, eftersom den ofta föregicks av blodtransfusion. Senare visade det sig att viruset överförs genom blod, men det behöver inte vara blodbehandling. Det har också visat sig att även kronisk infektion är symptomfri för de flesta. I Polen är mindre medicinska och skönhetsbehandlingar den dominerande smittvägen för viruset. Marginalen för de infekterade inkluderar sexuellt infekterade patienter och de vars infektion har överförts från mor till barn. Det beräknas att hälso- och sjukvården ansvarar för över 80% av HCV-infektioner i vårt land.

• Hur många polacker har haft kontakt med viruset och hur många har smittats?

W.H.: Vi tror att cirka 700 tusen Polacker kan ha haft kontakt med viruset. Vi har cirka 200 tusen människor som är aktivt smittade med HCV, dvs. fungerar i ett verkligt hot mot hälsa och liv. Allt bör göras för att avskaffa denna patientgrupps anonymitet och för att känna igen HCV-infektioner hos så många människor som möjligt. Det handlar om aktivt infekterad, för om dessa patienter lämnas ensamma kommer de att utveckla cirros och hepatocellulärt karcinom. Och detta betyder inte bara personliga och familjedrama utan också ett allvarligt socialt hot och enorma budgetutgifter.

W.H.: Epidemiologiska studier utförda av den polska gruppen av HCV-experter visar att män är dubbelt så benägna att smittas med HCV än kvinnor, och situationen är liknande för stadsbor jämfört med landsbygdens invånare. En viktig riskgrupp är de som behandlats med blod före 1993, för då fanns inga test som upptäckte viruset i blodet. HCV detekteras oftare bland personer som är beroende av narkotika som ges intravenöst eller intranasalt. Om vi ​​talar om överföring av infektioner genom mindre medicinska ingrepp (som injektioner, endoskopier, tandbehandlingar etc.), var dialyspatienter fortfarande en hög risk för HCV-infektioner för några år sedan. För närvarande har andelen infektioner i denna grupp minskat från flera dussin till ca.3%.

Du kommer inte att smittas på det här sättet

HCV-infektion uppstår när en sjuk persons blod kommer in i blodomloppet hos en frisk person. Viruset kan hittas på dåligt desinficerade kirurgiska instrument och utrustning, nålar, manikyrverktyg etc. Du blir inte smittad av:

• nysningar och hosta
• håller hand, kramar, kysser
• med samma toalett, badkar eller dusch
• äta mat tillagad av någon som bär HCV-viruset
• simma i samma vattenkropp, t.ex. i en pool, spela, sport, om inte
• skador och kontakt med en infekterad persons blod.

W.H.: Jämfört med de tidigare vanliga interferonterapierna är de nya drogerna mindre betungande för patienten och mycket mer effektiva. Till exempel, hos HCV-genotyp 1-infekterade patienter, var interferonbehandling endast framgångsrik hos 50% av patienterna. Introduktionen av nya läkemedel och relaterade interferonfria terapier till kliniker har revolutionerat våra möjligheter. Behandlingsregimer med effekt som ofta når 100% och med försumbara biverkningar uppträdde. Det är också viktigt att de är orala läkemedel och ges från 12 till 24 veckor. Vi använder främst dessa läkemedel för akutterapier, det vill säga hos patienter med avancerad leversjukdom som inte kunde behandlas med interferon, eller så har den tidigare behandlingen misslyckats.

Värt att veta

Hur fungerar de nya drogerna?

5 moderna läkemedel med direkt antiviral aktivitet används vid interferonfri behandling av hepatit C. De blockerar proteiner (NS5A, NS5B) som finns i den genetiska sammansättningen av viruset som är nödvändiga för att det ska föröka sig. Blockering av proteinerna förhindrar också infektion av nya, friska leverceller. Andra ingredienser i dessa läkemedel saktar ner avlägsnandet av den aktiva substansen från kroppen, så att den varar längre på HCV.

W.H.: Enligt informationen till mitt förfogande har mer än 1000 patienter inkluderats i de nya terapierna. Vår erfarenhet bekräftar fullständigt resultaten av kliniska prövningar. Hittills är läkemedlets effektivitet 99,5% och de återstående 0,5% är en patient som uteslutits från behandlingen.

WH: Det beror på hur vi räknar ... Det är inte dyrare om vi tar hänsyn till terapins effektivitet.

W.H.: Detta är en mycket relevant fråga, för om vi inkluderade denna behandling, som är nästan 100% effektiv, skulle vi naturligtvis kunna utrota (helt ta bort patogenen från kroppen) HCV. Men utan pengar och ett systemiskt screeningprogram kommer de flesta smittade inte att diagnostiseras. Våra beräkningar visar att om vi ökade antalet behandlade patienter till 15 tusen. per år skulle vi ha blivit av med de flesta HCV-infektioner år 2030. I detta sammanhang blir hälsovårdsanläggningarnas sanitära tillstånd, som inte kan förorena, en sekundär fråga, eftersom HCV-reservoaren skulle vara spår.

W.H.: Vid massundersökning skulle kostnaden för ett enda test inte överstiga 10 PLN. Den polska gruppen av HCV-experter har tagit sådana initiativ i flera år.

Många ansikten av viruset

Hepatit orsakas av HCV (Hepatit C Virus). Det upptäcktes 1989 och kallades då "non A non B". Den finns i sex varianter, så kallade genotyper. Genotyp 1, med undertyper 1a och 1b, är den vanligaste i världen, med 1a dominerande i USA och 1b i Europa. Genotyp 2 finns i Västafrika men upptäcks över hela världen. Genotyp 3 finns endast i Sydostasien. Genotyp 4 är dominerande i Mellanöstern, Egypten och Centralafrika. Genotyp 5 förekommer nästan uteslutande i Sydafrika och genotyp 6 är utbredd i hela Asien. I Polen dominerar infektioner med genotyp 1b - 79,4% av infektioner, resterande 3 och 4 HCV.

Inte alla som är smittade blir sjuka

Hos 15-20% av de smittade elimineras viruset från kroppen utan behandling. Tyvärr läker inte 80% sig själva och infektionen förvandlas till en kronisk form - kronisk hepatit C. Leverfibros utvecklas när sjukdomen fortskrider. Inom 20-30 år efter infektion utvecklar 20% av patienterna cirros. Hepatit C-viruset är ansvarigt för 25% av levercancerfallen. Under det första året med att utveckla levercancer är sannolikheten för död 33%. Därför har hepatit C-viruset inkluderats i klass I-cancerframkallande ämnen.