Schizofreni med negativa symtom

Negativ schizofreni är inte en vanlig sjukdom. Och det är denna form av sjukdomen som försämrar patientens sociala och ekonomiska status. Detta beror på att rådande och ihållande negativa symtom utgör en större hinder för sysselsättningen.

Innehållsförteckning:

1. Vilka är negativa symtom vid schizofreni?
2. Negativa symtom - hälsokonsekvenser
3. Negativa symtom - social och systemisk situation
4. Negativa symtom - patienternas beteende
5. Negativa symtom - behandling
6. Negativa symptom - situationen i familjen

Schizofreni med negativa symtom innebär att nästan 70 procent av patienterna med schizofreni och dominerande ihållande negativa symtom har en invalidpension. Dessutom finns det ett antal komorbiditeter som patienterna måste hantera, vilket ytterligare ökar kostnaderna för denna sjukdom.

Vilka är negativa symtom vid schizofreni?

Negativa symtom vid schizofreni (även känd som bristfällig) är symtom som leder till förlust av förmågan att uppleva och uttrycka känslor. Med en betydande intensivering av sådana symtom kan den sjuka dra sig ur livet eller isoleras från andra människor.

Patienter drar sig helt ur det sociala livet och de roller de har utfört hittills, de kan stanna i sin lägenhet i flera veckor, de är också ovilliga att vidta förebyggande åtgärder, såsom medicinska besök. De kräver ofta vård dygnet runt och behöver också stöd med grundläggande vardagliga aktiviteter.

Negativa symtom kan delas in i primära och sekundära:

Primära negativa symtom är en integrerad del av den idiopatiska schizofrena processen, har en stabil och kronisk klinisk kurs och kan vara resistenta mot behandling. De förekommer hos 10-30% av patienterna.

Sekundära negativa symtom beror på ytterligare symtom och faktorer relaterade till schizofreni, såsom:

• positiva (psykotiska) symtom
• rosett
• depression
• biverkningar av droger
• missbruk
• social deprivation (dvs. kontinuerligt misslyckande med att tillgodose vissa fysiska eller oftare psykologiska behov)

Dessa symtom beror inte direkt på själva sjukdomsprocessen utan är resultatet av samexistens. De förekommer oftare än primära negativa symtom och är lättare att behandla.

I klinisk praxis kan det vara svårt att differentiera negativa primära och sekundära symtom. Därför är patienterna uppdelade i två grupper:

• patienter med dominerande negativa symtom (dominerande), dvs. patienter i vilka andra symtom (främst psykotiska) också kan förekomma, men deras förekomst var kontrollerad och mild.
• patienter med signifikanta negativa (framträdande) symtom, dvs. personer vars negativa symtom var av betydande intensitet.

Enligt forskningen, till skillnad från de återstående patienterna med schizofreni, har gruppen av patienter med dominerande och även ihållande negativa symtom en sämre prognos, och dessa patienter är oftare mottagliga för behandling.

Negativa symtom - hälsokonsekvenser

Enligt rapporten "Schizofreni med negativa symtom. Sjukdomens börda hos patienter och deras släktingar", 31% av patienterna lider av fetma och högt blodtryck, och 21% av människorna kämpar med störningar i lipidmetabolism.

Mer än 40% av kvinnorna som lider av schizofreni med negativa symtom har aldrig haft Pap-smet, och endast 17% av kvinnorna har någonsin gjort en ultraljudsundersökning av reproduktionsorganen.

Uppgifterna om diabetes är också störande - det uppskattas att det kan drabba upp till 15% av patienterna med schizofreni. Detta är mer än 1,5 gånger oftare än det nationella genomsnittet för vårt samhälle, uppskattat av WHO till 9,5%.

Patienter som lider av schizofreni med negativa symtom kämpar också med missbruk oftare. I denna population är nikotinberoende tre gånger vanligare än i allmänheten (88% respektive 25-30%).

De mest alarmerande är dock uppgifterna om risken för dödsfall bland personer som lider av schizofreni med negativa symtom.

Jämfört med befolkningen hos friska människor är den mer än 2,5 gånger högre och den genomsnittliga livslängden för en schizofren patient är till och med 10-20 år kortare. Det är främst förknippat med en över åttafaldig ökad risk för självmord hos patienter som diagnostiserats med schizofreni.

Personer med schizofreni med dominerande negativa symtom kräver särskild vård, eftersom det är mycket svårt att få kontakt med patienter och deras beteende är oförutsägbart.

På grund av den låga aktivitetsnivån och den stabila bilden av sjukdomen tror läkare att denna grupp av patienter har mindre risk för självmordsförsök.

Nuförtiden är det dock självmord som anses vara den främsta dödsorsaken hos patienter med schizofreni, och dessa patienter kan ha större risk att drabbas av det än de som behandlas, till exempel för depression.

Negativa symtom - patienternas beteende

Människor som lider av schizofreni med dominerande negativa symtom kan ha problem med att uttrycka känslor och uppfatta andras känslor, de har ingen motivation att agera och deras livsenergi minskas avsevärt.

Förvärringen av sådana symtom kan leda till att patienten helt drar sig ur de sociala roller som hittills utförts eller isolerats från andra människor.

På grund av negativa symtomsspecificiteter slutar sådana utbildningar, börjar inte arbeta och skapar inte nära relationer med en annan person. De undviker också helt kontakt med andra människor.

Schizofreni med negativa symtom åtföljs ofta av känslomässig likgiltighet ("Jag bryr mig inte", "Gör vad du vill") eller den så kallade blek påverkan ("platt upplevelse", minskat uttryckssätt av känslor eller till och med brist på uttryck) och försämrad förmåga att kommunicera med miljön genom ansiktsuttryck, gester och kroppsställning. Andra negativa symtom inkluderar:

• abulia (dvs. "passivitet" som ett resultat av oförmåga eller begränsad förmåga att planera och vidta åtgärder med ett specifikt, komplext mål)
• anhedonia (nedsatt förmåga eller oförmåga att känna nöje)
• aspontanitet (minskning, förlust av spontanitet i beteende och känslor)
• passivitet, apati, utarmning av tal (talar i enstaka ord med dåligt innehåll, låg differentiering av tal)
• avolition (brist på egen vilja eller dess begränsning)
• långsam rörelse, mindre egenvård

Progressiva negativa symtom kan leda till så kalladebryter i livslinjen, dvs. förändringar i patientens tidigare planer, avsikter och mål. Därför är det mycket viktigt att diagnostisera och börja behandlingen så tidigt som möjligt.

Negativa symtom - social och systemisk situation

De sociala och systemiska kostnaderna för schizofreni är höga, och själva sjukdomen är ofta förknippad med försämringen av patientens sociala och professionella status. Arbetslösheten bland patienter med schizofreni är mycket hög och ligger fortfarande på 80-90%.

Nästan 70% av patienterna med schizofreni med dominerande och ihållande negativa symtom har funktionshinder.

Över 40% av patienterna hoppade av utbildning, inklusive 19% fortfarande i gymnasiet.

Så många som 83% av patienterna kan inte leva ensam och behöver ofta vård dygnet runt för familjen, varför deras medlemmar ofta måste avgå från sitt eget professionella arbete för detta ändamål.

Alla dessa faktorer genererar höga systemkostnader, både relaterade till behandling och på grund av patientens förlorade produktivitet.

Enligt uppgifterna från rapporten "Schizofreni med negativa symtom. Sjukdomsbördan hos patienter och deras släktingar" var det genomsnittliga årliga värdet av samhällets kostnader 2017 för en patient med schizofreni med övervägande negativa symtom på grund av hans förlorade produktivitet 48 841 PLN.

Negativa symtom - behandling

För att förbättra situationen för patienter med negativa symtom är nyckeln en helhetssyn på patienten - att erbjuda modern farmakoterapi, samhällsvård, utbildning och hjälp med att återuppliva patienten.

Men på grund av patientens hälsotillstånd och egenskaperna hos negativa symtom kräver att sådana former av behandling och aktivering görs avsevärd mobilisering från patienten själv, och oftast beror deras genomförande och fortsättning på bestämningen av deras släktingar. Därför är patienterna själva ganska ovilliga att använda de tillgängliga supportalternativen.

Det är därför det är så viktigt att initiera villiga processer så att patienter kan dra nytta av olika former av terapi. För närvarande behandlas patienter med schizofreni med negativa symtom suboptimalt.

Det finns ett läkemedel på marknaden med bevisad effektivitet när det gäller att minska negativa symtom och förbättra den dagliga funktionen, som innehåller en aktiv substans som kallas kariprazin. Detta läkemedel ersätts dock inte, så det är inte tillgängligt för de flesta patienter.

Enligt en expert

Prof. dr hab. n. med. Agata Szulc, Institutionen för psykiatri, Fakulteten för hälsovetenskap, Medicinska universitetet i Warszawa

Schizofreni är en av de mest stigmatiserande och allvarliga kroniska sjukdomarna inom psykisk hälsa. Det kännetecknas av närvaron av två typer av symtom - positiva och negativa. Positiva symtom inkluderar upplevelse av patientens stimuli som strider mot verkligheten (vanföreställningar, hallucinationer), medan negativa symtom bland annat är relaterade till Med patientens tillbakadragande från det sociala livet, förlust av intresse, känslomässig blekhet eller apati, och som en följd kan leda till fullständig isolering från världen. Schizofreni kallas av en anledning ungdomssjukdom.

Sjukdomen faller vanligtvis på tidig vuxen ålder. Upp till 40% av patienterna upplever de första symtomen på sjukdomen före 20 års ålder. Det är värt att nämna att hos män är åldersdebatten lägre (15-24 år) än hos kvinnor (25-34 år). Tidigare uppkomst av sjukdomen är vanligtvis förknippad med en sämre prognos. Således betyder det att sjukdomen drabbar människor som går in i vuxen ålder och de som är potentiellt mest yrkesaktiva.

Trots komplexiteten i sjukdomsbilden har situationen för patienter som diagnostiserats med schizofreni förändrats avsevärt de senaste åren - inte bara i metoderna för att behandla sjukdomen utan framför allt i tillvägagångssättet till den, också beroende på de observerade behandlingseffekterna. I båda dimensionerna var introduktionen av andra generationens antipsykotiska läkemedel av stor betydelse. För närvarande har polska patienter tillgång till modern farmakologisk behandling, dvs. långverkande antipsykotiska läkemedel som ges en gång i månaden. Men de har fortfarande inte tillgång till läkemedel som administreras var tredje månad. Men inte alla patienter får ordentlig vård och behandling. Tyngdpunkten ligger inte bara på lämpliga mediciner utan också på icke-farmakologisk terapi och omfattande samhällsstöd, särskilt från familjen. Det här är riktningar som ständigt bör utvecklas. De skyddar patienten mot att falla ur sociala och professionella roller. På grund av förändringen i uppfattningen av schizofreni är en av de största utmaningarna diagnosen och behandlingen av negativa symtom. För att förbli i skuggan av positiva symtom är det de negativa symtomen som lämnar en starkare stigma hos patienten och därmed påverkar hälsovården negativt.

Negativa symtom uppträder hos 90% av patienterna som upplever den första episoden av sjukdomen och hos 40% av kroniskt sjuka patienter. Det vanligaste är socialt och emotionellt tillbakadragande. Dessa symtom underskattas ofta, förklaras av patientens lathet eller karaktär. Men potentiellt "ofarliga" tillbakadragna patienter kräver mer uppmärksamhet och omsorg. På grund av det faktum att dessa symtom är svåra att diagnostisera kräver de läkare och allmänheten uppmärksamhet, särskilt för att de kan vara bestående. Till stor del innebär detta att patienter som belastas med dem aldrig får bli självständiga personer igen. Negativa symtom är farliga eftersom deras förekomst och intensitet ofta förknippas med försämringen av patientens sociala och professionella status.

Dessa symtom påverkar också patientens förmåga att fungera självständigt. Patienter behöver ofta vård dygnet runt, vanligtvis från familjen. Negativa symtom är ett hinder för anställning. Nästan 70% av patienterna med schizofreni och dominerande negativa symtom har invalidpension. Endast 21% av patienterna är fortfarande ekonomiskt aktiva, varav 9% är i skyddad anställning. Negativa symtom kan inte ignoreras, särskilt på grund av patienternas tidiga ålder och risken för övergång till en ihållande form.

Negativa symptom - situationen i familjen

Schizofreni drabbade med dominerande och ihållande negativa symtom behöver stöd med grundläggande, vardagliga uppgifter och kräver ofta vård dygnet runt, vanligtvis från familjen. Av denna anledning möter inte bara patienterna själva sjukdomen utan också deras släktingar och vårdgivare.

Enligt studien för rapporten "Schizofreni med negativa symtom. Sjukdomens börda hos patienter och deras anhöriga" förklarar majoriteten (59%) av de primära vårdgivarna av patienter att på grund av sjukdomen hos en nära en minskade deras ekonomiska hushålls ekonomiska status.

Detta var relaterat till med behovet av att minska arbetstiden (13%), avgång - trots möjligheten till ytterligare arbete - från arbete eller pension (7%), en förändring av arbetets karaktär, vilket resulterade i en minskning av inkomsterna (7%).

Samtidigt förklarade 6% av befolkningen att de inte kunde gå i pension - trots sin vilja och nå rätt ålder - eftersom de är belastade med behovet av att försörja en sjuk familjemedlem.

Trots försämringen av familjens ekonomiska situation fick 87% av vårdgivarna inga förmåner på grund av patientens schizofreni, medan 9% fick ersättning för vårdnadshavaren av en funktionshindrad person. Det genomsnittliga förmånens månatliga belopp var 208 PLN netto.

Patienternas familjer känner sig utbrända, överbelastade av omsorg och missförstånd av miljön.

På grund av vårdens svåra och tidskrävande karaktär har de ofta inte utrymme att driva sina intressen (48%) eller lämna (50%).

På grund av den höga koncentrationen på den sjuka personen, lossnar vårdgivarna sina band med avlägsen familj och vänner.

Eftersom det händer att vissa familjemedlemmar inte accepterar sjukdomen och behandlar dess symtom - som tillbakadragande från livet, ovilja att utföra vardagliga aktiviteter hemma, som att upprätthålla ordning - som ett symptom på patientens lathet, att ta hand om en patient med schizofreni med övervägande negativa symtom blir återkommande tema för konflikter inom familjen.

För att den dagliga funktionen hos patienter med schizofreni med dominerande och ihållande negativa symtom ska kunna förbättras, är omfattande hjälp nödvändig, inklusive systematiskt intag av väl valda läkemedel, psykoterapi, psykoundervisning av patienten och hans familj och utbildning av sociala färdigheter.

Man bör dock komma ihåg att det är särskilt svårt för patienter som lider av schizofreni med dominerande och ihållande negativa symtom.

Detta beror på att patienter kan stanna i sitt rum i flera veckor, de berövas energi och vilja.

Men tack vare modern farmakoterapi kan patienter med schizofreni bli mer oberoende och därmed lindra sina vårdgivare och återgå till aktivitet.

Läs också:

• Typer av schizofreni
• Arv av schizofreni
• Behandling av schizofreni
• Paranoid schizofreni
  
• Katatonisk schizofreni
• Hur kan du känna igen paranoia?

Om författaren

Anna Jarosz En journalist som har varit involverad i popularisering av hälsoutbildning i över 40 år. Vinnare av många tävlingar för journalister som arbetar med medicin och hälsa. Hon fick bland andra "Golden OTIS" Trust Award i kategorin "Media and Health", St. Kamil delade ut i anledning av världens sjukdag, två gånger "Crystal Pen" i den nationella tävlingen för journalister som främjar hälsa och många utmärkelser och utmärkelser i tävlingar för "Årets medicinska journalist" anordnad av den polska föreningen för journalister för hälsa.

Läs fler artiklar av denna författare