Perianal abscess och analfistel

Perianal abscess och analfistel är sällsynta sjukdomar i detta område. Bland alla proktologiska sjukdomar står de bara för cirka 5-8 procent av skälen för att använda hjälp av specialister. Vilka är orsakerna och symtomen på analabcess och vad är analfistlar? Vad är behandlingen?

Perianal abscess och analfistel är två faser av samma sjukdom - abscessen är den akuta fasen, och när den spontant bryter igenom huden bildas en fistel. En perianal abscess är ett slutet utrymme som innehåller pus och bakterier som ligger i mjuka vävnader nära anus och ändtarm. Det förekommer främst under det tredje och fjärde decenniet av livet, oftare hos män än hos kvinnor (2-3: 1). När abscessen spontant bryter igenom huden bildas en analfistel. Området för den inflammerade analkörteln i analkanalen är oftast platsen för fistelns inre öppning och platsen för fistelns öppning på huden - den yttre öppningen. Fistelkanalen passerar genom sfinktermusklerna i olika höjder och därför försvagar fisteln nästan alltid sfinkterna. Fistelkanalen går oftast på den plats där det fanns en abscess och av denna anledning är den yttre öppningen ofta placerad i ärret efter abscessens snitt.

Hör om en perianal abscess och analfistel. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video

Perianal abscess och analfistel: patogenes

De anala urinrörskörtlarna (4-10) finns i Morgagnis bihålor, på tandlinjens nivå. De når djupt in i submucosa, genomborrar den inre anala sfinktern och når det intersfinkteriska utrymmet.

Platsen för abscessen beror på den ursprungliga infektionspunkten och riktningen för dess spridning längs anatomiska platser.

Den primära funktionen hos dessa körtlar är att återfukta analkanalen. I händelse av hinder av deras lumen, finns det alltid en ackumulering av utsöndring utan utlopp och bildandet av en analabscess. Eftersom innehållet i en sådan krypt alltid är förorenat består det av fekalt innehåll, och hälften av dess torra massa är bakterier. Denna så kallade kryptoglandulära teori, som introducerades av Hermann 1880, är ​​för närvarande giltig i proktologi för ursprunget till den perianala abscessen. Dessutom bevisar det att abscess och fistel - detta är två faser av samma sjukdom - den akuta fasen är abscess, och när den spontant bryter igenom huden bildas en fistel.

Läs också: Kolostomi. När är det nödvändigt att göra en konstgjord anus? Hemorrojder (hemorrojder): orsaker, symtom och behandling av hemorrojder Analfissur - vad är det? Analfissur orsaker, symtom och behandling

Perianal abscess: klassificering

Det är viktigt att kunna känna igen de olika typerna av abscesser, eftersom behandlingen beror på typen av lesion. Följande typer av abscesser utmärks:

• subkutan abscess (60-70%) - abscessen bildas ytligt i den subkutana vävnaden runt anusen
• ischio-rektal abscess (20%) - utvecklas när den purulenta processen tränger igenom den yttre anala sfinktern mot ischio-rektal fossa
• intersfinkterisk abscess (5%) - bildas när purulent innehåll ackumuleras i det intersfinkteriska utrymmet
• En supra-levatorabscess (4%) som kallas bäcken-rektal abscess - den uppstår under processen som sprider sig i intersfincterutrymmet över tandlinjens nivå, liksom som en konsekvens av en fistel som bildas under Crohns sjukdom, sjukdomar i bukhålan (blindtarmsinflammation, divertikulit eller inflammation i bihangarna) eller rektala skador orsakade av en främmande kropp
• submukosal abscess (1%)
• anal utrymme abscess - med utgångspunkten i den bakre median körtel, genomtränger genom den yttre sfinktern.

Det anorektala utrymmet ansluter direkt till båda laterala ischio-rektala utrymmena och om effektiv behandling inte genomförs vid rätt tidpunkt kan den så kallade hästskoabscessen utvecklas!

Rekommenderad artikel:

Anal smärta och klåda, hemorrojder, rektal blödning behandlas av en proktolog

Anal fistel: klassificering

Den traditionellt antagna uppdelningen av parker innehåller fyra huvudgrupper av fistlar, beroende på deras kurs i förhållande till den externa anala sfinktern:

• intersfinkteriska fistlar
• transsfincter fistlar
• suprafylaktiska fistlar
• extra-sfinkter fistlar

Ytliga fistlar utgör en ytterligare grupp.

Goodsalls regel kan vara till hjälp vid bedömningen av fistelens gång, enligt vilken fistlar som öppnas på huden runt den främre halvan av anusen vanligtvis är raka, medan de som öppnas runt den bakre halvan av anusen vanligtvis har flera yttre, böjda eller hästskoformade öppningar. Goodsall-regeln gäller för fistlar vars yttre öppning är 3-5 cm från analmarginalen. Det finns emellertid publikationer vars författare ifrågasätter Goodsall-regeln i sin helhet och pekar på många fall där den inte fungerar.

Perianal abscess och analfistel: symtom

En abscess uppträder akut som en smärtsam förtjockning runt anusen. Smärtan ökar inom några dagar, och ibland till och med inom ett dussin timmar, beroende på abscessens storlek och djup. Skinkan runt anusen kan förstoras. Symtomen är ofta mycket svåra, patienten kan inte sitta eller lägga sig. Ofta känns en "bubblande" av purulent innehåll inuti den växande klumpen. Det finns feber, svaghet och sjukdom. Ett kännetecken för perianala abscesser är att ju högre abscessen är i förhållande till anus, desto svagare är de lokala symptomen och de mer allmänna symptomen.

Efter att abscessen bryter igenom visas ett illaluktande innehåll på hudytan. Punktering av abscessen minskar vanligtvis smärtan. Symptom på en fistel är kronisk läckage av purulent innehåll som fläckar underkläderna, smärta vid avföring och klåda runt anusen.

Perianal abscess och analfistel: diagnos

Förutom den fysiska undersökningen och grundläggande endoskopiska undersökningar, såsom sigmoidoskopi (enkel och minimalt invasiv bedömning med ett flexibelt endoskop i änden av tjocktarmen) eller anoskopi (utvärdering av anus med ett transparent, kort, styvt spekulum) utförs bildundersökningar för att visa anatomi i det drabbade området och den exakta placeringen av abscessen och möjliga fistler. Dessa tester inkluderar magnetisk resonanstomografi och intrarektal endosonografi, dvs transrektal ultraljud. Dessa högt specialiserade studier möjliggör också prognosen för sjukdomsförloppet.

Rekommenderad artikel:

Sigmoidoskopi: endoskopisk undersökning av tjocktarmen

Perianal abscess och analfistel: behandling

Analfistlar och abscesser har åtföljt mänskligheten sedan tidernas början, kirurgisk behandling av fistlar har flera tusen år av tradition, och kirurgiska tekniker har redan beskrivits av medicinfadern - Hippokrates.

Dessa sjukdomar kännetecknas emellertid av en hög svårighetsgrad vid behandling - fisteloperationer anses med rätta vara den svåraste delen av proktologin. Denna svårighet orsakas av både den potentiella risken för skada på den anala sfinktern och följaktligen fekal inkontinens och den betydande andelen postoperativa återfall - upp till 30 procent enligt olika litteraturdata.

Om abscessen är ytlig hos en annars frisk person görs ett snitt under lokalbedövning på poliklinisk basis. I ett okomplicerat fall är behandling med antibiotika inte nödvändig. De rekommenderas till patienter med diabetes, leukemi, hjärtklaffsdefekter och de som behandlas med immunsuppressiva medel. Vid omfattande abscesser eller abscesser under andra sjukdomar, liksom fistlar, är kirurgisk behandling nödvändig.

Korrekt och exakt snitt och tömning av analabcessen (förutom lätta former av subkutan abscess) kräver alltid generell anestesi (anestesi). Det är nödvändigt att öppna alla abscesskammare, som kan tränga riktigt djupt in och innehålla upp till en halv liter illaluktande purulent innehåll.

Korrekt snitt i abscessen, tömning av sekret och att dess hålighet kan rengöras (dränering) ger omedelbar lindring från sjukdomar. En abscess läker vanligtvis snabbt, men tyvärr, när den väl läker, finns det en stor chans att fisteln förblir - den uppskattas nu vara cirka 40 procent. Som en del av förebyggandet av återfall efter spontan eller kirurgisk evakuering av en abscess rekommenderas det att sitta en session, d.v.s. nedsänka perianområdet i sittande ställning i desinfektionsvätskor, använda en diet som underlättar korrekt avföring, avslappnande medel och smärtstillande medel.

Analfistlar behandlas kirurgiskt. Fisteloperationer bör utföras i centra specialiserade på proktologioperationer. Anal fisteloperationer utförs oftast under epidural anestesi. Behandlingen avslutas inte omedelbart efter operationen. En del eller hela fistelsåret förblir oklippt av kirurgen. Ett sådant sår tar lång tid att läka. Efter att ha varit på sjukhus i ungefär en vecka fortsätter behandlingen hemma. Kontrolltesterna utförs av läkaren som opererade patienten. Sådan vård varar minst 6 till 8 veckor efter operationen. Under de senaste åren har procedurer för igensättning av analfistlar med lim (t.ex. på basis av patientens naturliga fibrin) och så kallade pluggar av biologiskt material använts. Dessa behandlingar används inte i stor utsträckning i Polen på grund av materialets höga pris och begränsade indikationer för utvalda fall.

Rekommenderad artikel:

Anal klåda - en pinsam sjukdom som är lätt att läka