Vilka är de behandlingar som för närvarande används för att behandla tidig bröstcancer? Och vad är deras effektivitet? De statistiska uppgifterna inspirerar till optimism, för tack vare utbildning och omfattande screeningtest har en grupp patienter som diagnostiserats tidigt cancer bättre chans att vinna sjukdomen. Vi pratar om behandling av tidig bröstcancer med Dr. Katarzyna Pogoda från Institutionen för bröstcancer och rekonstruktiv kirurgi vid Oncology Center - Institute i Warszawa.
- Vad betyder tidig bröstcancer och hur många kvinnor i Polen påverkar den?
Katarzyna Weather: Alla patienter med bröstcancer är indelade i två huvudgrupper. En, mycket stor del, över 90% av patienterna, lider av icke-avancerad bröstcancer. Resten, dvs. cirka 6-7%, är patienter med avancerad, metastaserad bröstcancer. Den första gruppen kvinnor som diagnostiserats med tidig kirurgisk eller lokalt avancerad bröstcancer är kvinnor som behandlas med avsikt att bota. Vi kan använda olika behandlingsmetoder - kirurgi, strålbehandling, kemoterapi, riktad behandling eller hormonbehandling.
- Vilka är typerna av cancer och vad är deras prognos?
Katarzyna Weather: För att behandla bröstcancer väl bör vissa hormonreceptorer bestämmas: östrogen och progesteron och HER2-receptorn. Med dessa receptorer och Ki-67-proliferationsindex kan vi berätta hur en patient behöver behandlas.
De sjuka kan delas in i 3 grupper. Den mest talrika gruppen, över 70%, är kvinnor som lider av hormonberoende bröstcancer, dvs. i deras bröstcancer finner vi närvaron av hormonreceptorer och HER2-receptorn är negativ. Den andra patientgruppen, cirka 18-20%, är patienter med HER2-positiv bröstcancer - i detta fall är det viktigt att använda anti-HER2-behandling. Den minsta gruppen patienter är patienter med diagnostiserad trippel negativ bröstcancer, vilket innebär att alla tre receptorer är negativa. Det är en mycket aggressiv cancer som kräver intensiv kemoterapi.
Prognosen för patienter skiljer sig beroende på typen av tumör, dvs. uttrycket av nämnda receptorer. De aggressiva undertyperna är trippel negativa och HER2 positiva bröstcancer. I dessa fall förekommer sjukdomsåterfall och avlägsna metastaser oftare. Hos kvinnor som är sjuka med hormonberoende bröstcancer använder vi hormonbehandling i 5 eller till och med 10 år efter operation, strålbehandling eller kemoterapi.
Dessa damer är dessutom säkrade under denna tid, även om då också ett återfall kan inträffa. En viktig faktor hos patienter med bröstcancer är tillståndet hos de regionala lymfkörtlarna, dvs. axillärerna. Om det fanns metastaser i högre antal är risken för återfall högre.
- Du sa att HER2-positiv bröstcancer är en dålig prognos, men finns det någon chans att bli botad?
Katarzyna Pogoda: Ja, genom åren har moderna terapier förändrat uppfattningen om att behandla denna typ av cancer. Behandlingen har förändrats mycket och tillgången på moderna läkemedel för behandling av HER2-positiv bröstcancer har förbättrats. Det är svårt att jämföra de aktuella forskningsresultaten med de som genomfördes till exempel för tio år sedan.
Tidigare började alla kvinnor som kunde opereras och när tumören inte var stor började med kirurgisk behandling. Den så kallade konserverande behandling, dvs. endast en liten del av bröstet med denna tumör skars ut eller mastektomi utfördes. Under de senaste åren, vid behandling av HER2-positiv och trippel-negativ bröstcancer, börjar vi med den så kallade preoperativ terapi.
Om vi upptäcker cancer hos en kvinna som är större än 2 centimeter eller om de regionala lymfkörtlarna (axillära, supraklavikulära) är kliniskt misstänkta, kontrollerar vi med en biopsi om det verkligen finns cancerceller. Sedan kan vi börja behandlingen med preoperativ terapi. Även i fallet med sådana små, 2 cm långa tumörer får patienten kemoterapi i kombination med anti-HER2-behandling.
Å andra sidan säger internationella rekommendationer att i fallet med sådan terapi är det värt att lägga till ett andra läkemedel som också blockerar HER2-receptorn - då är behandlingen mer effektiv när det gäller tumörreduktion och själva behandlingen kallas dubbelt lås. Vid sådan terapi är tanken att tumören ska försvinna helt, det vill säga efter behandlingen, när kirurgen har opererat det lilla fragmentet där tumören var belägen finns det helt enkelt inga cancerceller. Prognosen för dessa patienter är oftast bättre då.
För att uppnå ett fullständigt patologiskt svar är det värt att nå en dubbel blockad, som är effektivare än ett anti-HER2-läkemedel ensamt i kombination med kemoterapi.
- Det är dock viktigt att denna cancer upptäcks tidigt?
Katarzyna Weather: Naturligtvis är förebyggande av stor betydelse. Ju mindre tumören är, desto större är risken för återhämtning. Bröstcancer har varit den vanligaste cancern hos kvinnor i många år i Polen och i europeiska länder. Det är en cancer där profylax verkligen är av stor betydelse eftersom tidig upptäckt är förknippad med bättre behandlingsresultat.
I Polen är mammografi ett test för att förebygga denna sjukdom - tillägnat kvinnor i åldrarna 50-69. Mammografi görs bäst i ett centrum så att efterföljande tester kan jämföras med varandra. Yngre damer som särskilt har en belastad familjehistoria, såsom mamma, syster eller moster, har haft bröstcancer eller äggstockscancer, det är bra att få en ultraljudssökning. Veckan efter menstruationen är den bästa tiden för detta test. Kom ihåg att yngre kvinnor också lider av bröstcancer.
- Det talas mycket om dubbelblockering i världen, men har kvinnor i Polen tillgång till det?
Katarzyna Weather: När det gäller perioperativ behandling hänvisas det ibland till. Personligen tycker jag lite för lite. Lyckligtvis ersätts dubbel blockadbehandling från och med den 1 september 2019 inte bara för kvinnor med avancerad Her2-positiv bröstcancer utan också för patienter i de tidiga stadierna av sjukdomen.
Vetenskapen går mycket längre och vi bör utnyttja den. På kliniken där jag arbetar informerar vi dig om denna möjlighet och vissa kvinnor bestämmer sig för att använda denna typ av terapi. Som läkare gör vi vårt bästa för att bota dessa kvinnor.
Hur diagnostiseras bröstcancer?
Expert
Författare: MoonDog
Dr Katarzyna Weather - arbetar vid institutionen för bröstcancer och rekonstruktiv kirurgi vid Oncology Center - Institutet i Warszawa. Hon specialiserade sig på klinisk onkologi och klarade ESMO-examen i klinisk onkologi (2015).Hon öppnade en doktorsavhandling om patienter med trippel-negativ bröstcancer. Hennes forskningsarbete hittills gällde patienter med bröstcancer med hjärnmetastaser och patienter med trippel-negativ bröstcancer (publikationer i utländska och polska tidskrifter). Hon forskar också om vården av unga bröstcancerpatienter och livskvaliteten hos bröstcancerpatienter.
Han är medlem av redaktionen för Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendiat för ESMO- och ESO-bidrag. År 2014 avslutade hon en forskningspraktik vid Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center vid Johns Hopkins University i Baltimore som en del av Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. År 2018 avslutade hon sina studier vid European School of Oncology och Ulm University med ett mycket bra resultat och fick certifikatet för kompetens för bröstcancer. Han är medlem i ASCO, ESMO, PTOK och PTO. På uppdrag av kliniken samarbetar hon med bröstcancergruppen på EORTC (medlem av styrkommittén, Liasion with Quality of Life Group, för närvarande under den 2-åriga utbildningsprogrammet för tidig karriärutredare).
.jpg)
