Reumatologi rankas som tredje i rankningen av de snabbast växande medicinska områdena i Polen, direkt efter onkologi och kardiologi. Tyvärr översätts detta ofta inte till kvaliteten på medicinsk vård. Vi diskuterar problemen med läkare som tar hand om patienter med reumatiska sjukdomar med prof. dr hab. med Piotr Głuszko.
Reumatologi utvecklas - det är svårt att förneka. Men översätts detta till bättre sjukvård? Patienter klagar över svårigheter att få tillgång till specialister och begränsade möjligheter att använda modern behandling. Vad är vår reumatologiska verklighet - vi pratar med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko från National Institute of Geriatrics, Reumatology and Rehabilitation prof. Eleonora Reicher i Warszawa.
- Många års forskning inom immunologi och molekylärbiologi har översatts till nya möjligheter för behandling av reumatiska sjukdomar.
Prof. Piotr Głuszko: Det är sant. Framsteg har gjorts under de senaste åren och tack vare detta har vi kunnat behandla de sjuka mer och mer effektivt. Inte bara nya läkemedel har dykt upp utan också nya och mer perfekta metoder för att diagnostisera reumatiska sjukdomar.
Dessutom har reumatiska sjukdomar uppmärksammats som ett stort socialt problem. Och medan vi fortfarande inte kan läka dem, vet vi hur vi kan fördröja deras framsteg. Vi kan också förbättra patienternas livskvalitet kraftigt, förutsatt att patienten snabbt får effektiv och modern behandling.
Tyvärr är tillgången till sådan behandling fortfarande begränsad på grund av de höga kostnaderna för terapi och ersättningsbegränsningar.
- Men reumatologer saknas också. 1 510 personer tränar, varav 1/3 är specialister över 60 år.
Enligt min mening är problemet inte bristen på specialister. Det är främst ett problem med kontrakt som undertecknats av reumatologikliniker med National Health Fund. Enligt kartorna över hälsobehov har vi cirka 700 reumatologikliniker för vuxna i Polen. Detta är inte ett imponerande antal, men mycket viktigare är vad en läkare i en genomsnittlig klinik kan göra för patienten, vilka tester som ska beställas och hur man styr diagnosen. Och möjligheterna i detta avseende är små.
Det är inte läkaren som bestämmer om han eller hon kommer att beställa till exempel 10 tester som möjliggör en snabb diagnos, utan kontraktet och typen av besök under vilken du endast kan beställa, till exempel 4 tester.
Enligt de regler som utarbetats av tjänstemän måste reumatologisk diagnostik spridas över tiden.
Du väntar ofta sex månader på ett möte med en reumatolog och till och med ett år i vissa delar av landet, så det är ingen fråga om korrekt utförd diagnos. Låt mig uttrycka det ordentligt - det här är ingen behandling, det låtsas att vi hjälper en sjuk person.
I reumatologi, särskilt vid inflammatoriska sjukdomar i lederna, behövs snabb diagnos, för först då kan sjukdomsförloppet effektivt stoppas. Poolen av tester som måste beställas av en reumatolog är stor. Vissa är dyra, men ingen överdrift. De överskrider inte våra budgetmöjligheter.
Men det värsta är att beslutsfattare glömmer att reumatiska sjukdomar - som kardiologiska eller onkologiska sjukdomar - hotar liv, hälsa och framför allt kan leda till funktionshinder snabbare än andra sjukdomar.
- Rapporten "Läget för reumatologisk vård i Polen", utarbetat vid Lazarski-universitetet, visar att årligen, på grund av reumatiska sjukdomar, ca. människor går på invalidpension och antalet sjukhusvistelser av den anledningen är 18%.
Jag tror att detta är underskattat. Enligt uppgifterna från Socialförsäkringsinstitutionen utfärdas det största antalet sjukledigheter på grund av sjukdomar i rörelsessystemet.
Dessutom nämns inte frånvaro, särskilt presentism, dvs. att vara på jobbet trots att han är sjuk. Det är en situation när en sjuk person kommer till jobbet, men på grund av hans allmänt kända funktionshinder, dvs. kronisk smärta, ledstyvhet, depression etc., uppfyller han inte sina uppgifter ordentligt. Den anställde är på jobbet, men agerar ineffektivt och därför faktiskt förlustbringande.
Vi vill att våra diagnos- och behandlingsförfaranden, både vid reumatiska inflammatoriska och degenerativa sjukdomar, ska garantera ett så långt som möjligt bibehållande av kondition, liv i en viss komfort och inte ens göra att ungdomar måste gå på invalidpension.
- Och nu är det inte så?
Med hänsyn till läget av medicinsk kunskap och tillgång till mediciner kan vi säkerställa långsiktigt underhåll av sjukdomen, leda till remission av sjukdomen ... Men detta är ofta inte fallet, eftersom det reumatologiska vårdsystemet i vårt land är begränsat.
- Du nämnde att väntetiden för ett möte med en reumatolog är sex månader eller ännu längre. Varför händer detta när antalet specialister är tillräckligt för att ta hand om de sjuka?
Det här är en fråga för National Health Fund. Läkaren kan se ett visst antal patienter per dag - det är en gång. För det andra är långa rader nära relaterade till mängden pengar som spenderas på att specialkliniker fungerar. Och den tredje frågan - klinikens möjligheter: hur många läkare är anställda, vad är kontraktsbeloppet med National Health Fund, men också om kliniken kan utföra nödvändiga tester inte inom 3, men under ett besök.
Jag går inte in på reglerna för avveckling av kliniken, eftersom det är ett komplicerat system och det bör ändras så att läkaren får mer frihet att beställa tester. För närvarande finns det ingen sådan frihet. Hur mår han? Han skickar en remiss till sjukhuset och hoppas att patienten kommer in i det och får korrekt diagnos. Men sjukhusvistelser är en annan kostnad som kan undvikas.
Jag kommer tillbaka till kartorna över hälsobehov inom reumatologi. Jag beklagar att de inte analyseras noggrant, för kartorna visar inte bara de sjukas behov utan också sättet att ta hand om dem. Om en patient med inflammatorisk reumatisk sjukdom kan läggas in minst 3 gånger om året, är deras vård troligen korrekt. Men kartorna visar att det i de flesta provinser bara är två besök per år.
Detta garanterar inte korrekt patienthantering. Ett besök är en riktig katastrof. De flesta av reumatologens patienter är personer med degenerativa eller icke-inflammatoriska förändringar. På nationell nivå finns det över 10 miljoner patienter som kan och bör behandlas av ortopedkirurger eller medicinska rehabilitatorer. Reumatologens roll bör endast vara att diagnostisera sjukdomen och ange vägen för vidare behandling.
Detta kan inte sägas. Jag tror att mycket mer än 5 miljoner människor tar smärtstillande medel regelbundet. Smärtstillande läkemedel är lätt tillgängliga. En person som lider av smärta vill bli av med den. Det är naturligt.
Förloppet av reumatiska sjukdomar involverar kronisk smärta men också ledstyvhet, rörelsebegränsningar som hindrar den dagliga funktionen och en specifik funktionshinder. Detta betyder inte att smärta i reumatologi försummas. Men grunden för kampen mot den är korrekt behandling av den underliggande sjukdomen med tillgängliga sjukdomsmodifierande läkemedel.
Vi får dock inte glömma att dessa läkemedel, som alla andra droger, har biverkningar. Och tricket är att ge patienten en säker dos, det vill säga en som hjälper till med sjukdomen och inte skadar den. Ibland är det väldigt svårt. Om vi effektivt vill bekämpa RA eller lupus kan vi utsätta patienten för biverkningar, dvs skada honom.
Personer med RA är 6 gånger mer benägna att utveckla diabetes än friska människor. Så det är värt att vara uppmärksam på vad vi lägger på tallriken.
Men en sak till är viktig. Smärta åtföljer många sjukdomar. Det finns i onkologi, traumatologi, ortopedi, men - utan att minska något - är det inte en smärta som följer med patienten under hälften av sitt liv. Förutom reumatologi har du råd att använda starka smärtstillande medel, eftersom tiden för deras administrering är kort. Hos reumatiska patienter kan detta inte göras eftersom smärta har funnits med dem i årtionden. Det är därför vi begränsar användningen av smärtstillande medel, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, för att minimera skador.
Grunden för smärtlindring vid reumatiska sjukdomar är administrering av sjukdomsmodifierande läkemedel, vars användning leder till remission av sjukdomen. Då är smärtan mycket mindre eller försvinner det alls. Smärtlindring vid reumatiska sjukdomar är också ett allvarligt problem eftersom tillgången till smärtkliniker är begränsad.
- Metotrexat är guldstandarden vid behandling, men patienter har stort hopp om biologisk behandling.
Detta är sant. Patienter är felaktigt rädda för metotrexat. Det är ett bra, beprövat och säkert läkemedel. Den dåliga pressen för detta läkemedel beror på det faktum att det - naturligtvis i högre doser än i reumatologi - också används inom onkologi. Det finns fler sådana läkemedel, även biologiska, som tidigare använts i onkologisk hematologi.
Patienter måste förstå att det finns ett pris att betala för korrekt behandling. Inte alla tolererar droger lika. Illamående, aptitlöshet kan uppstå. Sedan letar vi efter ett annat effektivt läkemedel. Dessutom måste du vara medveten om att behandlingen av reumatiska sjukdomar är en kronisk behandling. Det händer att läkemedlets effekter på kroppen är uttömda och sjukdomen blir utom kontroll.
Och biologiska läkemedel? Detta är verkligen en ny era inom reumatologi. Men vad jag vill betona är det inte läkemedel för alla patienter, och deras effektivitet är inte 100%. Låt oss vara tydliga - endast 30% av patienterna har remission efter att ha använt biologiska läkemedel. Dessa läkemedel har biverkningar, t.ex. minskar de kroppens motstånd avsevärt. Det finns också kontraindikationer för användningen av dessa läkemedel.
Ta reda på mer: BIOLOGISK BEHANDLING: indikationer, kontraindikationer, biverkningar
Valet av terapi är en sak. Det är viktigare att snabbt kvalificera eller diskvalificera patienter för biologisk behandling. Att försena detta beslut orsakar en sämre prognos. Vi vet att de bästa terapeutiska effekterna uppnås genom att införa biologiska läkemedel i ett tidigt stadium av sjukdomen.
Våra patienter går in i biologisk behandling sent, eftersom ersättningsreglerna kräver att de inkluderas när patienten är i sämre tillstånd med hög sjukdomsaktivitet. Efter tio års lidande av till exempel RA kommer inte ens biologisk behandling att vara tillräckligt effektiv, eftersom förändringar i lederna inte kan vändas. Ok. 15 tusen människor är i systemet för återbetalning av biologisk behandling, och enligt min mening borde det vara minst dubbelt så många.
- Vad sägs om rehabilitering, där tillgången är mycket begränsad?
Rehabilitering är grunden för behandlingen. Vid inflammatoriska sjukdomar, särskilt i akuta faser, rekommenderas inte rehabilitering. När patienten går i remission ska han eller hon ständigt rehabiliteras.
Men de flesta sjukgymnaster och sjukgymnaster är inte beredda att hantera patienter som lider av inflammatoriska reumatiska sjukdomar. Det finns få av dem i Polen. Och på många ställen finns det inga reumorehabiliteringsspecialister, det vill säga människor som kommer att kunna ta hand om en reumatoid hand eller fot. Det är också omöjligt att effektivt behandla AS utan rehabilitering. Här används rehabiliteringstekniker även i den akuta fasen av sjukdomen, eftersom rörelse minskar smärta. Kort sagt, det finns mycket att göra här.
- Vad tycker du om dieter som används vid reumatoid sjukdomar?
Det finns inga dieter som kan bota reumatoid artrit eller lupus. Jag är mycket kritisk till sådana försäkringar. Undantaget är gikt, vilket är känt att ofta provoceras av en dålig kost.
Vid degenerativa förändringar, när en överviktig person laddar lederna med ytterligare 30–40 kg, är kosten mycket nödvändig för att lindra kroppen. Vi borde äta allt annat än med måtta. Naturligtvis borde du inte äta något som skadar oss.
Patienter med inflammatoriska reumatoid sjukdomar är vanligtvis inte överviktiga. De har ofta ingen aptit, och inflammationen som pågår i kroppen och de utsöndrade cytokinerna ökar kroppstemperaturen och påskyndar ämnesomsättningen. Men det bör inte glömmas bort att vissa läkemedel, såsom glukokortikoider, främjar fetma genom att öka aptiten och förändra ämnesomsättningen.
Det är viktigt för patienten att veta att han inte kommer att gå upp i vikt från själva p-piller utan från vad han kommer att äta. Det är bäst att begränsa ditt intag av kolhydrater och framför allt socker.
månadsvis "Zdrowie"
