Sjukhus behöver stöd och patienter behöver vård. NIK-rapport

Tillgången till palliativ vård och hospice är mycket begränsad för många behövande - varnar Högsta revisionsverket i sin rapport. Anledningen är bland annat en smal lista över sjukdomar som är berättigade till denna typ av fördelar och begränsningar för deras finansiering. Enligt NIK kommer situationen inte att förändras förrän en strategi för utveckling av palliativ vård och sjukvård skapas.

Palliativ vård är omfattande vård för dödssjuka patienter som syftar till att förbättra livskvaliteten. Syftet är att förhindra smärta och andra somatiska symtom, lindra smärta och lindra mentalt, andligt och socialt lidande.

I Polen utvecklades hospice-rörelsen dynamiskt på 90-talet under förra seklet, och sedan 2009 har det varit en separat garanterad hälsovård som finansieras med offentliga medel.

Palliativ vårdtjänst tillhandahålls i följande former: hemsjukhus för vuxna eller barn, slutenvården, palliativ medicinklinik, perinatal palliativ vård (vård av allvarligt sjuka barn i livmodern).

Under de senaste åren har 90 tusen människor haft palliativ vård och vård varje år. människor som kostar den nationella hälsofonden i genomsnitt 600 miljoner zloty per år.

Ingen chans och inga sängar

NIK påpekar att de demografiska indikatorerna i Polen är alarmerande och att den snabbt åldrande befolkningen kräver intensiva åtgärder för att öka tillgången på palliativa vårdtjänster och förbättra dess funktion.

För närvarande ges tillgång till hospice palliativ vård främst till patienter med onkologiska sjukdomar. De utgör nästan 90 procent. omfattas av dessa förmåner. Detta visar att människor med andra sjukdomar inte har någon chans att få ordentlig hjälp. NIK beräknar det varje år upp till 45 000 människor dör med diagnostiserade icke-cancerösa sjukdomar.

Ett annat problem är bristen på platser på hospice. I de flesta voivodships tillhandahölls inte det minsta antalet sängar i palliativ slutenvård, rekommenderat av European Society for Palliative Care (EAPC) - dvs. 80-100 sängar per 1 miljon invånare.

Även om antalet ökade med 23% 2015-2018, saknades så många som 443 sängar i 10 voivodeships 2018. NIK noterar också att bostadsorten har en inverkan på tillgången till palliativ vård och vård. Analysen av kammaren visade att fördelarna användes av över 30 procent. färre patienter från landsbygdskommuner än urbana. Nästan 80 procent det var en skillnad i antalet patienter i individuella voivodship (per 10.000 invånare).

Invånarna i Kujawsko-Pomorskie och Świętokrzyskie voivodships gav bästa möjliga tillgång till palliativ vård och hospice, och de svåraste - för invånarna i Mazowieckie, Lubelskie och Podlaskie.

Låga gränser, längre linjer

NIK betonar att den begränsade tillgången till palliativa vårdtjänster också påverkas av att de inte kan finansieras av National Health Fund över den gräns som anges i kontraktet. Polska regler föreskriver en sådan möjlighet endast när det gäller livräddande tjänster, och palliativ vård syftar inte till att rädda liv utan till att säkerställa anständiga dödsförhållanden. Denna begränsning får linjer att komma in på sjukhus och många patienter dör utan att få tillräcklig vård. Under 2015 - 2018 (första halvåret) dog 763 personer som väntade på en plats på ett hospice.

NIK påpekar också att palliativa tjänster planerades i avsaknad av information om behovet av sådan vård, eftersom slutenvården och hemhemmet inte var skyldiga att skicka rapporter om patientkö som väntade på inläggning. Det avbröts 2015-2018. Som en konsekvens var det inte möjligt att fastställa antalet alla som väntade på hospice, inklusive hur många som dog medan de väntade i kö. Skyldigheten att skicka rapporter om efterfrågan förväntas återställas i början av 2020.

Högsta revisionsbyrån indikerar också att sjukhus, trots en betydande ökning av utgifterna för palliativ vård, saknar pengar för att driva sin verksamhet. NIK noterar att den årliga ökningen av NHF-utgifterna för palliativ vård och hospice fortfarande inte har täckt driftskostnaderna för nio av 15 kontrollerade sjukhus. De var tvungna att finansiera sin verksamhet från andra källor, t.ex. från en 1-procents avskrivning. skatt för allmännyttiga organisationer.

Årliga NHF-utgifter för palliativ vård och sjukvård varierade från 414 miljoner PLN 2015 till 668 miljoner PLN 2017. De flesta spenderades på slutenvård (880 miljoner PLN) och hemma för vuxna (759 miljoner PLN). 117 miljoner PLN spenderades på hemvård för barn, nästan 10 miljoner PLN på kliniker och 154 000 PLN på perinatal vård. PLN. De högsta utgifterna uppstod i ivląskie och Mazowieckie voivodships, och de lägsta i Lubuskie, Opolskie, Podlaskie och Zachodniopomorskie.

Det finns inga klart definierade standarder

NIK fann att 80 procent. På de inspekterade hospicerna fanns det oegentligheter i organisationen av att tillhandahålla tjänster. Inspektionen visade att i tio hospices närvaro av nödvändig personal inte säkerställdes under alla månader som omfattas av studien. Den lägsta frekvensen av omvårdnadsbesök enligt lag och i två av dem respekterades inte medicinska konsultationer.

Enligt Högsta revisionsbyrån har de åtgärder som hittills vidtagits för att förbättra kvaliteten och tillgängligheten av palliativ vård och hospice varit okoordinerade och fragmenterade. Hälsaministern, som ansvarar för att organisera palliativ vård, har inte utvecklat en strategi för dess utveckling, därför utvecklas palliativ vård ojämnt, kvaliteten på tjänsterna är diversifierad och sjukhus arbetar i ett tillstånd av osäkerhet om principerna för deras framtida verksamhet. Det finns inte heller några definierade standarder för palliativ vård som beteendemodeller som skulle förena principerna för vård och göra det möjligt att bedöma dess kvalitet och effektivitet.

Ett annat problem är - enligt Högsta revisionsmyndigheten - bristen på samordning mellan palliativ vård och långtidsvård och socialt bistånd. Detta innebär att patienter eller deras vårdgivare måste söka sig till flera enheter på egen hand - hospice, primärvårdsleverantörer och socialtjänstcentra för att dra nytta av statens hjälp.

Högsta revisionsverket inspekterade 15 sjukhus under perioden 2015 - första hälften av 2018. Resultatet av inspektionen presenterades i rapporten "Tillhandahållande av palliativ och hospicevård", publicerad den 18 september 2019.

Slutsatser:

NIK frågade hälsovårdsministern om:

utveckling av standarder för palliativ vård och hospice (EHL) som ett verktyg som säkerställer kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls
ändring av EHL-förordningen som syftar till att säkerställa tillgång till vård för dem i nöd oavsett deras sjukdom
ändring av förordningen om EHL som syftar till att specificera kravet på besöksfrekvens och rådgivning hemma och uppdatera kraven för personal som tas in för att utföra rehabilitering
införande av skyldigheten att utarbeta individuella vårdplaner i EHL-förordningen, där uppgifterna om de olika vårdgivarna som är involverade i vården anges
ändring av förordningen om urvalskriterier för erbjudanden så att enheter som erbjuder de bästa kvalitetsvillkoren för EHL-tjänster belönas.

Kammaren uppmanar också hälsoministerna att:

definiera riktningarna för utveckling av palliativ vård och hospice och målmodellen för hur vården fungerar
analysera hälso- och sjukvårdssystemets möjligheter att finansiera EHL-tjänster på ett obegränsat sätt
säkerställa tillgång till PHI för alla behövande, oavsett: platsen för behandlingen, dvs. införa sjukhusgrupper eller palliativa läkarkonsulter, bostadsort, dvs. utjämning av tillgången mellan landsbygdsområden och stadsområden och enskilda regioner i landet
samordna - i samarbete med ministern med ansvar för sociala frågor - palliativ vård med socialt bistånd, primärvård och långtidsvård
påbörja en förändring i värderingen av tjänster i en klinik för palliativ medicin, eventuellt med tanke på en förändring av hur den är organiserad
analys av den nödvändiga sysselsättningsnivån och kvalifikationerna hos sjuksköterskor samt katalogen över nödvändig utrustning med hänsyn till patienternas faktiska behov och rationaliseringen av kostnaderna för underhållet.

I sin tur talade ordföranden för National Health Fund bland annat handla om: