Hiatusbråck

• En hiatal hernia eller hiatusbråck uppträder när den övre delen av magen tränger igenom bröstkorgen genom en liten öppning i membranet (membranhiatus).
• Membranet är den muskel som skiljer bröstkroppen från buken.
• Om magen rör sig till bröstet är denna barriär inte effektiv och maginnehållet kan lätt passera in i matstrupen.
• Förekomsten av en hiatusbråck gynnar gastro-esofageal reflux, men det är inte dess enda orsak.
• De är mycket frekventa, särskilt hos personer över 50 år.
• Tillståndet kan orsaka återflöde (regurgitation) av magsyra från magen till matstrupen.

Lite anatomi

• Mellan matstrupen och magsäcken finns en anatomisk barriär, främst bildad av en cirkulär muskel, som utgör den så kallade "nedre matstrupen sphincter" (LES).
• Under normala förhållanden öppnas IAS för att låta matens bolus passera genom magen och stängs sedan för att förhindra passering av syrasekret som finns i magen in i matstrupen.
• Gastro-esophageal reflux uppstår när IAS har en minskad muskelton eller öppnas felaktigt många gånger.

Orsaker och riskfaktorer

• Orsakerna är okända men kan bero på försvagningen av stödvävnaden.
• De faktorer som ökar magtrycket och därmed gynnar rörelsen av innvecklingen till bröstkorgen skulle vara ansvariga.
• Några faktorer som kan predisponera för utseendet på en hiatusbråck är åldrande, fetma, förstoppning, stress, brist på fysisk träning och rökning.
• Det kan också förekomma hos barn och i dessa fall vanligtvis medfödda.
• Även hos spädbarn kan vi hitta det och det kommer med gastroesofageal reflux.

symptom

• Ibland är det asymptomatiskt.
• En hiatusbråck i sig har sällan symtom: smärta och obehag beror oftast på återflöde av magsyra, luft eller gall.
• De vanligaste symptomen är:
  • Halsbränna eller halsbränna: syra reflux med brännande eller brännande känsla, som till och med kan skada eller sår i matstrupen och förvärras vanligtvis när du böjer dig, lutar dig framåt efter måltiderna eller när du ligger ner.
  • Dålig matsmältning (brist på aptit, illamående, kräkningar, rapningar och gas).
  • Svårigheter att svälja mat (känd som dysfagi).
  • Förtryck i hjärtområdet: magen kan komprimera hjärtmuskeln. Detta kan i vissa fall orsaka takykardi och hjärtklappning att dålig vård kan utlösa angina pectoris och hjärtattacker.
  • Svårigheter att andas och smärta i bröstet och revbenen: lungorna kan inte utföra sina rörelser korrekt.

Diagóstico

• Det kan göras genom:
  • Esophagogastroduodenal transit (TEGD).
  • Matsmältningsendoskopi eller fibrogastroskopi.
• För speciella fall kan tveksamt, svårt att diagnostisera eller som kräver strikt kontroll av GER:
  • Esophageal manometri: en sond studerar hur matstrupen rör sig när patienten sväljer vätskor.
  • 24-timmars pH-metri: består av att införa en sond genom näsan med ett system i spetsen som detekterar pH-värdet som finns i matstrupen och / eller magen. Det låter dig veta när episoder av återflöde inträffar, hur länge de varar och huruvida de relaterar till symtomen eller inte.

Ska hiatus hernias alltid behandlas?

• Behovet av behandling av en hiatusbråck beror på förekomsten av två möjliga associerade komplikationer:
  • förekomsten av svår gastro-esofageal återflöde.
  • uppkomsten av en kvävning av brok.
• I många fall är det inte nödvändigt att behandla det: det ska alltid behandlas om en av dessa två komplikationer förekommer.

GER-behandling

• Typ av behandling beror på svårighetsgraden av GER:
  • I milda fall är målet bara att kontrollera symtomen.
  • I svåra eller komplicerade fall är syftet med behandlingen att undvika eller behandla komplikationer som härrör från denna återflöde.

Det första steget: kost och posturala åtgärder

• Farmakologisk behandling indikeras när dessa åtgärder inte är tillräckliga.
• Diet- och posturala åtgärder bör bibehållas trots följande farmakologisk behandling.
• I 25% av fallen får de adekvat kontroll av symtomen:
  • Undvik mat och dryck som gynnar avkoppling av ERA: fetter (särskilt stekt), peppar och kryddor, choklad, alkohol, kaffe, citrusfrukter och tomater.
  • Gå ner i vikt vid fetma.
  • Sluta röka
  • Höj sänghuvudet cirka 10 cm.: Det är viktigt att INTE placera kuddar, som bara lyckas böja halsen. Det handlar om att få en lutning av ALLA bagageutrymmet. Det mest tillrådliga är ledade sängar eller placering av träpinnar på sängens framben.
  • Gå inte i säng förrän efter två eller tre timmars intag.

Läkemedelsbehandling

• Läkemedel som minskar magsyrasekret: antacida (neutraliserar magsyra och verkar snabbt) och antisekretorer (hämmar syrasekretion och dess prestanda är långsammare men mer bestående).
• Läkemedel som ökar den muskulösa tonen i LES och gynnar tömningen av magen (prokinetiska läkemedel): de används ofta i samband med ovanstående för att uppnå större effektivitet. Ibland kan de vara den enda underhållsbehandling som behövs.