Eosinofil esofagit är en kronisk sjukdom i matstrupen som utvecklas genom ett immunsystem. Det tillhör den så kallade eosinofila sjukdomar i mag-tarmkanalen, där det finns intensiv infiltration av eosinofiler (eosinofiler) i olika lager av mag-tarmväggen, i detta fall matstrupen. Det är progressivt och, om det lämnas obehandlat, leder till fibros och matstrupen i matstrupen, och följaktligen dess dysfunktion.
Eosinofil esofagit förekommer i alla åldrar, men diagnostiseras oftast hos personer i åldrarna 40-50 och mycket oftare hos män. De första symptomen uppträder redan i barndomen. Hos personer som är predisponerade som ett resultat av ett mat- eller inhalationsallergen, utvecklas en kronisk inflammatorisk reaktion, vilket leder till fibros och störningar i matstrupen i matstrupen. Sjukdomens patogenes involverar IgE-beroende och cellulära mekanismer samt en kemokin utsöndrad av eosinofiler, den så kallade eotaxin 3. Den mikroskopiska bilden visar närvaron av eosinofila infiltrat i epitelet och andra skikt i matstrupen, eosinofila kluster (mikroabscesser), utvidgning av de intercellulära utrymmena, hypertrofi och förlängning av papillerna i baslagret och fibros i basalskiktet i slemhinnan.
Hör om eosinofil esofagit. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video
Eosinofil esofagit: symtom
Symtom på eosinofil esofagit är ospecifika och åldersberoende. Hos barn, den vanligaste:
- magont
- kräkningar
- symtom på gastro-esofageal refluxsjukdom
- ovilja att svälja mat
- aptitlöshet
- hämning av viktökning och tillväxt.
Hos ungdomar och vuxna inträffar följande:
- dysfagi
- retrosternal smärta
- illamående
- kräkningar
- mat fångad.
Det är karakteristiskt att undvika produkter som orsakar problem med att svälja, att tvätta maten med mycket vätska och att tugga länge. Dessutom lider patienter ofta av atopiska sjukdomar såsom astma, allergisk rinit, atopisk dermatit eller IgE-beroende livsmedelsallergi.
Läs också: Smärta vid sväljning (odynofagi) - OrsakerEosinofil esofagit: diagnos
Endoskopisk undersökning av matstrupen tillsammans med att ta prover från de proximala och distala delarna av slemhinnan spelar en viktig roll vid diagnosen av sjukdomen. Diagnosen baseras på detektering av> 15 eosinofiler i synfältet i matstrups slemhinnabiopsier vid en förstoring av 400 gånger. Endoskopisk undersökning avslöjar enstaka eller flera longitudinella fåror, cirkulära veck, papler, erytem, vita fläckar, ingen kärlritning, trängsel och svullnad i slemhinnan och segmentsträngningar i matstrupen, oftast i dess proximala del. Kontrastprovet av matstrupen, på samma sätt som endoskopi, visar en minskning av matstrupen i matstrupen, isolerade matstrupssträngningar och enstaka eller flera ringar.
Laboratorietester visar perifert eosinofili i blodet, ökade totala IgE- och IgE-nivåer i blodet specifika för inandning och livsmedelsallergener.
Gastroesofageal refluxsjukdom observerades inte vid 24-timmars övervakning av intesofagus pH.
För närvarande rekommenderas empirisk 6-8 veckors behandling med protonpumpshämmare 2 mg / kg / 24 timmar i två doser (maximalt 40 mg två gånger dagligen) före esofagusendoskopi och histologisk undersökning av slemhinnans biopsi.Målet med denna åtgärd är att eliminera gastro-esofageal refluxsjukdom som orsak till patientens symtom.
Eosinofil esofagit: differentiering
Differentiell diagnos inkluderar:
- gastroesofageal refluxsjukdom
- jästesofagit
- viral esofagit
- bakteriell esofagit
- eosinofil gastroenterit
- mat- eller drogallergi
- celiaki
- Leśniowski och Crohns sjukdom
- systemiska sjukdomar i bindväv
- hypereosinofilt syndrom
- Churg-Strauss syndrom
- transplantat kontra värdsjukdom
- pemphigus
Eosinofil esofagit: behandling
Behandlingen baseras på användningen av en lämplig diet och farmakoterapi. En elementär diet i 4 veckor rekommenderas, vilket minskar symtom och inflammatoriska förändringar. I kostrekommendationerna uppmärksammas försöket att identifiera och undvika livsmedel som orsakar symtom på sjukdomen. Eliminering av de vanligaste allergiframkallande livsmedel som komjölk, ägg, vete, jordnötter och skaldjur från kosten har visat sig förbättra klinisk och histologisk förbättring hos mer än 70% av barnen - hos vuxna är denna andel något lägre.
Vid farmakoterapi används topiska eller systemiska glukokortikosteroider. Aktuella glukokortikosteroider är läkemedlen som är förstahandsvalet - oralt inhalerade preparat används, oftast budesonid (2 mg / d) eller flutikason (880-1760 mikrogram två gånger om dagen). Användningen av systemiska kortikosteroider är begränsad till patienter som behöver snabb klinisk förbättring på grund av sjukdomens svårighetsgrad eller som inte har svarat på andra behandlingar. För detta ändamål används prednison i en dos av 1-2 mg / kg / d.
Endoskopisk behandling är reserverad för patienter med matsmältning av matstrupen som stör störningen och när det inte finns någon förbättring efter standardbehandlingen. På grund av den höga risken för matstrupsperforering, bör endoskopisk utvidgning av matstrupssträngningar utföras med extrem försiktighet.
