Varför är droger så dyra? Vad påverkar läkemedelspriserna?

Från det att återbetalningslagen trädde i kraft till 2014 sparade National Health Fund nästan 3 miljarder PLN på tillverkarnas sänkta läkemedelspriser. Men det officiella lägre priset för många preparat innebär inte besparingar i patientens ficka. Måste det vara så här? Varför är droger så dyra?

Varför betalar vi mer för samma medicin under nästa besök på apoteket, ofta till och med dubbelt så mycket? Är sådana dyra läkemedel en nödvändighet? Vi pratar med Irena Rej, ordförande för den polska apotekskammaren om hur läkemedelsersättningssystemet fungerar i Polen och dess konsekvenser för patienter.

• Den nya lagen om läkemedelsersättning från januari 2012 gav hopp om att vi skulle betala mindre. Under tiden fortsätter patienter att klaga på att läkemedel är för dyra för dem.

Irena Rej: Detta kan överraska många människor, men läkemedelspriserna i Polen är bland de lägsta i Europa. Detta bekräftas av en internationell institution som övervakar priserna på läkemedelspreparat runt om i världen. Man kan fråga sig: varför, om det är så bra, är det så dåligt? Det faktum att vi har de billigaste läkemedlen i Europa betyder inte att de är billiga för våra patienter när det gäller inkomst. Speciellt när det gäller äldre människor kan de vara en tung börda för hemmets budget. Om någon har diabetes är hans kolesterolnivå vanligtvis förhöjd, så han måste ges antikolesterolläkemedel. han har vanligtvis högt blodtryck, så det finns läkemedel för att reglera blodtrycket, och det tjänar mycket pengar. Problemet kommer från eftersom endast en bråkdel av de som är berättigade till återbetalning utnyttjar detta privilegium. Jag säger: del, eftersom läkare, även om de är skyldiga att ordinera ersatta läkemedel till sina försäkrade, ofta inte uppfyller denna skyldighet. Systemet för återbetalning av läkemedel i vårt land är så komplicerat att läkare är rädda för att de kommer att skriva receptet felaktigt och att det kommer att bli påföljder från National Health Fund. Därför tar de genvägar och ordinerar läkemedel till 100%.

Läs också: Originaldroger eller GENERIK (GENERIK)? Inget läkemedel på apoteket? Skyldan för den omvända distributionskedjan Läkemedel kan vara billigare. Vet du hur man inte betalar för mycket på apoteket?

I.R.: Vårt system är baserat på fyra typer av betalningar: gratis, engångsbelopp, 50% och 30%. Förberedelserna måste uppfylla vissa villkor beträffande deras art och användning, på grundval av vilka de uppfyller kraven för minst en av återbetalningsnivåerna. Men vissa mediciner har två nivåer av belöning eftersom de används för att behandla två olika sjukdomar. Det är lätt för en läkare att gå vilse i allt detta. Och det är han som bestämmer rabattbeloppet och markerar det med en lämplig symbol på receptet. Dessutom publiceras nya listor över återbetalade läkemedel varannan månad. Vissa preparat tas bort från korgen, så patienter tappar möjligheten att köpa dem med rabatt, andra läggs i korgen. Nya priser fastställs varannan månad. Skillnaderna kan ligga inom några eller ett dussin zloty, men det var ett ögonblick då läkemedelspriset höjdes med PLN 80 för patienter med epilepsi. Det var en rad och de ryggade ut. För att sänka priset måste ett separat tak för epilepsidroger skapas.

I.R.: Det är en myt att producenten dikterar priset. Han producerar bara läkemedel och säljer dem sedan till hälsoministeriet för ett förhandlat belopp. En tillverkare som inte sänker priset kan inte räkna med att hans läkemedel går till ersättningslistan. Sedan grupperas drogen, låt oss kalla dem likartade, och grunden, eller ersättningsgränsen, fastställs. Tidigare, när man skapade grupper av liknande läkemedel, togs hänsyn till dosen, formen och den aktiva substansen, idag är likheten allmänt förstådd - indikationerna jämförs också. Grunden för gränsen är genomsnittet av de tre billigaste läkemedlen i gruppen. Detta är det högsta belopp som National Health Fund betalar ett läkemedel till - oavsett detaljhandelspris.

Irena Rej har varit president för handelskammaren "Polish Pharmacy" i 20 år. Han är i topp 50 av de 100 mest inflytelserika personerna inom vården. En auktoritet i läkemedelsvärlden, talare vid många konferenser och seminarier som ägnas åt denna miljö.

I.R.: Eftersom alla tre värden som bestämmer läkemedelspriset: gräns, detaljhandelspris och ersättning är officiellt fastställda kan farmaceut inte ändra dem. Det betyder att patienten inte har någon anledning att bedriva narkotikaturism, eftersom priserna på ersatta läkemedel i alla apotek i landet är desamma. Ett apotek som vill sälja ersatta läkemedel förbinder sig att följa de priser som ingår i listorna över återbetalade produkter. Det finns ett straff för att erbjuda droger till ett annat pris. Det finns också en böter på upp till 50000. PLN för reklam för ett apotek och användning av någon form av incitament att köpa ersatta läkemedel. På grund av de stela priserna förlorade patienter många privilegier, såsom: rabatter, olika kampanjer till följd av avtal mellan apotekare och tillverkare eller grossister samt lojalitetskort.

IR: Det stämmer att innovativa läkemedel kostar mest, för innan de introduceras på marknaden genomgår de en strikt definierad forskningsprocess, allt från in vitro, dvs. på kistor som isoleras från vävnadskroppen och artificiellt odlade bakterier, virus, svampar till in vivo , det vill säga på djur och slutar med kliniska prövningar. Alla procedurer är formaliserade och kontrollerade, vilket kostar extra pengar. Det finns en 20-årig patentskyddsperiod för sammansättning och produktionsmetod. Om tillverkaren inte tjänar pengar kommer han inte att göra vetenskapligt arbete för att förbättra de gamla och hitta nya läkemedel, och sjukdomar kommer att råda.

I.R.: Men de är inte heller billiga. Våra företag gör en fantastisk sak: de förädlar generiska läkemedel. Till exempel ändrar de administreringsformen till att vara mer patientvänlig: istället för näsdroppar - en aerosol. Det är viktigt att vi har moderna läkemedel. Idag byter vi till riktade, aktuella mediciner. Om vi ​​hittar en gen som skadar något och hittar ett sätt att blockera den genen eliminerar vi först orsakerna, inte symtomen på sjukdomen. Detta är rollen för nya biologiska och biosimilar, varav fler och fler visas på vår marknad. De är ännu inte grundligt utredda. Det tar minst tio år att lära sig om deras biverkningar. Motsvarande av ett innovativt biologiskt läkemedel genomgår alla kliniska prövningar. Forskningspengar behövs, så läkemedel kan inte vara billiga.

I.R.: Det finns en fri marknad här. Priset bestäms av tillverkaren. Grossisten lägger vanligtvis en marginal på 14%, apoteket - cirka 30%, men kan införa en marginal på 50% eller 10%, och priserna varierar därför i olika apotek. Apotekare har två alternativ: de går antingen för en hög omsättning och en liten omsättning, eller en hög omsättning och en liten omsättning. Därför finns det sådana skillnader. Och eftersom de inte tjänar pengar på ersatta läkemedel, pressar de upp priserna på receptfria läkemedel. En annan sak är att billiga läkemedel ofta ersätts för vilka patienten skulle kunna betala 100%. Det finns gott om läkemedel till ett pris av några zloty på ersättningslistan. Patienten föredrar förmodligen att få en extra betalning för dyrare läkemedel, som han ofta inte kan köpa.

Hur är det i andra länder?

I världen återbetalas droger på olika sätt. Ytterligare försäkring är en populär lösning. Försäkringsbolag erbjuder olika paket. Vissa försäkringsgivare tecknar avtal med fem eller tio företag för specifika läkemedel, som kommer att ersättas till exempel i tre år. Då garanteras tillverkaren också, lägre kostnader och lägre pris. Och hos oss, med så frekventa byten av korgen, bärs kostnaderna av tillverkaren (han betalar för att skicka in ansökan), experter som ger åsikter om läkemedlet, kommissionsmedlemmar och allt detta ackumuleras i läkemedelspriset.

I.R.: Om vi ​​skulle ordna reglerna för finansiering av behandling och subventioner till droger, som ibland är motstridiga med logiken, skulle vi spendera mindre. Läkemedel skulle vara billigare om inte för 100% recept och för att sätta sådana och inte andra gränser. För vad händer om priset på halsbrandmedicin kommer att sänkas med PLN 1 när läkemedlet som jag betalade 10 PLN för tas ut från återbetalningslistan, och nu måste jag betala 80 PLN. Normalt bör du titta på vilka sjukdomar som är sociala. Varför skapades bara ett onkologipaket ... Cancer är en fruktansvärd sjukdom, men människor plågas också av andra sjukdomar, såsom hjärt-kärlsjukdomar, diabetes, reumatism, psoriasis, depression, övervikt är ett stort problem och detta måste tas i beaktande när man skapar ersättningslistor. Man bör överväga om det är bättre att ge unga människor som är överviktiga billiga läkemedel för att förhindra diabetes och hjärt-kärlsjukdomar eller att behandla dessa sjukdomar senare. Patienter med typ 2-diabetes, i det första steget av sjukdomen, som endast behandlas med kost och motion, har inte rabatt på blodsockerteststrips, och precis som andra diabetiker bör de ofta mäta sina blodsockernivåer. Avgiften för ett läkemedel för specifika patienter beror ofta på sjukdomens svårighetsgrad. Människor som tar den högre dosen av den aktiva ingrediensen betalar mindre för läkemedlet än de som tar den lägre dosen. Det är svårt att acceptera det.

I.R.: Om det finns ständigt tryck för att sänka läkemedelspriserna kommer fler och fler tillverkare att dra sig tillbaka från återbetalade läkemedel och priserna kommer att öka. Om läkemedlet är billigt, köper patienter det i lager och slänger det. Många droger går till spillo. Utbildning behövs för att förändra det. Om du har bestämt dig för att behandla en rinnande näsa med ett antibiotikum, välj det till slutet. Hos oss har apotekaren ingen tid för patienten. Läkemedelsvård sker endast på papper. Om apotekaren frågade patienten: varför tar du det med detta, snälla sluta ta dessa kosttillskott, eftersom de sänker absorptionen av läkemedlet, behandlingsresultaten skulle bli bättre och vi skulle ta mindre läkemedel.

I.R. Patientens ekonomiska situation kan förbättras genom en klok ersättning av läkemedel med billigare alternativ, som ska ske hos läkaren, inte på apoteket. För om patienten går till apotek i ett år och köper olika ersättare, vet inte läkaren vad han verkligen tog. När du skriver ett recept bör läkaren fråga om patienten kommer att köpa läkemedlet för PLN 60, och om inte, föreslå ett billigare alternativ. Varför får inte läkare gratis prislistor? Om priserna ändras varannan månad finns det inget sätt att hålla jämna steg med det.