Chondrocalcinosis (pseudogout): orsaker, symtom, behandling

Chondrocalcinosis (pseudodema) är en bred term som beskriver närvaron av kalciumsaltavlagringar i lederna som har upptäckts genom avbildning eller histologi. Denna diagnos är inte nödvändigtvis relaterad till förekomsten av kliniska symtom och kan gälla alla typer av kalciumavlagring. Vilka är orsakerna och symtomen vid pseudogout? Hur behandlas kondrokalcinos?

Chondrocalcinosis (pseudo-gikt, pseudo-gikt, Latin. kondrokalcinoskondrokalcinos (pseudogout) är en reumatisk sjukdom där kalciumsaltavlagringar i lederna detekteras. Ibland används emellertid denna term vanligtvis för att beskriva sjukdomar orsakade av kalciumpyrofosfatkristaller eller CPPD (kalciumpyrofosfatdihydratsjukdom).

Pyrofosfat är den vanligaste typen av kalciumsalt som fälls ut i fogstrukturerna. Kondrokalcinos, som finns på röntgenstrålar, kan sällan orsakas av hydroxyapatit- eller dikalciumfosfatkristaller.

CPPD är en metabolisk artropati orsakad av avsättning av kalciumpyrofosfatkristaller i ledbrosk och andra omgivande vävnader. Ackumulering av avlagringar i synovium och synovialvätska kan orsaka inflammation, vilket orsakar besvärande symtom och därmed till och med förstörelse av den drabbade leden. CPPD finns vanligtvis hos patienter över 50 år och dess incidens ökar med åldern. Trots att den exakta andelen symtomatiska former är okänd, är det värt att notera att radiologiska förkalkningsmarkörer i lederna (kondrokalcinos) ofta observeras hos så många som 50% av personer över 85 år. CPPD drabbar kvinnor något oftare.

Chondrocalcinosis: orsaker

Den exakta orsaken till avsättningen av kalciumpyrofosfatkristaller är fortfarande okänd. CPPD kan vara primär och familjär med autosomalt dominerande arv. Denna form är sällsynt. Vi handlar oftare med sekundära karaktärer. CPPD kan åtfölja sjukdomar och tillstånd som:

• en överaktiv sköldkörtel eller en underaktiv sköldkörtel
• hyperparatyreoidism
• hemokromatos
• Wilsons sjukdom
• hypomagnesemi
• hypofosfatemi
• kronisk steroidterapi

Förutom en generaliserad kurs som kan påverka många leder kan vi också hantera en lokal process relaterad till bland annat: gemensam instabilitet, avlägsnande av menisken och amyloidavlagringar.

Läs också: Övningar för lederna. En uppsättning övningar för att stärka lederna Övningar för knäsmärta: 5 förstärknings- och stretchövningar Degeneration av knälederna (gonartros). Orsakerna och behandlingen av degeneration ...

Pseudogout: symtom och kurs

CPPD kan ske på ett antal sätt. Avsättningen av kalciumpyrofosfatkristaller är vanligtvis asymptomatisk. Den enda indikatorn på sjukdomen är sedan isolerad kondrokalcinos som finns på röntgenbilder.

Cirka 25% av fallen är akut artrit, vilket kliniskt liknar en giktattack. Av denna anledning kallas ofta den akuta formen av detta tillstånd som "pseudogout". De viktigaste symptomen är plötslig smärta, svullnad och rodnad i huden runt leden. De är paroxysmala, men till skillnad från gikt ökar de långsammare och smärtan är vanligtvis mindre intensiv. "Pseudo" anfall påverkar vanligtvis en led. Knäleden är oftast involverad.

I 5% av fallen kan kalciumpyrofosfatavsättning uppträda som kronisk artrit med en manifestation som förvirrande liknar reumatoid artrit (RA). Lederna är symmetriskt involverade (vanligtvis interfalangeala och metakarpofalangeala leder), och patienter klagar över svullnad och morgonstelhet.

Nästan hälften av fallen med CPPD är associerad med artros som härrör från den progressiva degenerationen av ledbrosket. De vanligaste degenerativa förändringarna gäller knäleden. Förutom de perifera lederna kan ländryggen påverkas, vilket resulterar i smärta och begränsad rörlighet, vilket kliniskt kan likna ankyloserande spondylit (AS).

Kondrokalcinos: diagnos

Det mest objektiva och entydiga testet som kan bekräfta den akuta formen av CPPD är synovialvätsketestet. Om kristaller finns i den direkta beredningen är nästa element i testet observationen av det flytande sedimentet med polariserat ljus. Karaktäristiskt för CPPD är närvaron av diamantformade kristaller, som kännetecknas av en svag positiv dubbelbrytning. De kan existera i fri form eller i fagocytisk form (absorberas) av "matceller" - makrofager eller granulocyter. Det är värt att notera att den vätska som samlas under en pseudogoutattack vanligtvis har de fysiska egenskaperna hos en inflammatorisk vätska - den är grumlig ("mjölkaktig") och kan vara något blodig.

För närvarande betonas allt oftare rollen som ultraljudundersökning (USG), vilket, till skillnad från traditionella röntgenbilder, perfekt illustrerar mjukvävnader.

Avbildningstester, särskilt en grundläggande röntgenbild, är ett mycket viktigt inslag i diagnostiken. Det kan lyfta fram egenskaperna hos den ovannämnda kondrokalcinosen, dvs närvaron av kalciumavlagringar (i detta fall kalciumpyrofosfat - CPP) i brosk, såväl som i senor, ligament, ledkapslar och menisk. Förkalkningar är antingen linjära eller punktliknande.

Den radiologiska undersökningen visar också egenskaperna hos artros, som ofta är förknippad med CPPD. Dessa funktioner är till exempel minskningen av ledutrymmet eller närvaron av bensporer, den så kallade osteofyter. Detta gör att du kan övervaka utvecklingen av den kroniska sjukdomsformen.

Pseudo-baby: behandling

Det finns för närvarande ingen effektiv terapi tillgänglig som skulle förhindra bildandet av kalciumpyrofosfatkristaller. Behandlingen är vanligtvis symptomatisk och beror på den kliniska formen.Asymptomatisk kräver det inte behandling, men dess närvaro kan vara en sekundär manifestation av en annan sjukdom, vilket leder till utökad diagnostik.

Vid behandling av akut artrit, dvs. en pseudo-giktattack, använder man bland annat aspiration av inflammatorisk synovialvätska och intraartikulära injektioner av glukokortikosteroider. Oral behandling består huvudsakligen av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). I mer allvarliga fall kan ett alternativ vara kolchicin (används i en giktattack), men användningen måste ske under strikt medicinsk övervakning. Låga doser kolchicin kan visa sig vara effektiva för att förhindra frekventa attacker.

Kronisk artrit är en indikation för antiinflammatorisk behandling - NSAID och GCS (glukokortikosteroider) i låga doser. I svårare fall görs försök att behandla sjukdomsmodifierande läkemedel, t.ex. metotrexat, som vanligtvis används vid behandling av RA.

CPPD-relaterad artros, som primär sjukdom, är en progressiv och irreversibel sjukdom. Förutom smärtstillande och antiinflammatorisk behandling är det värt att betona sjukgymnastikens viktiga roll. Solid rehabilitering med kinesioterapi eller sjukgymnastik kan hjälpa till att minska ledsjukdomar, bromsa sjukdomsprogressionen och förbättra den övergripande funktionen.