Måndag 21 januari 2013.- Ibland fortskrider medicinen tack vare nyfikna och ibland oattraktiva idéer för allmänheten. Studien som publicerades idag av en av de mest prestigefyllda medicinska tidskrifterna på planeten, 'The New England Journal of Medicine', är ett exempel på hur en hypotes, som vi kan kalla, sällsynt och till och med obehaglig, kommer till verkan och är en stor förbättring för patienterna På samma sätt som vid tidpunkten då iglerna användes för flera störningar eller larverna har använts för att läka komplexa sår, visar nu en studie att avföring har läkande kraft för frekvent infektion hos inlagda patienter.
Bakterien som kallas 'Clostridium difficile' finns i miljön och är i många människor en del av bakterierna som bygger sin tarmflora utan att orsaka skada. Men när dessa människor lider av ett problem som försämrar deras immunförsvar eller förstör deras tarmflora, till exempel intag av antibiotika, drar bakterierna nytta av situationen som tarmar tarmen och börjar förstöra den.
Den synliga konsekvensen av denna tarmförstörelse är diarré, som kan åtföljas av koliksmärta, feber, kräkningar, uttorkning och till och med kan orsaka dödsfall. De personer som drabbas mest av detta problem är de i avancerad ålder som är inlagda på ett sjukhus och har flera hälsoproblem, även om en ung person också kan bli sjuk av denna infektion.
För närvarande finns det två antibiotika (vankomycin och metronidazol) som vanligtvis administreras för att eliminera denna bakterie hos drabbade patienter, något som uppnås hos 70-80% av de drabbade. Resten, 20-30%, av smittade personer återfaller efter behandlingen och hälften av dem gör det igen efter en andra dos.
I dessa fall, "om vi byter ut tarmfloraen med den hos ett normalt subjekt, kommer" Clostridium difficile "att tävla med de andra bakterierna och kommer att försvinna, " förklarar Ángel Asensio, chef för tjänsten för förebyggande medicin vid Puerta University Hospital av Hierro-Majadahonda, i Madrid.
Det är precis vad forskare från flera europeiska universitet har gjort i en klinisk prövning med 42 patienter. Tre behandlingsgrupper inrättades: en, bestående av 13 patienter, behandlades med vankomycin (500 mg oralt fyra gånger om dagen under 14 dagar); ytterligare 13 fick samma läkemedel plus en tarmtvätt; och de återstående 16 tog vankomycin (500 mg fyra gånger om dagen under fyra dagar), följt av tarmsköljning och administrering av avföring utspädd i fysiologiskt serum genom ett nasogastriskt rör som rann från näsan till tolvfingertarmen.
Skillnaden mellan de tre grupperna var viktig. Även om det i det första undviks ett nytt återfall i 31% av fallen, i det andra uppnåddes det endast i 23%, medan i det tredje, det vill säga det i fekalterapi, framgångsgraden Det var 81% (13 av 16). När de tre patienterna som inte svarade på denna terapi, återvände för att få en andra infusion av fekalt innehåll, lyckades två av dem undvika ett återfall. Med tanke på detta var botningshastigheten 94%.
"Denna studie visar att avföringsterapi är mycket effektiv och genererar hypotesen att att öka friska bakterier och ersätta dem med de som patienten har i tarmen också kommer att förhindra återfall, " säger Asensio.
Även om denna infektion inte är alltför ofta upptäcks fler och fler fall. "För närvarande ser vi cirka 10-15 avsnitt per 1 000 inlagor. På ett sjukhus med cirka 50 000 inlägg per år, till exempel Gregorio Marañón , är det cirka 3 000 årliga avsnitt, " förklarar Emilio Bouza, chef för mikrobiologi i centrum .
Denna specialist understryker att infektionen förlänger sjukhusvården hos den patient som lider av den och ökar sjukvårdskostnaderna avsevärt. "I Spanien är extrakostnaden per avsnitt och patient cirka 4 000 euro. Med hänsyn till alla fall per år är den genomsnittliga kostnaden mycket viktig, " säger Bouza.
Därför finns det flera åtgärder att förbättra i förhållande till denna infektion. Enligt denna specialist som har genomfört flera studier om dess förekomst i Spanien, diagnostiseras ungefär hälften av fallen. En annan förbättring som kan genomföras för att stoppa denna typ av infektion är att minska konsumtionen av antibiotika, mycket hög i vårt land, och öka sjukhushygien.
Om fecal terapi kommer att bli generaliserad som behandling hos patienter med återfall, misstänker Benito Almirante, infektionssjukdomstjänsten vid Vall d'Hebron-sjukhuset i Barcelona, att det inte kommer att vara så. "Kanske är samhället och yrkesverksamma beredda på en transplantation av ett organ, men inte för fekalt innehåll. För det första skulle det äckla lite och även en komplex struktur och logistik måste inrättas för att behandla avföring och utföra en serie tester för givare för att säkerställa att han är frisk. Allt detta har höga kostnader och etiska förhållanden. "
Denna specialist, som ingår i det spanska föreningen för infektionssjukdomar och klinisk mikrobiologi (SEIMC), kommer också ihåg att ett nytt antibiotikum - fidaxomycin - just har dykt upp på marknaden för att förhindra återfall. Men som Admiral klargör "måste dess ställning i terapi fortfarande definieras eftersom dess kostnad är mycket hög. Om priset för metronidazol är cirka 40 euro och vankomycins 150 euro, beloppet för detta nya läkemedel till 1 500 euro. Det skulle vara bra att ha en klinisk studie som jämför den senare med fekal terapi. "
Trots denna motvilja påpekar Els van Nood, en specialist från University of Amsterdam (Nederländerna) och huvudpersonen för studien, att "även om behandlingen verkar obehaglig, när läkarna gör det, är de i allmänhet entusiastiska och mer villiga att testa det på andra patienter. Dessutom har patienter som har haft diarré i månader bara en önskan: att diarré stannar, så de är mindre ovilliga att pröva det ».
Men specialister påpekar att detta arbete är ett första steg för att undersöka vad som är lämplig blandning av tarmbakterier som kan erhållas genom odling och som skulle administreras matsmältande till patienter. Det är precis vad Ciarán Kelly, en expert vid Harvard University, betonar i en redaktion som åtföljer studien av 'NEJM'.
Enligt denna specialist kommer denna studie att uppmuntra och underlätta utformningen av liknande studier av tarmmikrobiota-terapi - bakterierna som fyller tarmen - för andra indikationer som irritabel tarm, förebyggande av kolorektal karcinom och olika metaboliska störningar. "Det är tillkännagivandet om sen ungdomstid av en bred och spännande gren av mänsklig terapeutik, " avslutar Kelly.
Källa:
Taggar:
Psykologi Wellness Cut-And-Barn
Bakterien som kallas 'Clostridium difficile' finns i miljön och är i många människor en del av bakterierna som bygger sin tarmflora utan att orsaka skada. Men när dessa människor lider av ett problem som försämrar deras immunförsvar eller förstör deras tarmflora, till exempel intag av antibiotika, drar bakterierna nytta av situationen som tarmar tarmen och börjar förstöra den.
Den synliga konsekvensen av denna tarmförstörelse är diarré, som kan åtföljas av koliksmärta, feber, kräkningar, uttorkning och till och med kan orsaka dödsfall. De personer som drabbas mest av detta problem är de i avancerad ålder som är inlagda på ett sjukhus och har flera hälsoproblem, även om en ung person också kan bli sjuk av denna infektion.
Byt tarmflora
För närvarande finns det två antibiotika (vankomycin och metronidazol) som vanligtvis administreras för att eliminera denna bakterie hos drabbade patienter, något som uppnås hos 70-80% av de drabbade. Resten, 20-30%, av smittade personer återfaller efter behandlingen och hälften av dem gör det igen efter en andra dos.
I dessa fall, "om vi byter ut tarmfloraen med den hos ett normalt subjekt, kommer" Clostridium difficile "att tävla med de andra bakterierna och kommer att försvinna, " förklarar Ángel Asensio, chef för tjänsten för förebyggande medicin vid Puerta University Hospital av Hierro-Majadahonda, i Madrid.
Det är precis vad forskare från flera europeiska universitet har gjort i en klinisk prövning med 42 patienter. Tre behandlingsgrupper inrättades: en, bestående av 13 patienter, behandlades med vankomycin (500 mg oralt fyra gånger om dagen under 14 dagar); ytterligare 13 fick samma läkemedel plus en tarmtvätt; och de återstående 16 tog vankomycin (500 mg fyra gånger om dagen under fyra dagar), följt av tarmsköljning och administrering av avföring utspädd i fysiologiskt serum genom ett nasogastriskt rör som rann från näsan till tolvfingertarmen.
Skillnaden mellan de tre grupperna var viktig. Även om det i det första undviks ett nytt återfall i 31% av fallen, i det andra uppnåddes det endast i 23%, medan i det tredje, det vill säga det i fekalterapi, framgångsgraden Det var 81% (13 av 16). När de tre patienterna som inte svarade på denna terapi, återvände för att få en andra infusion av fekalt innehåll, lyckades två av dem undvika ett återfall. Med tanke på detta var botningshastigheten 94%.
Höga hälsokostnader
"Denna studie visar att avföringsterapi är mycket effektiv och genererar hypotesen att att öka friska bakterier och ersätta dem med de som patienten har i tarmen också kommer att förhindra återfall, " säger Asensio.
Även om denna infektion inte är alltför ofta upptäcks fler och fler fall. "För närvarande ser vi cirka 10-15 avsnitt per 1 000 inlagor. På ett sjukhus med cirka 50 000 inlägg per år, till exempel Gregorio Marañón , är det cirka 3 000 årliga avsnitt, " förklarar Emilio Bouza, chef för mikrobiologi i centrum .
Denna specialist understryker att infektionen förlänger sjukhusvården hos den patient som lider av den och ökar sjukvårdskostnaderna avsevärt. "I Spanien är extrakostnaden per avsnitt och patient cirka 4 000 euro. Med hänsyn till alla fall per år är den genomsnittliga kostnaden mycket viktig, " säger Bouza.
Därför finns det flera åtgärder att förbättra i förhållande till denna infektion. Enligt denna specialist som har genomfört flera studier om dess förekomst i Spanien, diagnostiseras ungefär hälften av fallen. En annan förbättring som kan genomföras för att stoppa denna typ av infektion är att minska konsumtionen av antibiotika, mycket hög i vårt land, och öka sjukhushygien.
Utbredd användning?
Om fecal terapi kommer att bli generaliserad som behandling hos patienter med återfall, misstänker Benito Almirante, infektionssjukdomstjänsten vid Vall d'Hebron-sjukhuset i Barcelona, att det inte kommer att vara så. "Kanske är samhället och yrkesverksamma beredda på en transplantation av ett organ, men inte för fekalt innehåll. För det första skulle det äckla lite och även en komplex struktur och logistik måste inrättas för att behandla avföring och utföra en serie tester för givare för att säkerställa att han är frisk. Allt detta har höga kostnader och etiska förhållanden. "
Denna specialist, som ingår i det spanska föreningen för infektionssjukdomar och klinisk mikrobiologi (SEIMC), kommer också ihåg att ett nytt antibiotikum - fidaxomycin - just har dykt upp på marknaden för att förhindra återfall. Men som Admiral klargör "måste dess ställning i terapi fortfarande definieras eftersom dess kostnad är mycket hög. Om priset för metronidazol är cirka 40 euro och vankomycins 150 euro, beloppet för detta nya läkemedel till 1 500 euro. Det skulle vara bra att ha en klinisk studie som jämför den senare med fekal terapi. "
Trots denna motvilja påpekar Els van Nood, en specialist från University of Amsterdam (Nederländerna) och huvudpersonen för studien, att "även om behandlingen verkar obehaglig, när läkarna gör det, är de i allmänhet entusiastiska och mer villiga att testa det på andra patienter. Dessutom har patienter som har haft diarré i månader bara en önskan: att diarré stannar, så de är mindre ovilliga att pröva det ».
Men specialister påpekar att detta arbete är ett första steg för att undersöka vad som är lämplig blandning av tarmbakterier som kan erhållas genom odling och som skulle administreras matsmältande till patienter. Det är precis vad Ciarán Kelly, en expert vid Harvard University, betonar i en redaktion som åtföljer studien av 'NEJM'.
Enligt denna specialist kommer denna studie att uppmuntra och underlätta utformningen av liknande studier av tarmmikrobiota-terapi - bakterierna som fyller tarmen - för andra indikationer som irritabel tarm, förebyggande av kolorektal karcinom och olika metaboliska störningar. "Det är tillkännagivandet om sen ungdomstid av en bred och spännande gren av mänsklig terapeutik, " avslutar Kelly.
Källa:
