Fällor av rekommendationer och positioner, dvs. varje patient är annorlunda!

Rekommendationer och positioner från vetenskapliga samhällen är mycket nödvändiga - de sammanfattar den senaste vetenskapliga kunskapen och slutsatserna från klinisk praxis och hjälper läkare att fatta rätt terapeutiska beslut. De bör emellertid inte följas strikt - i alla fall och utan förbehåll - konstaterade experterna från hjärtrytmsektionen från det polska hjärtföreningen under XXII-kongressen för det polska hjärtföreningen i Krakow.

- Rollen som rekommendationer från vetenskapliga samhällen är mycket viktig inom medicin. Yttranden, rekommendationer, ståndpunkter och rekommendationer från vetenskapliga samhällen och nationella och provinsiella konsulter sammanfattar för det första: den senaste kunskapen inom ett visst område, och för det andra: slutsatser från forskning och klinisk praxis. Som ett resultat fungerar de vetenskapliga rekommendationerna som en vägledning för kliniker.

Riktlinjerna hjälper oss att fatta terapeutiska beslut, särskilt i tvetydiga, komplexa fall. Det är dock viktigt att inte följa rekommendationerna formellt utan förbehåll, att verifiera varje fall baserat på vår egen kunskap och erfarenhet, med hänsyn till de enskilda problemen hos var och en av våra patienter - säger prof. Maciej Sterliński, ordförande för hjärtrytmsektionen vid det polska kardiologiska samhället.

Bevisbaserad, personaliserad precisionsmedicin

- Medicin är ett område som till stor del bygger på vetenskaplig kunskap, men också på klinisk praxis och intuition av läkare som stöds av många års erfarenhet - tillägger prof. Andrzej Przybylski, vald ordförande för hjärtrytmsektionen vid det polska kardiologiska samhället.

- Beroende på reflektion och verifiering är det kanske inte den bästa lösningen för en given patient att implementera rekommendationer från vetenskapliga samhällens positioner. Idag vet vi att det mest fördelaktiga tillvägagångssättet ur terapeutisk effektivitetssynpunkt är metoden som kombinerar evidensbaserad medicin, dvs medicin baserad på bevis och vetenskapliga rekommendationer, med personlig precisionsmedicin, dvs en individuell inställning till en specifik patient, med hänsyn till många olika faktorer - förklarar Prof. Andrzej Przybylski.

Val av individuell terapi

- Som ordspråket säger: "Djävulen är i detaljerna" är nyanser extremt viktiga i samband med valet av lämplig terapi för en given patient - säger prof. Oskar Kowalski, avgående ordförande för hjärtrytmsektionen i det polska hjärtföreningen.

- Inom området arytmi kan till exempel indikationerna för implantation av kardioverter-defibrillator strikt klassificeras och beskrivas, men förutom rekommendationer måste många andra faktorer också beaktas. Därför bedöms det bland annat: ålder, kroppsvikt eller specifik anatomisk struktur hos en given patient, hans fysiska tillstånd - till exempel om han lider av andra sjukdomar (vad) och patientens mentala tillstånd förutom arytmi.

Det kan visa sig att en patient som enligt vetenskapliga riktlinjer är en idealisk kandidat för brådskande implantation av en kardiologisk anordning kräver övervägande av ett annat terapeutiskt alternativ (till exempel användning av en subkutan defibrillator istället för en klassisk anordning med endokavitariskt implanterade elektroder).

Hos patienter som har genomgått högenergiåtgärder, särskilt efter en episod av en elektrisk storm, är det också nödvändigt att överväga samarbete med en psykolog eller psykiater - förklarar Prof. Oskar Kowalski.

Nyckel detaljerad intervju

Beslutet att välja den bästa behandlingen för en given patient påverkas av verifieringen av rekommendationer, baserat på testresultat och individuell bedömning av patientens tillstånd. - Det sägs ofta att medicin är en mänsklig vetenskap. Intervjun är extremt viktig, dvs. den mest detaljerade konversationen med patienten - säger prof. Maciej Sterliński. - Vetenskapliga rekommendationer tar som regel inte hänsyn till alla relevanta variabler, utan återspeglar bara statistiken för stora populationer. Patienten är en autonom varelse. Han kan ge mycket information som är viktig för honom och allt oftare vill han också medvetet delta i valet av lämplig terapeutisk metod. Att lyssna, förstå och analysera fördelar och nackdelar tillsammans med din läkare är därför av avgörande betydelse. När det gäller arytmier som förmaksflimmer, som, om de lämnas obehandlade eller behandlas felaktigt, kan leda till allvarliga komplikationer, såsom stroke, men också till komplikationer av själva behandlingen, är det mycket viktigt att verifiera rekommendationerna baserat på läkarens erfarenhet och kunskap - tillägger prof. Maciej Sterliński.

Värt att veta

Den 13 september 2018, under sessionen för PCC Heart Rhythm Section, som hölls som en del av XXII International Congress of the Polish Cardiac Society i Krakow, diskuterade experter fallgroparna med rekommendationer och positioner inom områden som farmakoterapi, elektrokardiografi och elektrofysiologi.