Psykogena pseudo-epileptiska anfall är bevis för att inte alla störningar som presenterar sig som ett anfall faktiskt är epilepsi. Störningar som uppträder i form av anfall kan associeras med både metaboliska dysfunktioner och problem med patientens psykiska funktion. Det är den senare faktorn som är associerad med psykogena pseudo-epileptiska anfall.
Psykogena pseudo-epileptiska anfall är somatiska symtom som orsakas av psykiska störningar. Förekomsten av somatiska sjukdomar och människors mentala tillstånd är nära besläktade. Störningar i psykets funktion kan förvärra förloppet av olika organiska sjukdomar (en sådan situation kan uppstå till exempel hos en patient med diabetes som också är deprimerad).
Problemet med den psykologiska bakgrunden till symtomen som uppträder hos en patient är att den kliniska bilden av störningar ofta är svår att skilja från den som orsakas av organiska faktorer. När det gäller psykogena pseudo-epileptiska anfall är fel diagnos relativt frekvent. Detta är relaterat till frekvensen av störningen - det visar sig att upp till 20% av patienterna med anfall med ett teoretiskt karakteristiskt förlopp av epilepsi faktiskt inte lider av epilepsi utan av psykogena pseudo-epileptiska anfall. Störningen är vanligare hos kvinnor, och dess uppkomst är oftast i tonåren och tidig vuxen ålder.
Psykogena pseudo-epileptiska anfall: orsaker
En specifik faktor som kan anses vara orsaken till psykogena anfall har ännu inte upptäckts. Man tror att detta problem tillhör gruppen dissociativa störningar. De uppträder som ett resultat av att uppleva extremt svåra, traumatiska händelser. Dissociativa störningar uppträder när känslor undertrycks av patienten - effekten av sådan undertryckande är att "ersätta" den emotionella konflikten med uppkomsten av somatiska sjukdomar. Ett av de möjliga symptomen i en sådan situation är psykogena pseudo-epileptiska anfall.
Basen för psykogena pseudo-epileptiska anfall kan ses i patientens upplevelse av sådana händelser som:
- sexuella övergrepp i barndomen
- äktenskapsskillnad
- en älskades död
- inblandade i en trafikolycka
- befinner sig i ett patologiskt förhållande
- växer upp i en dysfunktionell familj (där det fanns föräldrarnas beroende av alkohol)
- att vara offer för förföljelse av olika bakgrund
Psykogena pseudo-epileptiska anfall: symtom
Psykogena pseudo-epileptiska anfall liknar de som uppträder under tonisk-kloniska anfall. Som med en typisk epilepsiattack kan patienter uppleva minnesförlust angående sjukdomsperioden. Det finns dock vissa skillnader som gör det möjligt att skilja ett psykogent anfall från det faktiska anfallet.
De fenomen som är karakteristiska för psykogena pseudo-epileptiska anfall är:
- variationer i frekvensen av anfall
- anfall som varar mer än två minuter
- patientens ögon är stängda under ett anfall
- sjukdomen uppträder gradvis och långsamt (patienter kan till och med signalera att de håller på att få ett anfall)
- tungan är sällan biten, och när den gör det, uppträder såret vanligtvis vid tungans spets
- det finns ingen ofrivillig urinering under ett anfall
- det finns många anfall, upp till 30 av dem uppträder dagligen
- kramper uppträder vanligtvis i närvaro av andra människor
- under en attack flyttar patienten huvudet intensivt från sida till sida
Ovan nämnda funktioner tillåter inte att klassificera störningar som uppstår hos en patient som pseudo-epileptiska anfall, eftersom de också kan förekomma vid epilepsi. Det är möjligt att ställa en diagnos genom att kombinera den kliniska bilden med specialundersökningar.
Psykogena pseudo-epileptiska anfall: igenkänning
elektroencefalografisk undersökning (EEG) och observation av patientens beteende under anfallet är av grundläggande betydelse vid diagnosen av psykogena pseudo-epileptiska anfall. Vid diagnos av störningar används övervakning av EEG-patienten med samtidig registrering av anfallet. Karaktäristiskt för psykogena pseudo-epileptiska anfall är att störningar i hjärnans elektriska aktivitet i EEG inte upptäcks (men de förekommer i typiska fall av epilepsi). Dessutom, vid klassisk epilepsi, efter anfallet, visar EEG en minskning av hjärnans elektriska aktivitet, och i fallet med psykogena anfall observeras inga avvikelser i detta avseende.
Observation av patienternas beteende under ett anfall är särskilt viktigt eftersom det också gör det möjligt att bekräfta eller utesluta den psykologiska grunden för de anfall som uppstår. Neurologen som observerar patienten under anfallet kan försöka öppna patientens (vanligtvis slutna) ögon - vanligtvis är patienten motvillig och oförmögen att göra det. Läkaren kan också försiktigt lyfta patientens övre lem över ansiktet och sedan släppa den - vid psykogena pseudo-epileptiska anfall kommer patientens hand vanligtvis inte att nå ansiktet och kommer att stoppas några centimeter framför det.
Vid diagnosen av psykogena pseudo-epileptiska anfall är historien om sjukdomsförloppet också viktigt. Vanligtvis använde patienter som kämpade med detta problem många olika antiepileptika, vilket på grund av den psykologiska bakgrunden till sjukdomen inte gav den förväntade förbättringen av patientens tillstånd i form av att minska krampanfallet.
Misstanke om psykogena pseudo-epileptiska anfall tillåter inte att patienten förlänger diagnosen. Andra möjliga orsaker till anfall bör uteslutas. För detta ändamål utförs avbildningstester, liksom laboratorietester (anfall kan vara associerade med metaboliska störningar, t.ex. diabetes, varför blodglukosmätningar används i diagnosprocessen).
En annan anledning till att grundliga neurologiska undersökningar måste utföras hos varje patient med psykogena pseudo-epileptiska anfall är att problemet kan samexistera med klassisk epilepsi.
Psykogena pseudo-epileptiska anfall: behandling
På grund av det faktum att psykogena störningar är orsaken till psykogena pseudo-epileptiska anfall är det just deras lösning som utgör grunden för terapeutiska ingrepp. Olika tekniker för psykoterapi används, t.ex. kognitiv beteendepsykoterapi och grupppsykoterapi.
Behandling med antiepileptika initieras ofta innan diagnosen ställs hos en patient som misstänks ha epilepsi. I en sådan situation är det nödvändigt att gradvis avbryta dessa läkemedel och vara under ständig vård av en neurolog under denna tid.
Psykogena pseudo-epileptiska anfall: prognos
Prognosen hos patienter med psykogena anfall beror främst på sjukdomens varaktighet. Den största risken för återhämtning är när problemet upptäcks och behandlas under tonåren. Enligt uppskattningar kommer mer än hälften av patienterna som har haft psykogena pseudo-epileptiska anfall i mer än tio år att kämpa med dem trots att man har genomfört lämplig psykoterapi. Detta faktum indikerar perfekt att behandlingen av psykogena pseudo-epileptiska anfall bör genomföras så snart som möjligt efter att sjukdomar har börjat.
