En diafragmatisk bråck är resultatet av en bristning av diafragma, vilket får buken att invadera i bröstet, vilket leder till olika komplikationer. Vilka är orsakerna och symtomen på en diafragmatisk bråck?
En diafragmatisk bråck uppstår när bukorganen kommer in i bröstet på grund av ett brist i membranet. Membranet är den huvudsakliga andningsmuskelen i alla däggdjur. Det skiljer bukhålan från brösthålan. Dess roll är att reglera andningsarbete genom okontrollerad sammandragning och avkoppling. På grund av membranets sammandragning ökar trycket i bukhålan, vilket underlättar avföring. Vissa situationer leder till ett brott i dess kontinuitet, vilket leder till att bukorganen kan knacka in i bröstet vilket leder till olika komplikationer, ett tillstånd som vi kallar en diafragmatisk bråck. Överviktiga personer, som under normala förhållanden redan har ökat tryck i bukhålan, liksom äldre personer vars vävnader är mer mottagliga för skador, är mer benägna att utveckla diafragmatiska bråck. Ibland i dessa två grupper kan en diafragmatisk bråck utvecklas även under plötsligt tryck eller betydande fysisk ansträngning. Andra riskfaktorer inkluderar, men är inte begränsade till: lyftvikter, kronisk svår hosta, frekventa eller tvingade kräkningar och stress.
Typer av diafragmatisk bråck
I grund och botten kan vi dela upp diafragmatiska bråck i två typer: hernias ordentliga och naturliga diafragmatiska bråck.
Korrekt bråck är de som uppstår i öppningar som under fysiologiska förhållanden inte finns i membranet. Dessa är medfödda diafragmatiska bråck, inklusive Bochdalek och Morgagnis bråck.
Bochdaleks bråck är vanligare och är resultatet av icke-förening av pleuravisceral spricka i den posterolaterala delen av membranet, främst på vänster sida.
Morgagnis bråck bildas framför membranet mellan dess revben och sternala fästen.
Det finns andra typer av medfödd bråck, men de är mycket sällsynta. En annan bråck är förvärvad, oftast traumatisk. En traumatisk diafragmatisk bråck kan uppstå till följd av inträngande eller icke-penetrerande skador på bukhålan eller bröstet. I 75% av fallen är det trubbiga skador, främst i trafikolyckor, och de återstående 25% är till exempel knivsticksår eller skott.
Bråck av naturliga membranöppningar är membran som bildas i matstrupen. Det finns tre typer:
- typ I - glidande bråck
- typ II - peresofageal bråck
- typ III - glidande peresofageal bråck
Glidbråck står för nästan 90% av hiatal brok. Den består i förflyttningen av matstrupen i matstrupen och avspänningen av dess nedre sfinkter, och i detta fall är gastrisk öppning belägen ovanför membranet. När detta händer kommer maginnehållet att dumpas tillbaka i matstrupen och snabbt orsaka symtom som halsbränna, kräkningar och bröstsmärtor.
En periofageal bråck uppstår när endast fundus och dess större krökning förflyttas till bröstet, och kardias och nedre esofagusfinkters funktion är normal, därför kommer det att finnas ospecifika symtom, t.ex. bråckblåsinflammation, obstruktion, hjärtrytm eller blödning.
Läs också: Skrotbråck: orsaker och symtom. Hur ser bråkkirurgi ut? Bråckfångst: orsaker och symtom. Behandling av en fångad bråck Navelbråck hos fostret: orsaker och symtom. Hur är brokbehandling ...Membranbråck: symtom
Symtom på en diafragmatisk bråck beror till stor del på i vilken utsträckning bukorganen komprimerar tarmarna i bröstet. Om det finns kompression av lungorna och stora kärl kan andfåddhet, ischemiska symtom och hypotoni uppträda.
Medfödd diafragmatisk bråck leder till nedsatt utveckling av lungorna och deras hypoplasi, eftersom bukorganen konvexade i bröstet inte tillåter lungorna att mogna ordentligt. Hos nyfödda kommer detta att manifestera sig som andnings- och cirkulationssvikt. Lungkärlinsufficiens leder till pulmonell hypertension från födseln.
En traumatisk diafragmatisk bråck kännetecknas av plötslig och tidig andnöd, övre buken eller bröstsmärta, halsbränna och blodiga kräkningar. Ibland, med genomträngande skador på membranet, är hålen som bildas i membranet så små att sjukdomen inte uppträder förrän många år senare. Symptomatologin för hiatal bråck beror främst på dess typ. Symtomen sträcker sig från typiska gastrointestinala störningar som halsbränna, kräkningar, buksmärtor till mycket ospecifika, såsom ovannämnda arytmier, andningssvårigheter och bröstsmärtor som felaktigt kan indikera andra medicinska tillstånd.
Diagnostik av diafragmatiska bråck
Medfödda diafragmatiska bråck diagnostiseras oftast under prenatalperioden under ultraljudsundersökning. Tack vare detta är både föräldrar och läkare beredda på behovet av snabb kirurgisk behandling omedelbart efter förlossningen. I andra fall avslöjar ibland bukundersökningen förskjutningen av bukorganen till bröstet, men oftast, när det inte finns några kontraindikationer, utförs röntgen omedelbart med hjälp av ett kontrastmedel i Trendelenburg-positionen. Endoskopisk undersökning av övre mag-tarmkanalen och datortomografi används också för att diagnostisera diafragmatiska bråck.
Membranbråck: behandling
Den valda metoden vid behandling av diafragmatiska bråck är naturligtvis en kirurgisk operation som innefattar avlägsnande av bukorganen från bröstet med efterföljande stängning av brokgrindarna. Mycket sällan, när det kliniska tillståndet tillåter det och symtomen inte är allvarliga, kan endast farmakologisk behandling initieras för att minska symtomen på gastroesofagusflöde.
Komplikationer av diafragmatiska bråck
En diafragmatisk bråck kan orsaka gastrointestinal obstruktion, vilket kan leda till peritonit eller mediastinit, som är omedelbara livshotande tillstånd.
Medfödd diafragmatisk bråck: prognos
Medfödd diafragmatisk bråck åtföljer i mer än hälften av fallen andra medfödda defekter som är dödliga och bidrar till intrauterin död. Men om ett barn föds med en diafragmatisk bråck är risken för död ibland 40 procent. Lyckligtvis leder den dynamiska utvecklingen av neonatologi till en bättre prognos och ökar överlevnaden hos barn med medfödd diafragmatisk bråck avsevärt. Det är mycket viktigt att hålla graviditeten så länge som möjligt för att ge lungorna en chans att utvecklas, även under så svåra förhållanden.
Rekommenderad artikel:
Bråck: typer av bråck, deras symtom och plats
