Illamående och kräkningar i samband med kemoterapi försämrar livskvaliteten hos cancerpatienter avsevärt och kan till och med förstöra deras chanser att återhämta sig. Specialister som är involverade i stödjande behandling av cancerpatienter är överens om att dessa komplikationer idag - tack vare moderna metoder för profylax - kan förhindras hos nästan alla patienter.
Faktorerna som påverkar effektiviteten av förebyggande av illamående och kräkningar framkallad av kemoterapi (CINV för kort) diskuterades av experter under den 20: e kongressen för Polish Society of Clinical Oncology, som ägde rum den 14-16 september. i Kraków.
Illamående och kräkningar - ett betydande problem inom onkologi
Världs- och polsk statistik visar att illamående och kräkningar är bland de vanligaste biverkningarna som orsakas av kemoterapi. De förekommer i 70-80 procent. kemoterapibehandlade patienter utan profylax.
Det är också en av de främsta orsakerna till den drastiska minskningen av patienternas livskvalitet. Det kan också orsaka motvilja eller till och med överge ytterligare cancerbehandling.
Kräkningar är kroppens naturliga reaktion på vissa ämnen som kommer in i kroppen. Forskning visar att förekomsten av CINV kan leda till undernäring, förlust av muskelmassa, uttorkning, skada på magslemhinnan och känslan av ångest.
En av de mest stimulerande illamående och kräkande cytostatika som används vid kemoterapi är cisplatin i en dos av ≥50 mg / m2. Användningen är förknippad med risken för CINV hos över 90% av patienterna. Detta innebär att nästan alla patienter som behandlas med cisplatin utsätts för allvarliga tillstånd som gör det svårt att genomföra effektiv kemoterapi.
Hos patienter som får cisplatinbaserad kemoterapi är en särskild utmaning att förhindra illamående och kräkningar i det sena skedet - det vill säga mer än 24 timmar efter starten av kemoterapicykeln. De klagomål som uppstår i denna fas anses vara mycket svårare att kontrollera.Brist på adekvat förebyggande eller suboptimal kontroll av sen illamående och kräkningar försämrar inte bara patienternas livskvalitet utan ökar också risken för CINV i efterföljande kemoterapicykler.
Modern profylax - bättre effektivitet och komfort
Eftersom akut och fördröjd illamående och kräkningar inducerad av kemoterapi har olika biokemiska ursprung, är olika aktiva substanser effektiva för att förhindra dem. Enligt de senaste internationella riktlinjerna bör patienter som utsätts för svår eller måttlig CINV (inklusive de som behandlas med cisplatin i en dos ≥50 mg / m2) få tre läkemedel. Dessa är: en 5-HT3 serotoninreceptorantagonist (läkemedel från setrongruppen, t.ex. palonosetron eller ondansetron), en NK1-receptorantagonist (t.ex. netupitant eller aprepitant) och en kortikosteroid (oftast dexametason).
Serotonin 5-HT3-antagonister förhindrar akut CINV genom att blockera verkan av serotonin, som frigörs i tunntarmen genom kemoterapi och stimulerar munklyftreflexen i den akuta fasen.
Denna grupp läkemedel är emellertid mindre effektiv för att förhindra sen CINV, vilket är associerat med aktivering av neurokinin 1 (NK1) -receptorer. Av denna anledning bör de också kombineras med NK1-receptorantagonister, såsom netupitant eller aprepitant.
Idag består modern stödjande terapi för att förhindra illamående och kräkningar i att kombinera två läkemedel i en kapsel - NK-1-receptorantagonist (netupitant 300 mg) och serotoninreceptorantagonist (palonosetron 0,5 mg). Denna terapi förkortas som NEPA.
Det ges en gång innan kemoterapicykeln börjar, medan andra läkemedel används i 3-5 dagar i cykeln. Denna doseringsregim säkerställer bättre patientöverensstämmelse. Som ett resultat minimerar det risken för att minska effektiviteten av CINV-profylax på grund av missade doser. Viktigt är att dosen av steroidläkemedlet som administreras med NEPA kan minskas med hälften.
För närvarande ges i Polen tillgång till modern kompletterande NEPA-behandling endast till patienter som har behandlats med cisplatinbehandlingsregimen i en dos av ≥50 mg / m2. Å andra sidan finns enkomponentterapier med mer frekvent dosering tillgängliga för de flesta patienter som behandlas med kemoterapi.
Viktig medvetenhet och utbildning för patienter
Prof. Matti Aapro, dekan för Institut Multidisciplinaire d'Oncologie i Genolier, Schweiz, en expert inom området stödjande vård, betonar: ”Patienter måste vara medvetna om att illamående och kräkningar i samband med kemoterapi bör vara en unik händelse idag. Och de borde inte acceptera dem. Och om de inte fick adekvat behandling, borde de fråga sin läkare om det. " Enligt experten är patientutbildning en mycket viktig faktor som kan bidra till bättre tillämpning av modern CINV-profylax.
Experter tror att en annan viktig förutsättning för förbättring i detta avseende är bättre kommunikation mellan läkare och patient. Enligt prof. Maciej Krzakowski, nationell konsult för klinisk onkologi, bidrar till större patientnöjdhet med behandlingen och till förbättring av deras livskvalitet, vilket nu anses lika viktigt som effektiviteten av den implementerade behandlingen.
Rekommenderad artikel:
Kemoterapi: behandlingar mot illamående och kräkningar efter kemoterapi
