KONTRAST: VARFöR ANVäNDA DET OCH NäR DET ORSAKAR ALLERGIER

Kontrast i interventionell kardiologi

- Kontrast behövs för att visualisera kranskärlarna i interventionella kardiologiska procedurer. Tack vare det kan vi se kransartärerna och på grundval av detta bestämma deras anatomi och arten av aterosklerotiska förändringar. Först och främst sker dessa förändringar, vad är de och var finns de? Detta gör att vi kan fatta beslut om rätt behandling. På grundval av detta kan vi behandla patienten konservativt, dvs med piller, vi kan erbjuda ett reparationsförfarande, dvs ett koronar angioplastiskt förfarande. Vid mycket avancerade lesioner kan patienten behöva hjärtkirurgi och överväga operation. Det finns fortfarande det sorgligaste alternativet när graden av framsteg och förstörelse av kranskärlen inte tillåter något annat än läkemedelsbehandling. Under koronarangioplastik gör kontrasten det möjligt att bedöma den korrekta inställningen av styrtråden, dvs den tråd som vi sätter in utrustningen i kransartären, ballongkatetern med vilken vi vidgar den aterosklerotiska lesionen och slutligen om koronarstentens position är korrekt och om blodflödet är korrekt efter proceduren. Det gör det också möjligt för oss att avgöra om vi har att göra med postoperativa komplikationer, som kan uppstå till exempel vid brott på kärlets inre lager - förklarar i detalj Dr. Janusz Szczupak, chef för Centrum för invasiv kardiologi, elektroterapi och angiologi i Krosno.

Tack vare kontrasten kan läkare se våra kranskärl på bildskärmarna, kontrasten är ett mått som syns tydligt under röntgen. Utan att ge en kontrast är det omöjligt att se det. Kontrast används i en mängd olika men inte alla avbildningsmetoder.

Bildtest med kontrast

- Vissa avbildningsmetoder kräver kontrast. Det kommer huvudsakligen att vara datortomografi, som med hjälp av kontrast ger bra avbildning av hjärtats och kärlets strukturer. MR använder en annan typ av kontrast som inte är skadlig för njurarna. Men vid ekokardiografiska undersökningar görs alla undersökningar i princip utan kontrast. I sin tur kräver optisk koherentomografi en liten mängd kontrast på grund av det faktum att vi måste skölja kärlet från blodet och vid tidpunkten för avbildning måste det bara finnas vätska där - förklarar Prof. Dariusz Dudek, chef för New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) workshops i Krakow.

- Kontrast innehåller små mängder jod, det här är låga jonkontraster, därför är de inte ett problem för patienter, t.ex. med hypertyreos, patienter som är allergiska mot olika jodföreningar. Det här beloppet är väldigt litet - förklarar Dr Szczupak.

Kontrast är det enda sättet som tillåter skuggning. Det har också utvecklats genom åren. Enligt Dr Szczupak har innehållet av jod och partiklar förändrats och nu är det så kallat låg osmolär kontrast med spårmängder av jod. Det är kvalitativt bättre och ger mindre biverkningar. Ändå är det ett främmande ämne som vi introducerar i kroppen.

Kontrast: komplikationer, sensibilisering och chock

Patienter som ska ges kontrast bör komma ihåg några saker.

- Först och främst måste patienten noggrant läsa medgivandet för diagnos och behandling med kontrast. Måste vara medveten om risken för allergi mot kontrast, förvärring av kronisk njursjukdom, eventuellt med behovet av dialys. Detta gäller en liten grupp patienter, men patienten bör känna till riskerna med den behandling som används. Kontrast är inte ett likgiltigt ämne - säger Dr Szczupak. Dr Szczupak säger också att den värsta formen av allergi mot kontrast är anafylaktisk chock, som lyckligtvis är sällsynt. Läkare har ett utvecklat handlingssätt vid en patients allergi mot kontrast.

I alla situationer när vi har en patient som är allergisk mot något allergen, har patienten ett biologiskt test - han har en liten mängd kontrast administrerad intravenöst och sedan observerar vi om en allergisk reaktion uppstår eller inte. Om det inte finns någon sådan reaktion kan vi säkert utföra proceduren. Om det uppstår en liten reaktion administreras antiallergiska läkemedel. Vi gör ett nytt biologiskt test och sedan utför vi proceduren - förklarar Dr Szczupak.

Läkare betonar att kontrasten inte bör vara urskiljbar. Därför finns det vissa standarder när det gäller att ge kontrast. Ju mer kontrast desto större är risken för njurskador. Det största problemet är patienter med nedsatt njurfunktion, sk låg GFR (glomerulär filtreringshastighet), dvs. under 30-40. De borde ge liten kontrast och läkare försöker göra det. 1 ml kontrast motsvarar en enhet av denna GFR. Med ett GFR-värde på 20 bör inte mer än 20 ml kontrast administreras. Det är extremt svårt eftersom mängden är liten.

- Med denna mängd kontrast kan koronar angiografi göras, men inte plastikkirurgi. Det här är riktigt små mängder kontrast. För koronar angiografi använder vi i genomsnitt 50-60 ml, för plastikkirurgi cirka 100 ml. Om vi vet att patienten har ett njurproblem, hydrerar vi honom och det fungerar, men du måste spendera lite tid på rehydrering. Naturligtvis är denna risk högre - betonar Dr Szczupak.

Texten skrevs vid anledningen till den internationella workshopen New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) i Krakow.

En patient som vet att kontrasten kommer att administreras bör gå till testet med den aktuella kreatininnivån. Detta är viktigt eftersom kontrasten elimineras från kroppen med hjälp av njurarna, vilket måste vara funktionellt. I extrema fall kan njursvikt uppstå, vilket kräver dialys av en sådan patient.