Intubation

Intubation syftar främst till att tillåta patienter som inte kan andas på egen hand. Detta innebär att man sätter in ett plaströr i luftstrupen genom munnen eller ibland genom näsan med ett struphuvud. Vad är indikationerna för intubation? Hur går det och vad är komplikationerna?

Trakealintubation innebär att man sätter in ett plaströr i luftstrupen med hjälp av struphuvudet. Korrekt placerat trakealrör säkerställer luftvägarnas öppenhet, möjliggör tillförsel av syrehaltig luft till lungorna och skyddar patienten mot aspiration av matinnehållet. Det finns en manschett på trakealröret som tätar utrymmet mellan luftstrupen och röret, vilket möjliggör effektiv lungventilation, både med hjälp av en ventilator och en självuppblåsande påse. Denna procedur kräver allmän anestesi hos patienten, eftersom den är mycket smärtsam.

Innehållsförteckning:

1. Intubation - indikationer för intubation
2. Intubation - exekveringsmetod
3. Oral intubation
4. Intubation genom näsan
5. Intubation - kontroll av trakealrörets position
6. Snabb intubation
7. Svår intubation
8. Retrograd intubation
9. Intubation - komplikationer efter intubation
10. Extubation

Intubation - indikationer för intubation

Indikationerna för intubation är andning i nödsituationer:

• patienter där syresättning med en ansiktsmask är omöjlig
• patienter som genomgår operationer i allmänbedövning som kräver mekanisk ventilation, lindring av muskeltonus eller aktiviteter i nacke och luftvägar
• patienter med akut andningssvikt som behöver behandling med andningsersättning
• patienter som genomgår hjärt- och lungåterupplivning

Det är värt att komma ihåg att varje medvetslös patient ska vara intuberad, med en medvetenhetspoäng på Glasgow-skalan <eller = 8 poäng.

Intubation - exekveringsmetod

Utrustningen som krävs för intubation är ett endotrakealt rör och ett struphuvud. En guide, pincett och ett orofaryngealt rör kan också vara användbart. Det finns två sätt att trakealintubation, genom munnen och genom näsan. Proceduren utförs mycket oftare genom att sätta in röret genom munnen. Rörstorleken bör väljas individuellt för varje patient, baserat på bland annat kön, ålder och kroppens anatomi.

Oral intubation

Vid oral intubation (orotrakeal intubation) placeras ett väl valt rör under visuell kontroll i patientens luftväg, närmare bestämt i luftstrupen, mellan stämbanden. Ett oumbärligt verktyg för denna procedur är struphuvudet, dvs struphuvudet. Slutet på endotrakealtuben ska vara på en väldefinierad plats, bakom stämbanden och ovanför förgreningen av luftstrupen. Proceduren avslutas med att manschetten fylls med tätning av luft från sprutan.

Intubation genom näsan

Nasal intubation (naso-trakeal intubation) utförs hos nyfödda och under orofaryngeal kirurgi. Rören som används är smalare, längre och mer böjda än de som används för oral intubation. Under denna procedur sätts ett korrekt utvalt rör genom näsan i nasofarynx och struphuvudet används endast när rörets spets i halsen är synlig. Proceduren fortsätter sedan som i fallet med oral intubation, och röret hålls och placeras i luftstrupen med hjälp av speciell intubationstång.

Kontraindikationer för denna procedur är fraktur i skalbasen, näsfraktur, polyper i näsan och blodkoagulationsstörningar.

Intubation - kontroll av trakealrörets position

Rörets rätta position bör kontrolleras med hjälp av ett stetoskop genom att auskultera och titta på bröstet. Ett andningsljud över lungfälten bör höras lika på båda sidor och bröstet ska röra sig symmetriskt. Du bör också se till att röret inte finns i matstrupen genom att auskultera magen. För att bedöma den korrekta placeringen av trakealröret används allt oftare en kapnografisk registrering, där vi observerar kurvan för koldioxidinnehåll i patientens utandningsluft.

Snabb intubation

Snabb intubation utförs hos patienter som har hög risk för aspiration av maginnehållet när de sätter i ett endotrakealt rör, vilket resulterar i aspirationspneumoni eller dödsfall. Högriskpatienter inkluderar överviktiga, gravida kvinnor, patienter med gastrointestinal obstruktion och personer med full mage. Sådan intubation utförs också när det finns ett behov av att genomgå en akutoperation, för vilken den traumatiska patienten inte kunde förbereda sig ordentligt, dvs att stanna under en viss tidsperiod innan proceduren på fastande mage.

Snabb intubation baseras på syresättning av patienten, administrering av läkemedel som inducerar anestesi (etomidat som valts) och kortverkande muskelavslappnande medel (suxametonium). Kom ihåg att komprimera cricoidbrosket när du sätter in trakealröret (Sellicks manöver). Denna manövrering gör att matstrupen förträngs, vilket förhindrar inträde av mat i patientens andningsorgan och dess aspiration.

Svår intubation

Svår intubation är per definition en intubation som tar mer än 10 minuter, eller när en erfaren anestesiolog försöker utföra den utan framgång tre gånger. Svårigheter med att utföra proceduren kan bero på patientens medfödda anatomiska drag, hans tänder, ansikts- och nackskador, för grunt generell anestesi, otillräcklig muskelavslappning och bristen på lämplig och effektiv utrustning.

I sådana fall kan läkaren besluta att använda andra metoder för att öppna patientens luftvägar, t.ex. med ett fiberkopia, luftvägsanordning för larynxmask eller Combitube-rör. I undantagsfall, oftast vid skador på ansiktsdelen av skallen, när det är omöjligt att intubera patienten genom munnen eller genom näsan, och det kräver en andningsbyte, kan läkaren besluta att använda kirurgiska metoder för att öppna luftvägarna, såsom krikotyreoidism, dvs snitt i cricothyroid ligament struphuvud. Det möjliggör införande av endotrakealtuben i luftstrupen och ventilation av patientens lungor.

Retrograd intubation

Retrograd intubation är ett extremt sällsynt förfarande. Det handlar om att punktera huden, den subkutana vävnaden och cricothyroid ligamentet och sätta in det direkt i struphuvudet genom styröppningen. Guiden går framåt mot munnen, tränger luftröret över den och skjuter sedan röret blindt över det i luftstrupen. Denna procedur kräver inte användning av laryngoskop. Efter att trakealröret har placerats på rätt plats i luftvägarna tas guiden bort.

Intubation - komplikationer efter intubation

De vanligaste komplikationerna efter endotrakeal intubation inkluderar:

• tandskador
• oavsiktlig esofagusintubation
• en bronkial intubation med atelektas av en icke ventilerad lunga

Det är därför det är så viktigt att noggrant kontrollera rörets korrekta position innan manchetten blåses upp med luft. De mindre vanliga komplikationerna inkluderar:

• patientens hypoxi
• Hjärtarytmi
• bronkospasm
• subglottiskt laryngealt ödem
• laryngit
• trakeit

Extubation

Extubation är processen att ta bort ett endotrakealt rör från luftstrupen. Innan du bestämmer dig för att extrubera, se till att patienten kan andas oberoende, har en bevarad hostreflex, är medveten och svarar på kommandon. Innan endotrakealtuben tas bort ska patienten andas 100% syre och blodmättnaden bör övervakas.

Extuberingsproceduren består i att ta bort luften från endotrakealrörmanschetten med en spruta och ta bort den med en jämn, jämn rörelse i handen. Möjliga komplikationer av ingreppet är halsont, struphuvudöd, förlamning av stämbanden, sårbildning och förträngning av luftstrupen.