Endometrios: symtom, diagnos, behandling av endometrios

Endometrios uppträder med hög frekvens, även om mekanismen för dess bildning fortfarande inte har fastställts. Därför lindrar endast endometrios dess effekter. Vad är endometrios exakt? Läs den eller lyssna på den.

Endometrios (extern endometrios) är en kronisk sjukdom där endometrieceller finns utanför deras rätta läge - det vill säga inuti livmodern. Endometriosutbrotten finns oftast i kvinnans reproduktionsorgan såväl som i andra närliggande organ - urinblåsan, tjocktarmen eller bukhinnan. I sällsynta fall kan endometrieceller till och med hamna på mycket avlägsna platser, såsom i membranet, huden eller lungorna.

Innehållsförteckning

1. Orsakerna till endometrios
2. Typer av endometrios; stadierna av sjukdomen
3. Symtom på endometrios
4. Endometrios diagnos
5. Behandling av endometrios
• farmakologisk behandling
• kirurgi

Endometrios. Hör vad som är orsakerna och symtomen på sjukdomen och hur den behandlas. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video

Orsakerna till endometrios

Det moderna begreppet orsaker till endometrios kombinerar flera olika teorier som har framkommit som ett resultat av många års forskning om denna sjukdom.

För närvarande tror man att genetiska, immun-, hormonella och miljömässiga faktorer är roten till sjukdomen. Den individuella predispositionen för sjukdomens utveckling påverkas av olika mekanismer som orsakar rörelse av endometrieceller eller deras bildning på felaktiga platser.

De viktigaste begreppen bakom utvecklingen av endometrios inkluderar:

• teorier om endometriecellens rörelse

En av de grundläggande och äldsta teorierna som förklarar bildandet av endometrios är teorin om retrograd menstruation. Enligt det tros det att det, förutom det korrekta avlägsnandet av det exfolierade endometriumet från kvinnans kropp, också finns det så kallade retrograd menstruation. Detta är fenomenet med förflyttning av menstruationsblod tillsammans med cellerna i endometrium genom äggledarna till bukhinnan.

Endometrieceller behåller förmågan att överleva på den nya platsen, multiplicerar sedan och bildar därmed endometriotiska foci.

Även om teorin verkar logisk, är den verkligen inte en fullständig förklaring av hela fenomenet. Det uppskattas att retrograd menstruation drabbar upp till 90% av kvinnorna med menstruation. Förmodligen orsakar ytterligare faktorer att vissa av dem utvecklar endometrios på detta medium (sjukdomsfrekvensen uppskattas till cirka 10% av befolkningen).

Förhållandet mellan endometrios och stagnation av menstruationsblod bekräftas genom observation av en ökad förekomst av sjukdomen hos patienter med utflödesstörningar (till exempel som ett resultat av medfödda avvikelser i reproduktionsorganen).

Kvinnor med korta menstruationscykler (som gör menstruationen mer frekvent) har också en högre risk för endometrios.

Det finns också teorier om möjlig spridning av endometrieceller genom blod eller lymf, vilket kan förklara bildandet av endometriotiska foci på mer avlägsna platser.

Kirurgi kan vara en annan orsak till förskjutning av endometrieceller. Ett typiskt exempel på sådan "mekanisk" endometriell överföring är kejsarsnitt ärr endometrios.

• teori om endometriecellbildning

Förutom cellproliferation genom retrograd menstruation är det också möjligt för endometrieceller att bildas spontant på olika platser. Det kan ske i så kallade metaplasi, dvs. omvandla en celltyp till en annan. En annan föreslagen mekanism är bildandet av endometriumfoci från stamceller som bibehåller förmågan att transformeras till vilken typ av vävnad som helst.

• immunologisk teori

En av de troliga mekanismerna som ökar risken för endometrios från kvarvarande menstruationsblod är en störning av immunsystemet. I en fungerande organism bör resterna av månadsblod "rensas upp" av cellerna i immunsystemet. Nedsatt aktivitet kan öka risken för överlevnad av endometrieceller på fel plats.

• genetisk teori

Hittills har ingen enskild gen som är ansvarig för utvecklingen av endometrios identifierats. Det är mer troligt att varianter av flera olika gener kommer att påverka. Även om resultaten här är vaga, har involveringen av genetiska faktorer bekräftats i studier på identiska tvillingar. Förekomsten av endometrios hos de närmaste släktingarna (mödrar, systrar) är förknippad med en ökad risk att utveckla sjukdomen.

• miljöteori

Miljöfaktorer kan spela en ytterligare roll i utvecklingen av endometrios. Enligt vissa studier kan en diet som är begränsad i rött kött minska risken för att utveckla sjukdomen. I sin tur kan den ökade risken förknippas med exponering för vissa kemikalier (till exempel dioxiner som är skadliga för människor).

• hormonteori

Endometriell vävnad utanför livmodern beter sig precis som vävnaden på rätt plats. Det genomgår cyklisk rekonstruktion tillsammans med förändringar i koncentrationen av könshormoner under menstruationscykeln. Man tror att hormonella faktorer kan påverka både överlevnaden av endometrieceller på ovanliga platser och deras förmåga att växa och föröka sig.

Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, specialist i gynekologisk onkologi från den privata SCM-kliniken i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hon behandlar diagnostik och kirurgisk behandling av kvinnliga könsstörningar och bedriver kemoterapi hos patienter med dessa tumörer.

Svår diagnos

Det är inte alltid lätt att upptäcka endometrios, eftersom ultraljud och till och med MR-resultat inte är tydliga. Därför är diagnosen av denna sjukdom en kombination av en intervju med patienten, klinisk undersökning och bildundersökning. Om sjukdomen fortfarande är osäker utförs serumbiomarkörtester.

Ca125-markör kan ökas vid endometrios och äggstockscancer. Den korrekta tolkningen kommer att göra diagnosen mer exakt. Den sista undersökningen i kombination med proceduren som möjliggör en slutlig bedömning av vad som händer i bäckenet är laparoskopi.

I mer tvivelaktiga fall är det möjligt att överväga diagnosen genom terapi, dvs införandet av hormonbehandling, även om diagnosen inte är säker. Ofta uppnås då en förbättring av patientens tillstånd, eftersom smärtan minskar. Detta kan tyda på att vi verkligen hade att göra med en typ av endometrios som var svår att diagnostisera.

Denna metod fungerar bra för kvinnor som inte kan se motiveringen för operation. Den optimala situationen är när den histopatologiska undersökningen (dvs. undersökning av det kirurgiska materialet i cysten eller ett prov) bekräftar sjukdomen. Men ibland, även då, kan närvaron av endometriell vävnad inte bestämmas definitivt. Sedan görs den slutliga diagnosen på grundval av den intraoperativa bilden i laparoskopi, vilket är ganska entydigt för en erfaren operatör.

Typer av endometrios; stadierna av sjukdomen

Olika klassificeringssystem används för att beskriva endometrios, till exempel baserat på skadornas placering eller svårighetsgrad. Den grundläggande uppdelningen innehåller tre typer av endometrios:

• peritoneal endometrios

I peritoneal form fästs endometrios foci på ytan av bukhinnan, det tunna membranet som omger buk- och bäckenorganen.

• äggstocksendometrios

Äggstocksendometrios har oftast form av endometriecyster. Endometrieceller implanterade i äggstockarna växer och orsakar lokal månadsblödning och bildar därmed cystor. På grund av deras karaktäristiska utseende kallas de chokladcyster. Endometriecyster finns oftast i äggstockarna, även om de också kan förekomma någon annanstans i bäckenet eller bukhålan.

• djupt infiltrerande endometrios

Den sista typen av endometrios är djupt infiltrerande. I denna variant visar endometrievävnaden hög proliferativ aktivitet, passerar genom bukhinnan och infiltrerar mer än 5 mm bortom dess yta. Infiltratet kan inkludera de omgivande organen: urinblåsan, urinledarna, ändtarmen och andra delar av tarmen.

För att standardisera metoden för att beskriva utvecklingen av sjukdomen infördes klassificeringen ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Det är en fyra-stegsskala baserad på antalet, typen och storleken på endometriotiska lesioner, infiltration av intilliggande vävnader och närvaron av ytterligare lesioner (till exempel vidhäftningar).

Endometriossteg enligt ASRM-poäng

• steg I (minimal) - små förändringar (mindre än 5 mm) är synliga, och i äggledarna och äggstockarna finns icke-vaskulariserade vidhäftningar och fria hyfer i äggledarna
  
  
• steg II (godartad) - förändringar i äggstockarna har en diameter på mer än 5 mm, vidhäftningar förekommer redan mellan de breda ligamenten och äggstockarna och i äggledarna och äggstockarna; endometrios foci observeras också i rekto-uterus hålighet, endometriecyster (choklad) uppträder
  
  
• steg III (måttligt) - breda ligament (sakro-uterin) är i vidhäftningar med äggstockarna eller äggledarna, vidhäftningar förekommer också i äggledarnas hyfer, och i vidhäftningarna i äggstockarna finns endometriosfoci, i rekto-uterinhålan
  
  
• steg IV (svår) - livmodern är orörlig, vidhäftad i retroflexion och fäst i tarmarna eller förskjuten bakåt. Tarmarna är i vidhäftningar med bukhinnan i det rekto-uterina kaviteten, de rekto-uterina ligamenten eller endometrium; endometriosutbrott uppträder i urinblåsan, blindtarmen, vagina, livmoderhalsen

Intressant är att ovanstående klassificering endast bedömer utvecklingen av förändringar i samband med deras externa beskrivning. Det översätts dock inte till graden av symtom som patienter upplever.

Steg 1 endometrios kan orsaka mycket intensiv smärta, men det händer att en sjukdom som är mycket avancerad enligt denna skala inte ger några symtom. Stadiet av framsteg korrelerar inte heller med risken att utveckla andra komplikationer av sjukdomen, såsom till exempel infertilitet.

Symtom på endometrios

Ett av de tidigaste och vanligaste symptomen på endometrios är smärta i bäckenet. Vanligtvis är det anledningen till att patienten besöker en läkare. Smärta uppträder främst under menstruation, men kan också åtfölja samlag (detta symptom kallas dyspareuni), urinering eller avföring. Smärtan med störst intensitet uppträder under djupt infiltrerande endometrios.

Endometriosutbrott nära urinblåsan eller tarmarna kan felaktigt föreslå sjukdomar i urinvägarna eller matsmältningssystemet. Det händer också att smärtan orsakad av endometrios strålar ut till området av ryggraden.

Smärta är ett resultat av både månadsblödning från endometriosfoci och den inflammation som de orsakar.

Den inflammatoriska reaktionen å andra sidan leder till bildandet av ärr och vidhäftningar, vilket ytterligare kan förvärra smärtan. En ytterligare mekanism för dess bildning är direkt kompression av nerver av endometriimplantat.

En annan grupp av störningar orsakade av endometrios är förändringar under menstruationscykeln och problem med fertilitet. Ibland är de det enda symptomet på sjukdomen.

Endometrios antas leda till infertilitet på flera olika sätt.

Först kan närvaron av endometriotiska skador i äggledarna hindra dem och därmed förhindra befruktning. På samma sätt är fertilitet begränsad av vidhäftningar orsakade av sjukdom.

För det andra stör endometrios i äggstockarna deras funktion och försämrar ägglossningsprocessen.

För det tredje kan endometrium på fel platser få immunsystemet att "avvisa" den vävnaden. Sådana immunologiska störningar kan leda till problem med implantation av embryot i livmoderväggen, liksom en ökad frekvens av missfall. Det uppskattas att endometrios förekommer hos 35-50% av patienterna som har problem med att bli gravid.

Endometrios diagnos

Diagnosen av endometrios börjar med att samla in en detaljerad historia. Att bara beskriva sjukdomar och symtom som patienten upplever kan leda läkarens misstankar mot detta tillstånd.

Sedan utförs en gynekologisk undersökning. Under undersökning med användning av speglar kan endometriosfokus visualiseras, t.ex. i vaginalväggen.

Å andra sidan kan palpation (vid beröring) avslöja ömhet i reproduktionsorganet, onormala klumpar, klumpar och lesioner som överensstämmer med endometriecyster. Närvaron av den senare kan också bekräftas genom avbildningsstudier (transvaginal ultraljud eller, mindre ofta, magnetisk resonanstomografi).

Vid misstanke om djupt infiltrerande endometrios i närheten av tjocktarmen kan transrektal ultraljud dessutom utföras.

Explorativ laparoskopi är definitivt den bästa och mest exakta metoden för diagnos av endometrios. Specialverktyg introduceras genom bukväggen tillsammans med en miniatyrkamera som möjliggör en grundlig inspektion och bedömning av sjukdomsutbrott.

Laparoskopi låter dig också ta biopsier, som sedan genomgår mikroskopisk analys för att bekräfta diagnosen. Det är också möjligt att använda kirurgiska metoder för behandling av endometrios under proceduren.

Behandling av endometrios

Eftersom mekanismerna genom vilka endometrios utvecklas förblir oklara, är kausal behandling av sjukdomen fortfarande otillgänglig.

Terapin syftar därför till att lindra dess effekter och symtom.

Behandlingsprioriteringar är:

• hämning eller avlägsnande av sjukdomsutbrott
• eliminering av smärta
• återställande av fertilitet

Det finns två primära terapeutiska vägar: farmakologiska och operativa. Båda metoderna används ofta tillsammans för att öka effekterna av behandlingen.

• farmakologisk behandling

De viktigaste grupperna av läkemedel som används vid endometrios är smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel och hormonella preparat. De senare är utformade för att undertrycka menstruation och / eller minska koncentrationen av östrogener i kroppen. På detta sätt är deras stimulerande effekt på endometrium begränsad, vilket bidrar till utrotningen av endometriosfoci.

Denna effekt kan uppnås på olika sätt: genom att undertrycka äggstocksfunktionen (vanligtvis med kombinerade p-piller), öka effekten av progesteron (som är anti-östrogen) eller genom att direkt hämma bildandet av östrogener.

Hormonella läkemedel är vanligtvis förstahandsbehandling. Om det är ineffektivt kan operation vara nödvändig.

Hormonbehandling används dock inte hos patienter som har problem med att bli gravid. Behandling av endometriosrelaterad infertilitet är oftast kirurgisk (se nedan). Om det inte är effektivt kan assisterad reproduktionsteknik (till exempel in vitro-befruktning) vara nödvändig.

• kirurgi

Typen och omfattningen av operationen beror på omfattningen av förändringarna, samt ålder och förväntningar hos patienterna.

När det gäller kvinnor som planerar en graviditet är den viktigaste aspekten att bevara deras fertilitet. Behandlingen är då mindre radikal - endometriosfoci avlägsnas på ett sådant sätt att skadorna på äggstockarna och andra organ i reproduktionssystemet minimeras. Under operationen frigörs även vidhäftningar för att återställa reproduktionsorganets normala anatomi.

Numera utförs de flesta procedurer med laparoskopisk metod. Det är ett mindre invasivt förfarande jämfört med operationer med öppning av bukväggen. Laparoskopi innefattar införande av ett endoskop och andra specialinstrument i bukhålan genom små snitt.

Procedurer som utförs hos patienter som inte planerar graviditet kan vara mer radikala. De involverar bilateral avlägsnande av äggstockarna, ibland med borttagning av livmodern (hysterektomi).

• Liv efter avlägsnande av äggstockarna och livmodern

Mer omfattande operation kan också vara nödvändig hos patienter med en form av djupt infiltrerande endometrios. Skärning av sjukdomsfoci kan kräva avlägsnande av fragment av andra organ, till exempel urinblåsväggen eller en del av tjocktarmen.

Oavsett vilken behandlingsmetod som valts måste vi vara medvetna om att endometrios är en kronisk sjukdom - trots den initiala effektiviteten av behandlingen kan symtomen återkomma. Ju mer fullständigt avlägsnande av sjukdomsskador under operation, desto större är risken för långvarig förbättring.

Hormonbehandling hjälper vanligtvis till att kontrollera smärta, men måste vanligtvis användas kroniskt - abstinensförsök är ofta förknippade med återkommande besvärande symtom.

Tills de exakta orsakerna till endometrios är kända är det inte möjligt att motverka de mekanismer som ligger bakom sjukdomen.

Enligt en expert

Prof. Paweł Blecharz

Kirurgiska metoder

Valet av metod för att bekämpa endometrios beror på flera faktorer: typ och svårighetsgrad av sjukdomen och de effekter som förväntas av patienten.

Den terapeutiska vägen för smärtsam endometrios beror på dess form. Ovariella endometriecyster större än 4 cm avlägsnas vanligtvis kirurgiskt. Metoden som valts är deras enukleation med en minimalt invasiv metod under laparoskopi, eftersom detta problem vanligtvis drabbar unga kvinnor.

Denna teknik låter dig bibehålla eller förbättra fertiliteten samtidigt som den ger en god kosmetisk effekt. Laparoskopi har också fördelen jämfört med de öppna metodförfarandena att det orsakar bildning av postoperativa vidhäftningar i mycket mindre utsträckning. Dessa kan till och med försämra kvinnans fertilitet och orsaka smärta, så möjligheter för dem bör undvikas.

När det gäller endometriosfoci på bukhinnan, dvs. små inflammatoriska implantat, används selektiva förstörelsestekniker. Du kan utföra dessa procedurer med användning av elektrisk ström eller på ett mer avancerat sätt - argon eller plasma. De två sistnämnda metoderna kräver mer avancerad utrustning, men används också på den medicinska marknaden idag. De tillåter ganska ytliga, utan att skada de djupare strukturerna, bränner små foci och eliminerar smärtkällan.

Ett större problem är avlägsnandet av det avancerade stadiet av sjukdomen, dvs. djupt infiltrerande endometrios. Att eliminera sådana förändringar är mycket svårare eftersom det ofta är förknippat med mycket omfattande kirurgiska ingrepp. På grund av placeringen av djupt infiltrerande endometrios i bäckenbotten kräver det ofta resektion av en del av tarmen.

Ett sådant förfarande är förknippat med risken för allvarliga komplikationer, inklusive läckage av tarmanastomos, vilket i sin tur kan orsaka peritonit. Detta kräver reoperation och vanligtvis en stomi. Därför bör kvinnor vars symptom på endometrios endast är smärta eller som genomgår infertilitetsbehandling noggrant överväga beslutet om ett sådant förfarande. Konsekvenserna efter operationen är ibland mycket allvarligare än symtomen på själva sjukdomen. Det är då värt att överväga andra konservativa behandlingsmetoder.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz, specialist i gynekologisk onkologi från den privata SCM-kliniken i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hon behandlar diagnostik och kirurgisk behandling av kvinnliga könsstörningar och bedriver kemoterapi hos patienter med dessa tumörer.

Värt att veta

Är endometrioscancer? Fakta och myter om endometrios

Som nämnts ovan beter sig slemhinnaimplantat liknar slemhinnan de lossnade från. Liknande men inte identiska. Enkelt uttryckt, under påverkan av hormonella förändringar under cykeln, växer celler i implantat, som endometrieceller, och flassar sedan av under menstruationen. Exfoliering åtföljs av lätt blödning. Det betyder att varje månad, förutom menstruation, också finns en slags parallell "menstruation", men utanför livmoderhålan. Eftersom blodet från dessa implantat inte har ett naturligt utlopp bildar det vidhäftningar som fortsätter att växa med efterföljande menstruation.

Endometrios är inte cancer. Implantatceller har vissa egenskaper hos cancer - de orsakar lokal inflammation. Immunsystemet bör utplåna dem, men det klarar inte mer än cancerceller. Med tiden förvandlas implantat till tumörer som producerar, som tumörer, ett nätverk av blodkärl genom vilket de matas. Även om det finns fler analogier är denna sjukdom inte cancer.

Rekommenderad artikel:

Och du? Hur mycket vet du om endometrios? Upptäck berättelserna från EndoWomen!

Bibliografi:

1. "Gynekologi och obstetrik" T.1 och 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2: a upplagan, Warszawa 2017
2. "Gynekologi" Vol. 1 och 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
3. Ställning av PTG-expertgruppen för diagnos och behandling av endometrios. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, online-åtkomst
4. "Endometrios är fortfarande en utmaning" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 15 september; 7 (3): 349-357., Online-åtkomst
5. "Endometrios: vart är vi och vart ska vi?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Reproduktion, 152 (3), R63-R78., Online-åtkomst

Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler artiklar av denna författare