Fredag 10 april 2015.- Överraskningen för möjligheterna med den minimala invasionen av laparoskopi har ännu inte försvunnit, men det finns redan verktyg och tekniker som används för att göra olika ingripanden genom en enda åtkomstport: naveln, en område som fram till nyligen ansågs värdelös.
Drömmen om att operera utan att lämna ett externt spår av passagen genom operationssalen blir redan verklighet. De mest erfarna kirurgerna nöjer sig inte längre med att göra mindre snitt eller komma in i människokroppen genom minimala sprickor. Ett av de mest lovande sätten att vara så aggressiva som möjligt utan att offra det kirurgiska resultatet är åtkomst genom naveln, en embryonisk rest från ärret som lämnar navelsträngen när den torkar och faller av några dagar efter leveransen.
Långt ifrån att vara en värdelös stubbe har naveln visat sig vara en idealisk ingångsportal för åtkomst till det inre av bukhålan och eliminerar många risker och motgångar som är förknippade med konventionell laparoskopi, där flera tunnlar installerade på strategiska punkter används. För att få ut mesta möjliga av denna lobby har forskare utvecklat kirurgiska tekniker, specifika instrument och förankringsanordningar som underlättar kirurgernas arbete under flera år. Naturligtvis, även om det redan finns en mängd kirurgiska processer som kan genomföras på detta sätt och specialister är övertygade om att den omedelbara framtiden innebär att man kombinerar fördelarna med transumbilisk åtkomst och de som tillhandahålls av den mest sofistikerade robotik, varnar de också att detta förfarande Det är för närvarande inte en verklighet som är tillämplig på alla insatser, att kirurgens inlärningskurva är komplicerad och att några av de mekanismer som utformas för att göra denna operation möjliga har en mycket hög kostnad.
De vanliga medborgarna förundras fortfarande över de kirurgiska framstegen som gjorts genom att göra tre, fyra eller fem små snitt i buken (laparoskopi). Det verkar emellertid otillåtet för visionärer om operationen att många procedurer utförs med ett sådant antal bultar när det, som har visats under de senaste åren, är möjligt att komma åt kroppens insida genom en enda lucka. .
Dessa innovatörer avser inte att offra patientsäkerhet eller operationens effektivitet, men de vill inte heller sluta erbjuda bättre och bättre alternativ.
"I vissa fall kan du hamna i en viss galenskap när du strävar efter minsta invasion till kostnaden för att komplicera ingripandet eller göra det mer riskabelt, men sanningen är att den ostoppbara trenden är att minska verksamhetens aggressivitet maximalt, " förklarar Alberto Pérez, barnkirurg vid Virgen del Camino-sjukhuset i Pamplona.
Ett av sätten att uppnå detta mål är utan tvekan eftersom de sår som praktiseras på patienten blir mindre, men också mindre. Och det är att öppen kirurgi sedan decennier sedan gav plats (i vissa operationer, inte alls) för laparoskopi, fortsätter tre, fyra eller fem perforeringar för att utföra dessa procedurer.
«Varje perforering som utövas i kroppen innebär en risk för att skada en innvåda, att orsaka en infektion eller blödning, vidhäftningar eller postoperativa hernias som uppstår ... för att inte tala om det estetiska balsam även om det för en kirurg inte är det väsentliga, säger Eduardo Sánchez de Badajoz, professor i urologi vid fakulteten för medicin vid University of Malaga, att "du måste börja ändra något som i huvudsak inte har förändrats under de senaste 30 åren ».
Under skyddet av denna ansträngning för att underlätta kirurgisk tillgång till kroppens inre har den så kallade transluminaloperationen (den som utförs genom naturliga öppningar, såsom vagina, näsa eller rektum) utvecklats. Men vad som verkligen förtrollar det vetenskapliga samfundet är möjligheten att använda naveln som en portal för att komma åt de mest avlägsna platserna i bukhålan och lösa därifrån, inte bara undersöknings- och diagnostiska procedurer, utan kirurgi, både för att ta bort organ att bygga om och behandla dem.
«Transluminala ingripanden har en hög sjuklighet , en mycket minskad livskraft och ganska betydande risker såsom organperforationer och inre blödningar, av vilka vissa har en hög dödlighet. i många fall är det mer en teknisk skärm än en generaliserbar möjlighet, säger Juan Ignacio Martínez Salamanca, urolog vid Puerta de Hierro Hospital i Madrid. "Transumbilical access är kanske inte lika spektakulärt, men det är säkert mer praktiskt och reproducerbart", sammanfattar denna expert.
Dessutom verkade naveln i princip inte den perfekta platsen att utföra en kirurgisk ingripande, en handling där de aseptiska förhållandena måste tas om hand. «Navelcentret är en mycket smutsig plats där utsöndringar, hudavfall samlas och där det är mycket lätt för infektioner att börja, eftersom det är bebodd av en mycket aggressiv groddflora som dessutom lätt kan dras inuti bukhålan samtidigt som instrumenten införs; ändå, när förvärvet erfarenhet har detta bakslag inte visat sig vara sådan, förklarar kirurgen på Virgen del Camino sjukhuset i relation till hans karriär med den transumbiliska tekniken.
Till sin fördel har det att detta område praktiskt taget inte är vaskulariserat, så att det nästan inte blöder. Det är inte heller omgivet av muskulatur som komprimerar det och det finns inga nervändar.
Dessutom kan man göra ett snitt på bara några millimeter en stor slack för att placera arbetsplattformen, eftersom denna öppning har stor expansionskapacitet. Detta gör att smärta, blödningar och postoperativt obehag minimeras. På samma sätt döljs det lilla ärret i själva naveln (se diagram).
Faktum är att många experter tror att detta är den verkliga ingreppen utan ärr eftersom det i verkligheten inte skapas ett nytt sår, men den naturliga naveln ångras, bindvävnaden som bildar det är sönderdelad och portalen öppnas. "Det är som att riva upp en knut och göra om den när operationen är över, " jämför Madrid-centrumens urolog.
Och det är att hans specialitet är ett av de fält där kirurgi genom naveln har större projektion. Specifikt, förra året, ägde det årliga mötet till American Urological Association i Orlando (USA). I det presenterade ett team av laparoskopister från Cleveland Clinic (ett av världens referenscenter inom endoskopisk teknik) de första resultaten hos patienter som genomgick nefrektomi (njurablation och borttagning), såväl som pyeloplastik ( reparation av en smalare hos en urinledare).
Uppgifterna, publicerade i British Journal of Urology, belyser att tack vare detta förfarande reduceras återhämtningstiderna med hälften, användningen av postoperativ analgesi är också mindre och de kirurgiska resultaten i termer av effektivitet och patienttillfredsställelse bättre än konventionell laparoskopi.
Vid det amerikanska mötet presenterade en annan grupp forskare från Institutionen för endourologi och njursjukdomar i samma centrum resultaten av kirurgi för att korrigera godartad prostatahyperplasi genomförd genom en enda hamn, även om den ligger i urinblåsan
I dessa fall var det möjligt att extrahera 70% av den hypertrofiserade körtlarna (en mängd större än vid konventionella procedurer) med ett mycket mindre snitt, en mycket obetydlig blodförlust och en mycket kortare funktionell återhämtningstid för patienten (endast tre dagar, jämfört med veckan med andra kirurgiska alternativ). Hur som helst är urologi inte det enda fältet där hanteringen genom en enda portal har en tydlig utveckling i horisonten. Enligt de specialister som konsulterats av HEALTH är varje subsidiär intervention som ska utföras genom laparoskopi en kandidat som ska utföras omväxlande genom förfarandet.
"Gynekologi är en annan gren som kan dra nytta av denna teknik", förklarar Martínez Salamanca. Faktum är att den andra generationens laparoskopi, som vissa experter kallar det, börjar appliceras för att utföra oophorektomier (avlägsnande av äggstockarna), tubal ligation, hysterektomies (avlägsnande av livmodern), samt för att eliminera cyster, tumörer och myom. Emellertid vill ingen av dessa experter falla i triumfalism eller berömma för mycket en teknik som de varnar "inte kan användas till något pris utan tillräckligt bevis och utan tillräcklig erfarenhet", erinrar Pamplona-kirurgen. Och som varje ny procedur eller uppfinningsrikedom krävs en inlärningskurva som i detta fall inte alltid är lätt. ”I teorin kan en bra laparoskop vänja sig det utan problem, men det är inte alltid fallet; många gånger används krökt material som inte gillar alla kirurger, förklarar Martínez Salamanca.
Denna expert instämmer med sina kollegor i att påpeka att förfarandet bör börja tillämpas på mycket utvalda fall, i ingripanden utan svårigheter och där kriterierna för säkerhet för patienten och effektiviteten av interventionen råder över alla andra överväganden. "Vissa operationer måste fortfarande göras öppet, även om mindre och mindre, och många kommer att fortsätta att vara kandidater för konventionell laparoskopi, men detta är utan tvekan start av vad som kommer, " förutspår han.
För närvarande använder kirurgiska robotar flera ledade armar för att hjälpa specialisten, som vanligtvis agerar på distans. Dessa prylar andas inte, de har ingen puls, de skakar inte, de är extremt exakta och snabba, men flera buksperforeringar är fortfarande nödvändiga för att de ska fungera.
Tja, de mest avantgardistiska forskarnas önskan är att säkerställa att alla trocars (kanyler eller stavar) av robotens uppfinningsrikedom kan kopplas till en enda hamn. "Det viktiga är inte så mycket här och nu, men tanken på att kunna göra saker ännu bättre", förklarar Eduardo Sánchez de Badajoz, en stark förespråkare för unionen om fördelarna med båda områdena.
«Vi är övertygade om att de så kallade avancerade verktygen, även om de fortfarande är diskutabla verktyg för många, kommer att vara viktiga, men det är brådskande att ändra och optimera dem för att anpassa dem till de tider som pågår eftersom den nya operationen redan är född och dess tillväxt är ostoppbar och oåterkalleliga och eftersom, som mycket ofta händer, det som idag verkar dumt, i morgon kan bli verklighet, ”förutspådde denna expert i en redaktion som publicerades för nio månader sedan i det spanska arkivet för urologi med hänvisning till denna fråga.
Källa:
Taggar:
Kolla Upp Sex Nyheter
Drömmen om att operera utan att lämna ett externt spår av passagen genom operationssalen blir redan verklighet. De mest erfarna kirurgerna nöjer sig inte längre med att göra mindre snitt eller komma in i människokroppen genom minimala sprickor. Ett av de mest lovande sätten att vara så aggressiva som möjligt utan att offra det kirurgiska resultatet är åtkomst genom naveln, en embryonisk rest från ärret som lämnar navelsträngen när den torkar och faller av några dagar efter leveransen.
Långt ifrån att vara en värdelös stubbe har naveln visat sig vara en idealisk ingångsportal för åtkomst till det inre av bukhålan och eliminerar många risker och motgångar som är förknippade med konventionell laparoskopi, där flera tunnlar installerade på strategiska punkter används. För att få ut mesta möjliga av denna lobby har forskare utvecklat kirurgiska tekniker, specifika instrument och förankringsanordningar som underlättar kirurgernas arbete under flera år. Naturligtvis, även om det redan finns en mängd kirurgiska processer som kan genomföras på detta sätt och specialister är övertygade om att den omedelbara framtiden innebär att man kombinerar fördelarna med transumbilisk åtkomst och de som tillhandahålls av den mest sofistikerade robotik, varnar de också att detta förfarande Det är för närvarande inte en verklighet som är tillämplig på alla insatser, att kirurgens inlärningskurva är komplicerad och att några av de mekanismer som utformas för att göra denna operation möjliga har en mycket hög kostnad.
De vanliga medborgarna förundras fortfarande över de kirurgiska framstegen som gjorts genom att göra tre, fyra eller fem små snitt i buken (laparoskopi). Det verkar emellertid otillåtet för visionärer om operationen att många procedurer utförs med ett sådant antal bultar när det, som har visats under de senaste åren, är möjligt att komma åt kroppens insida genom en enda lucka. .
Dessa innovatörer avser inte att offra patientsäkerhet eller operationens effektivitet, men de vill inte heller sluta erbjuda bättre och bättre alternativ.
"I vissa fall kan du hamna i en viss galenskap när du strävar efter minsta invasion till kostnaden för att komplicera ingripandet eller göra det mer riskabelt, men sanningen är att den ostoppbara trenden är att minska verksamhetens aggressivitet maximalt, " förklarar Alberto Pérez, barnkirurg vid Virgen del Camino-sjukhuset i Pamplona.
Ett av sätten att uppnå detta mål är utan tvekan eftersom de sår som praktiseras på patienten blir mindre, men också mindre. Och det är att öppen kirurgi sedan decennier sedan gav plats (i vissa operationer, inte alls) för laparoskopi, fortsätter tre, fyra eller fem perforeringar för att utföra dessa procedurer.
«Varje perforering som utövas i kroppen innebär en risk för att skada en innvåda, att orsaka en infektion eller blödning, vidhäftningar eller postoperativa hernias som uppstår ... för att inte tala om det estetiska balsam även om det för en kirurg inte är det väsentliga, säger Eduardo Sánchez de Badajoz, professor i urologi vid fakulteten för medicin vid University of Malaga, att "du måste börja ändra något som i huvudsak inte har förändrats under de senaste 30 åren ».
Under skyddet av denna ansträngning för att underlätta kirurgisk tillgång till kroppens inre har den så kallade transluminaloperationen (den som utförs genom naturliga öppningar, såsom vagina, näsa eller rektum) utvecklats. Men vad som verkligen förtrollar det vetenskapliga samfundet är möjligheten att använda naveln som en portal för att komma åt de mest avlägsna platserna i bukhålan och lösa därifrån, inte bara undersöknings- och diagnostiska procedurer, utan kirurgi, både för att ta bort organ att bygga om och behandla dem.
«Transluminala ingripanden har en hög sjuklighet , en mycket minskad livskraft och ganska betydande risker såsom organperforationer och inre blödningar, av vilka vissa har en hög dödlighet. i många fall är det mer en teknisk skärm än en generaliserbar möjlighet, säger Juan Ignacio Martínez Salamanca, urolog vid Puerta de Hierro Hospital i Madrid. "Transumbilical access är kanske inte lika spektakulärt, men det är säkert mer praktiskt och reproducerbart", sammanfattar denna expert.
Varför naveln?
Anledningarna till att denna embryonala vila - spåret som lämnas av en artär och två vener i navelsträngen när de faller några dagar efter förlossningen - som tills nyligen katalogiserades som värdelös, har blivit stjärnan i En laparoskopi av en framtid som smides med snabba hastighet härrör till stor del av dess gråa egenskaper.Dessutom verkade naveln i princip inte den perfekta platsen att utföra en kirurgisk ingripande, en handling där de aseptiska förhållandena måste tas om hand. «Navelcentret är en mycket smutsig plats där utsöndringar, hudavfall samlas och där det är mycket lätt för infektioner att börja, eftersom det är bebodd av en mycket aggressiv groddflora som dessutom lätt kan dras inuti bukhålan samtidigt som instrumenten införs; ändå, när förvärvet erfarenhet har detta bakslag inte visat sig vara sådan, förklarar kirurgen på Virgen del Camino sjukhuset i relation till hans karriär med den transumbiliska tekniken.
Till sin fördel har det att detta område praktiskt taget inte är vaskulariserat, så att det nästan inte blöder. Det är inte heller omgivet av muskulatur som komprimerar det och det finns inga nervändar.
Dessutom kan man göra ett snitt på bara några millimeter en stor slack för att placera arbetsplattformen, eftersom denna öppning har stor expansionskapacitet. Detta gör att smärta, blödningar och postoperativt obehag minimeras. På samma sätt döljs det lilla ärret i själva naveln (se diagram).
Faktum är att många experter tror att detta är den verkliga ingreppen utan ärr eftersom det i verkligheten inte skapas ett nytt sår, men den naturliga naveln ångras, bindvävnaden som bildar det är sönderdelad och portalen öppnas. "Det är som att riva upp en knut och göra om den när operationen är över, " jämför Madrid-centrumens urolog.
Och det är att hans specialitet är ett av de fält där kirurgi genom naveln har större projektion. Specifikt, förra året, ägde det årliga mötet till American Urological Association i Orlando (USA). I det presenterade ett team av laparoskopister från Cleveland Clinic (ett av världens referenscenter inom endoskopisk teknik) de första resultaten hos patienter som genomgick nefrektomi (njurablation och borttagning), såväl som pyeloplastik ( reparation av en smalare hos en urinledare).
Uppgifterna, publicerade i British Journal of Urology, belyser att tack vare detta förfarande reduceras återhämtningstiderna med hälften, användningen av postoperativ analgesi är också mindre och de kirurgiska resultaten i termer av effektivitet och patienttillfredsställelse bättre än konventionell laparoskopi.
Vid det amerikanska mötet presenterade en annan grupp forskare från Institutionen för endourologi och njursjukdomar i samma centrum resultaten av kirurgi för att korrigera godartad prostatahyperplasi genomförd genom en enda hamn, även om den ligger i urinblåsan
I dessa fall var det möjligt att extrahera 70% av den hypertrofiserade körtlarna (en mängd större än vid konventionella procedurer) med ett mycket mindre snitt, en mycket obetydlig blodförlust och en mycket kortare funktionell återhämtningstid för patienten (endast tre dagar, jämfört med veckan med andra kirurgiska alternativ). Hur som helst är urologi inte det enda fältet där hanteringen genom en enda portal har en tydlig utveckling i horisonten. Enligt de specialister som konsulterats av HEALTH är varje subsidiär intervention som ska utföras genom laparoskopi en kandidat som ska utföras omväxlande genom förfarandet.
"Gynekologi är en annan gren som kan dra nytta av denna teknik", förklarar Martínez Salamanca. Faktum är att den andra generationens laparoskopi, som vissa experter kallar det, börjar appliceras för att utföra oophorektomier (avlägsnande av äggstockarna), tubal ligation, hysterektomies (avlägsnande av livmodern), samt för att eliminera cyster, tumörer och myom. Emellertid vill ingen av dessa experter falla i triumfalism eller berömma för mycket en teknik som de varnar "inte kan användas till något pris utan tillräckligt bevis och utan tillräcklig erfarenhet", erinrar Pamplona-kirurgen. Och som varje ny procedur eller uppfinningsrikedom krävs en inlärningskurva som i detta fall inte alltid är lätt. ”I teorin kan en bra laparoskop vänja sig det utan problem, men det är inte alltid fallet; många gånger används krökt material som inte gillar alla kirurger, förklarar Martínez Salamanca.
Denna expert instämmer med sina kollegor i att påpeka att förfarandet bör börja tillämpas på mycket utvalda fall, i ingripanden utan svårigheter och där kriterierna för säkerhet för patienten och effektiviteten av interventionen råder över alla andra överväganden. "Vissa operationer måste fortfarande göras öppet, även om mindre och mindre, och många kommer att fortsätta att vara kandidater för konventionell laparoskopi, men detta är utan tvekan start av vad som kommer, " förutspår han.
Omedelbar framtid
Och vad är framtiden som redan börjar smida? Nåväl, ingenting mer och inget mindre än i fusionen av transumbilical operation med den mest sofistikerade robotik.För närvarande använder kirurgiska robotar flera ledade armar för att hjälpa specialisten, som vanligtvis agerar på distans. Dessa prylar andas inte, de har ingen puls, de skakar inte, de är extremt exakta och snabba, men flera buksperforeringar är fortfarande nödvändiga för att de ska fungera.
Tja, de mest avantgardistiska forskarnas önskan är att säkerställa att alla trocars (kanyler eller stavar) av robotens uppfinningsrikedom kan kopplas till en enda hamn. "Det viktiga är inte så mycket här och nu, men tanken på att kunna göra saker ännu bättre", förklarar Eduardo Sánchez de Badajoz, en stark förespråkare för unionen om fördelarna med båda områdena.
«Vi är övertygade om att de så kallade avancerade verktygen, även om de fortfarande är diskutabla verktyg för många, kommer att vara viktiga, men det är brådskande att ändra och optimera dem för att anpassa dem till de tider som pågår eftersom den nya operationen redan är född och dess tillväxt är ostoppbar och oåterkalleliga och eftersom, som mycket ofta händer, det som idag verkar dumt, i morgon kan bli verklighet, ”förutspådde denna expert i en redaktion som publicerades för nio månader sedan i det spanska arkivet för urologi med hänvisning till denna fråga.
Källa:
