Onsdagen den 3 juni 2015.- Patienter med hepatit C som uppnår läkning minskar risken för skrumplever till praktiskt taget noll. Detta är slutsatsen från en spansk studie som presenterades vid XLIII-årsmötet i European Association for the Study of the Liver (EASL).
"Vi hittade denna siffra när vi försökte se effekterna av standardterapi, pegylerat interferon och ribavirin, i en serie med mer än 800 patienter, " säger Forns. "Kanske är det ett negativt faktum och det måste beaktas att det hos dessa patienter att de inte botas, särskilt de som också har en avancerad ålder, risken för att gå vidare till skrump är hög. De kommande åren kommer vi att behöva fokusera på dessa patienter och slåss så att de kan få trippelbehandling med nya läkemedel. "
Den andra studien som samordnades av Forns, en medlem av EASL: s vetenskapliga kommitté, analyserade behandlingen av patienter med hepatit C som står på väntelistan för att få en levertransplantation. "Denna studie har visat att vi kan förhindra infektion av transplantatet med virus C före transplantation hos en av fyra patienter. Vi har upptäckt att hos patienter med avancerad sjukdom ökar standardbehandlingen risken för bakteriell infektion. Därför slutsatsen av det här jobbet ska behandlas men välja dem mycket bra. "
Å andra sidan, fram till nu var den ideala metoden för att mäta fiber i levern leverbiopsi. Den senaste studien som presenterades av Forns-gruppen använder en ny ny teknik, Fibroscan, för att mäta leverfibros mycket tidigt - under de första månaderna efter transplantation. "På detta sätt kan vi se vilka patienter som löper större risk och behandla dem snabbt. Vi har redan testat fördelarna med Fibroscan hos transplanterade patienter, men nu har vi observerat att användningen av det tidigt kan påskynda tillvägagångssättet för denna patologi." Denna metod mäter elasticiteten hos en levercylinder, ett prov som är hundra gånger större än det som erhölls i biopsin. Dessutom är det allmänt accepterat av patienter eftersom det är en icke-invasiv teknik.
För närvarande använder de flesta centra ett system där mottagaren som listas prioriteras. Således transplanteras de mest allvarliga patienterna före de som är mindre benägna att dö medan de väntar på ett organ. "Den här metoden verkar mycket lätt eftersom den är baserad på ett antal som härrör från en serie objektiva parametrar. Men det är inte så enkelt, eftersom medicinen inte är matematisk och det finns undantag. Det betyder att det alltid finns patienter som inte vet de är väl representerade i dessa poäng som mäter sjukdomens svårighetsgrad. "
Ska vi transplantera patienter som är mycket allvarliga eller är för gamla? "Det är väldigt enkelt att fastställa kriterier för att sätta patienter på väntelistan men etiskt är det mycket svårt att få dem ur den. Det är inte känt om samhället skulle acceptera denna utmaning, eftersom det är en fråga som varierar beroende på land och kultur. Är det etiskt att använda en resurs som inte ger särskilt bra resultat? För att kunna bestämma det, måste en serie kriterier fastställas. Det finns vissa tillfällen, till exempel när vi hittar patienter med mycket avancerad skrump, där beslutet är tydligare, eftersom transplantation påverkar prognosen och sänker överlevnaden.
Enligt Forns ord är andra fall som utgör ett speciellt problem patienter som transplanteras på grund av skrumplever orsakade av hepatit C, eftersom virus C kan återkomma i transplantatet. "Av den anledningen kan vi inte lägga till andra skador som den som orsakats av en lever från en mycket stor givare. Det skulle komplicera hanteringen av listan eftersom det tvingar oss att göra undantag."
Källa:
Taggar:
Diet-Och Näringslära Sexualitet Psykologi
"Vi hittade denna siffra när vi försökte se effekterna av standardterapi, pegylerat interferon och ribavirin, i en serie med mer än 800 patienter, " säger Forns. "Kanske är det ett negativt faktum och det måste beaktas att det hos dessa patienter att de inte botas, särskilt de som också har en avancerad ålder, risken för att gå vidare till skrump är hög. De kommande åren kommer vi att behöva fokusera på dessa patienter och slåss så att de kan få trippelbehandling med nya läkemedel. "
Den andra studien som samordnades av Forns, en medlem av EASL: s vetenskapliga kommitté, analyserade behandlingen av patienter med hepatit C som står på väntelistan för att få en levertransplantation. "Denna studie har visat att vi kan förhindra infektion av transplantatet med virus C före transplantation hos en av fyra patienter. Vi har upptäckt att hos patienter med avancerad sjukdom ökar standardbehandlingen risken för bakteriell infektion. Därför slutsatsen av det här jobbet ska behandlas men välja dem mycket bra. "
Å andra sidan, fram till nu var den ideala metoden för att mäta fiber i levern leverbiopsi. Den senaste studien som presenterades av Forns-gruppen använder en ny ny teknik, Fibroscan, för att mäta leverfibros mycket tidigt - under de första månaderna efter transplantation. "På detta sätt kan vi se vilka patienter som löper större risk och behandla dem snabbt. Vi har redan testat fördelarna med Fibroscan hos transplanterade patienter, men nu har vi observerat att användningen av det tidigt kan påskynda tillvägagångssättet för denna patologi." Denna metod mäter elasticiteten hos en levercylinder, ett prov som är hundra gånger större än det som erhölls i biopsin. Dessutom är det allmänt accepterat av patienter eftersom det är en icke-invasiv teknik.
Donator och mottagare
Riskerna för både givaren och mottagaren vid levertransplantation förvärras i vissa situationer. "Logiskt sett finns det färre och färre trafikolyckor, med vilka givarnas ålder ökar och det har en viktig inverkan på prognosen för transplantationen. Diskussionen handlar om vem som gör bättre denna lever som kommer från en gammal givare ", kommenterade Forns, moderator för en tabell där" inga stora slutsatser har nåtts, men data har visats som kan hjälpa på några år har vi en bättre idé om hur vi ska agera. "För närvarande använder de flesta centra ett system där mottagaren som listas prioriteras. Således transplanteras de mest allvarliga patienterna före de som är mindre benägna att dö medan de väntar på ett organ. "Den här metoden verkar mycket lätt eftersom den är baserad på ett antal som härrör från en serie objektiva parametrar. Men det är inte så enkelt, eftersom medicinen inte är matematisk och det finns undantag. Det betyder att det alltid finns patienter som inte vet de är väl representerade i dessa poäng som mäter sjukdomens svårighetsgrad. "
Ska vi transplantera patienter som är mycket allvarliga eller är för gamla? "Det är väldigt enkelt att fastställa kriterier för att sätta patienter på väntelistan men etiskt är det mycket svårt att få dem ur den. Det är inte känt om samhället skulle acceptera denna utmaning, eftersom det är en fråga som varierar beroende på land och kultur. Är det etiskt att använda en resurs som inte ger särskilt bra resultat? För att kunna bestämma det, måste en serie kriterier fastställas. Det finns vissa tillfällen, till exempel när vi hittar patienter med mycket avancerad skrump, där beslutet är tydligare, eftersom transplantation påverkar prognosen och sänker överlevnaden.
Enligt Forns ord är andra fall som utgör ett speciellt problem patienter som transplanteras på grund av skrumplever orsakade av hepatit C, eftersom virus C kan återkomma i transplantatet. "Av den anledningen kan vi inte lägga till andra skador som den som orsakats av en lever från en mycket stor givare. Det skulle komplicera hanteringen av listan eftersom det tvingar oss att göra undantag."
Källa:
