Aterektomi: typer, indikationer, kurs, komplikationer

Aterektomi tillhör gruppen minimalt invasiva perkutana ingrepp. Dess syfte är att ta bort eller minska volymen av aterosklerotiska plack som begränsar kärlets lumen och begränsar blodflödet. Vad är indikationerna för aterektomi och hur utförs denna procedur? Vilka är komplikationerna?

Aterektomi är en endovaskulär (endovaskulär) procedur eftersom hela proceduren äger rum i kärlets lumen. Den enda kränkning av vävnadskontinuitet är perkutan kärlåtkomst. Punkteringsstället är oftast lårbensartären. Denna del av proceduren använder lokalbedövning. En kateter förs in i artären genom vilken atherekterna placeras i närmaste närhet av målplattan. Korrekt placering av enheten är möjlig tack vare fluoroskopisk inspektion av röntgenmaskinen. Avbildning av vaskulär stenos är möjlig tack vare en samtidig undersökning med användning av ett kontrastmedel - angiografi. På grund av mekanismen för avlägsnande av aterosklerotisk plack kan vi skilja på olika typer av arterektomi. De viktigaste av dem är:

• Riktad koronär aterektomi (DCA) - avlägsnande av aterosklerotisk plack är möjlig tack vare skärelementet som rör sig längs kärlets långa axel, som gradvis "skär" det i mindre fragment som ackumuleras i en speciell kammare i enheten.
• Höghastighetsatherektomi (HSRA); rotablation - i detta fall utförs brytning av aterosklerotisk plack med hjälp av ett speciellt, roterande huvud. Drivs av en luftturbin "borrar" den genom förträngningarna. Huvudytan är utrustad med diamantmikropartiklar. Rotablering används huvudsakligen i fallet med hårda, starkt förkalkade plack på långa avstånd. Dess utförande kan föregå stentinsättningen. En indikation kan också vara en restenos av sk restenos, dvs. arteriell intimal hypertrofi som svar på endotelskador genom en tidigare implanterad stent.
• Laserterektomi - använder en högenergi, monokrom ljusstråle för att lösa upp (förånga) plack utan att skada den omgivande vävnaden.
• Orbital aterektomi - en av de nyaste metoderna som liknar rotablation; anordningen belagd med en diamantfälg roterar i kärlets lumen med en högfrekvent cirkulär rörelse (i en bana) och "gnuggar" den aterosklerotiska placket.

Betydande framsteg görs med de verktyg som används vid aterektomi. De kommande generationerna av enheter gör det möjligt att öka effektiviteten, bredda indikationerna och minska risken för komplikationer genom att minska trycktraumat i kärlet och förbättra metoderna för att tömma resterna av skadade plack.

Vad är indikationerna för atertektomi?

Aterektomi indikeras främst i gruppen perifera artärsjukdomar, som oftast orsakas av ateroskleros. Ett flaggskeppsexempel är kronisk ischemi i nedre extremiteterna som orsakas av artärernas förträngning av aterosklerotiska plack. Blockering av flödet orsakar ischemi, vars typiska symptom är så kallad smärta intermittent claudication (smärta i underbenen förknippad med träning, försvinner efter en kort vila). I avancerade stadier kan ischemi i perifera vävnader orsaka sårbildning och nekrotiska förändringar.

Aterektomiprocedurer har också funnit sin plats i interventionell kardiologi. De kan användas vid ischemisk hjärtsjukdom som en alternativ metod för att rensa kranskärlen. De utförs dock inte rutinmässigt i denna indikation.För närvarande är standarden PTCA (perkutan trans luminal koronar angiplasti), dvs. perkutan koronar angioplastik, oftast associerad med implantation av den så kallade stent.

Indikationer för aterektomi betraktas individuellt. Dess användning beror på faktorer som struktur och hårdhet hos laminat (starkt eller lätt förkalkat), graden och längden på förträngningen och platsen.

Vilka är de potentiella komplikationerna?

Liksom alla medicinska ingrepp medför aterektomi viss risk för komplikationer. Det är värt att nämna att det vid endovaskulära ingrepp är litet. Bland de komplikationer som påträffas kan vi skilja:

• relaterat till injektionsstället - hematom, pseudoaneurysm, arteriovenös fistel;
• perforering av det undersökta kärlet, dess dissektion och bildandet av pseudoaneurysm (på grund av extravasation av blod);
• artäremboli distalt från platsen för aterektomi stenos; fragment av plack som ska avlägsnas kan vara kärlets lumenblockerande material;
• trombos.

Vid aterektomi utförd inom kranskärlen finns en försumbar (högst 0,5%) risk för allvarliga arytmier, vilket kan leda till döden.

Som nämnts ovan, vid aterektomi utförs samtidig angiografi för att visualisera strängningens läge och form, vilket gör att du kan välja lämpligt förfarande. Detta test innebär att man administrerar ett jodbaserat kontrastmedel till patienten. De relaterade komplikationerna inkluderar:

• allergiska reaktioner mot jod (upp till och med anafylaktisk chock) - en historia av allvarlig, dokumenterad anafylaktisk reaktion på jod är en absolut kontraindikation för administrering av ett joniskt kontrastmedel (om du vet om förekomsten av en sådan allergi, var noga med att informera din läkare innan denna typ av undersökning!); livshotande reaktioner är mycket sällsynta;
• kontrast nefropati - akut njurskada under påverkan av ett kontrastmedel; sällsynt; vanligare hos patienter med riskfaktorer såsom äldre ålder, njursvikt, diabetes, hjärtsvikt eller användning av nefrotoxiska läkemedel; det finns standarder för periprocedurhantering för att förhindra denna komplikation.

Hur ser förberedelserna för proceduren ut?

Grundläggande inslag i patientförberedelser inför operation:

• samla in en intervju och medicinsk dokumentation;
• utföra laboratorietester för att diagnostisera möjliga avvikelser och särskilja patienter från riskgruppen för komplikationer, t.ex. njurfunktionstester som ett element i förhindrande av kontrast nefropati;
• patienten ska vara på fastande mage (minst 8-10 timmar efter sista måltid);
• adekvat hydrering;
• endast på recept från läkare: eventuellt avbrytande av nefrotoxiska och antikoagulerande läkemedel;
• innan proceduren: tvätta kroppen noggrant och ta bort håret runt injektionsstället;
• administrering av läkemedel som syftar till att lugna och minska patientens smärta.

Vilka är effekterna av aterektomi?

Aterektomi, som angioplastik (eller dessa metoder i kombination), ger bra behandlingsresultat och är mycket effektivt för att återställa artärerna. Ingen av dessa metoder kommer att ha långvarig effekt såvida inte kirurgisk behandling följs av livsstilsförändring och lindring av riskfaktorer vid ateroskleros (främst rökning). Annars kan ateroskleros återkomma och fortsätta att orsaka ischemiska symtom.