En stel tarm är en av de akuta sjukdomarna i bukorganen. Symtom uppträder plötsligt och är vanligtvis så svåra att patienten inte väntar med att rapportera till läkaren, och i det här fallet slutar kirurgisk konsultation vanligtvis med operation.
Koagulering av tarmen är en mekanisk hinder i tarmen. Tarmobstruktion är ett fenomen där tarmperistaltik hämmas, vilket stoppar matens passage. Orsaken till hinder kan delas in i mekanisk och funktionell. Strangulering av tarmen är en av de första typerna av obstruktion, och dess orsak är en förslutning av tarmlumen åtföljd av sammandragning av de mesenteriska kärlen.
Tarmens mesenteri är ett organ som stabiliserar tarmarna och andra organ i bukhålan och som bland annat innehåller blodkärl som är nödvändiga för att kroppen ska fungera korrekt.
Strangulationsobstruktion orsakas oftast av infångning av tarmen i bråckporten eller peritoneala vidhäftningar, som kan uppstå till exempel som ett resultat av olika kirurgiska ingrepp i buken eller som ett resultat av inflammatoriska processer som äger rum i detta område.
Den inguinala bråck är den vanligaste och den vanligaste av inre bråck är peridodenal eller periokulär bråck, som "går in" i bukhinnorna. Andra orsaker till tarmobstruktion inkluderar intussusception (oftast terminal ileum) och torsion. Äldre, som överanvänder laxermedel på grund av förstoppning, är särskilt utsatta för vridning. Ibland är en strypningshinder det första symptomet på en cancerframkallande process som leder till bildning av vidhäftningar och "fastnar" tarmslingor.
Strypning av tarmarna: patomekanism
I händelse av strypning tillförs blodet initialt korrekt till tarmen genom artären, men det blockeras från att rinna ut genom venen. Venöst blod ackumuleras gradvis i kärlen, vätska läcker ut i det extravaskulära utrymmet, vilket får tarmen att "svälla" och med tiden stänga brokgrinden helt. I slutändan leder detta till ischemi och nekros i den givna delen av tarmen. Nekros tar vanligtvis cirka 6-10 timmar. Extravaserad vätska kan snabbt föröka bakterier, som sedan kommer in i bukhålan på grund av den skadade vävnadsbarriären, vilket gör att den blir inflammerad. Infektionen kan spridas och leda till sepsis, vilket är ett direkt hot mot patientens liv.
Läs också: Kort tarmsyndrom - orsaker, symtom, behandling Läckande tarmsyndrom - orsaker, symptom och behandling Akut distans av tjocktarmen: orsaker, symtom, behandling
Symtom på styva tarmar
En stel tarm är förknippad med den så kallade "skarpa magen". Vanliga symtom för detta tillstånd är:
- buksmärtor
- illamående
- kräkningar
- gas- och avföring.
Buksmärta är det tidigaste symptomet. Ursprungligen är det paroxysmal, kolik till sin natur och ökar och minskar regelbundet. När det finns en konstant, tråkig smärta i buken, indikerar det en uppbyggnad av obstruktion. Illamående och kräkningar är typiska för obstruktion, och deras svårighetsgrad och natur beror till stor del på orsaken. De förekommer relativt tidigt vid blödning och är allvarligare vid svår obstruktion. Om obstruktionen fortsätter kan så kallad fekal kräkning uppstå. Oftast kräks dessa inte med fekalt innehåll i strikt mening utan med innehåll där förruttnande processer redan har förekommit. När infektionen fortsätter i buken utvecklas en allmän inflammatorisk reaktion i kroppen, feber uppträder.
Vid fysisk undersökning kan buken vara mjuk i början och smärtan diffund och matt. Om peritonit uppträder, uppträder peritoneala symtom och muskelförsvar. Ibland kan symtomen på "tarmbildning" ses genom bukväggen när den peristaltiska vågen färdas genom den utsträckta sträckan. En hörbar metallisk peristaltik är typisk för mekanisk hinder och kan försvinna helt med tiden.
Diagnos av tarmstrypning
Strangulering av tarmen bör alltid övervägas vid differentiell diagnos av akuta buktillstånd. I detta fall beställs bland annat en röntgenundersökning av bukhålan, som kommer att visualisera utsträckta tarmslingor med vätskenivåer (de skapas som ett resultat av separationen av tarminnehållet i gas- och vätskeinnehåll). Ultraljudundersökning kan ibland vara till hjälp för att bestämma nivån på obstruktion och bedöma kärlflöde, men hindras signifikant av tarmslingornas utbredning. Beräknad tomografi av bukhålan är en mycket bra och användbar undersökning för tarmstrangulering, eftersom den visar orsaken och platsen för obstruktionen mest exakt. Ibland är diagnostisk laparoskopi eller laparotomi nödvändig.
Behandling av kvävningsstopp
Behandling av tarmobstruktion beror på orsaken, men i praktiken slutar strypningen alltid på operationsbordet, eftersom det är den enda effektiva behandlingen för mekanisk obstruktion. Först och främst bör patientens tillstånd stabiliseras, främst genom att balansera elektrolytbalansen och korrekt hydrering. Det är också viktigt att genomföra lämplig antibiotikabehandling. En akut buk är en indikation för laparotomi. I vissa fall räcker det inte att helt enkelt vända orsaken till hindret, och det är nödvändigt att ta bort den döda tarmen.
