Vitrektomi sägs ofta vara en "sista dikeoperation", och det finns mycket sanning i det. Tack vare denna procedur har många människor god syn, även om de hade liten chans att behålla den tidigare. När utförs vitrektomi och hur utförs operationen?
Vitrektomi är en modern kirurgisk teknik som främst behandlar näthinnessjukdomar, vilket för flera decennier sedan oundvikligen ledde till blindhet.
Näthinnan (membranet som sträcker sig bakom ögat) spelar en mycket viktig roll i synprocessen. Det överför ljusimpulser till hjärncellerna (som tidigare transformerat dem till elektriska impulser), där de omvandlas till bilder av föremål vi ser. Om något i näthinnan misslyckas försämras därför synen.
Upp till 90 procent av synens noggrannhet beror på det så kallade tillståndet makula, den centrala delen av näthinnan som låter dig se exakt vad som ligger framför dig. Det är här de mest ljuskänsliga receptorerna är lokaliserade, och var och en av dem är ansluten till en neuron i hjärnans synfält (1: 1), medan 200 andra receptorer "levererar" en nervcell i andra områden av näthinnan.
Vitrektomi: indikationer
Indikationerna för vitrektomi är alla sjukdomar relaterade till mekanisk skada på näthinnan. Det kan spara och förbättra synen vid näthinneavlossning, makulärt hål eller subretinal blödning. Operationer utförs oftast när det inte finns några andra sätt att bota tillståndet.
Vitrektomi är den enda bärgningen om näthinnan skadas av vidhäftningar med glaskroppen (en gelatinös substans, 98 procent vatten, som fyller ögats bakre kammare mellan linsen och näthinnan, ger ögonformen och skyddar näthinnan). Proceduren utförs främst för att sätta in näthinnan när en speciell tätning som stänger "hålet" från utsidan inte kan användas. Det frigör sedan näthinnan från onormala vidhäftningar med glasögonen, vilket får näthinnan att riva.
Läs också: Glaukomkirurgi. När tillämpas glaukomkirurgi? Katarakt (grå starr) - bota det bara OPERATION Hornhinnetransplantation - hur fungerar en hornhinnetransplantation i ögat?Vitrektomi används också för att ta bort membran på näthinnan eller för att stänga den makulära öppningen. Hålen skapas av de krafter som drar näthinnan åt sidorna. Det är dock inte känt vad som utlöser denna spänning eller varför glaskroppen håller fast vid makula.
Vitrektomi används också för att rensa ljusvägen från kvarvarande blod eller avsättningar som döljer synen. Blödning i ögat åtföljer oftast förändringar relaterade till diabetes (diabetisk retinopati). Ursprungligen orsakar sjukdomen skador på näthinnans små kärl - ju mer skadade kärl desto större är det ischemiska området. Konsekvensen av detta är bildandet av nya, onormala blodkärl och återkommande blödning, vilket leder till återkommande glaskroppsblödningar och näthinneavlossning. Personer med degeneration av blodkärlen utsätts också för stroke. I glasögon bildas glasögon med åldern, som krymper över tiden och skiljer sig från näthinnan. Under denna process (som börjar omkring 50 års ålder) kan ett blodkärl skadas, riva och lossa näthinnan. Dessa typer av förändringar inträffar vanligtvis i den försvagade delen av näthinnan, oftast i den så kallade rutig degeneration.
I vissa fall byggs dålig metabolism upp i glaskroppen, vilket hindrar ljustillförseln till näthinnan. De är vanligtvis kalciumtvålar eller kolesterolavlagringar - det här är vad vi kallar mousserande. Vita eller vitare gnistrar hänvisar till kalciumtvål, medan den mousserande urladdningen (testet visar gyllene damm) följer med kolesterolavlagringar.
Värt att vetaBättre att inte fördröja
Ju mindre degenerativa förändringar leder till ödem eller förvrängning av näthinnan, desto bättre blir effekten av operationen. Om näthinnan manövreras inom tre dagar efter avlägsnandet kan synen återfås nästan 100% efter applicering. Ju längre vi fördröjer operationen, desto värre blir effekten. Tårar och hål bör inte underskattas, särskilt runt näthinnans periferi, eftersom det vanligtvis leder till att det lossnar. Ett hål i makula orsakar 1% avskiljning av näthinnan och 99% försämrar helt enkelt din syn.
Forskning före vitrektomi
Innan läkaren bestämmer sig för operation måste ett antal tester utföras:
- OCT (oftalmisk koherens tomografi) ger ett tvärsnitt av näthinnan med en noggrannhet på 3 mikrometer, tack vare vilken läkaren kan se i vilka lager av näthinnan är skadad eller vad är sambandet mellan glasögon och näthinnan;
- Ultraljudet i ögat visar ögat topografi, vilket gör att du exakt kan lokalisera platsen där näthinnan är lossad;
- oftalmologiska undersökningar (fokus och synfält, tryck i ögongloben).
Baserat på resultaten görs en karta över näthinnan, som markerar platsen för rivning och / eller hål, och avskiljningens omfattning, och en plan för behandlingen utarbetas.
Hur går operationen?
Syftet med en vitrektomi är att ta bort patologiska förändringar från näthinnan och glaskroppen. Kirurgen utför denna operation med ett specialmikroskop och speciell belysning, vanligtvis xenon eller diod, som ger starkt vitt ljus, värms inte upp och levereras till ögat med hjälp av en optisk fiber. För att komma in i näthinnan görs snitt på tre ställen: för den optiska fibern, för vitrektomen (detta är ett slags höghastighetsgiljotin som skär och suger) och för infusion för att ge nödvändig vätska eller luft. Morgonen är liten, cirka 0,65 millimeter lång.
Med hjälp av vitrektom avlägsnas glasögonkroppen och ett annat ämne injiceras i ögat: gas (steril luft eller en blandning av luft och en speciell expansionsgas), en infusionsvätska eller silikonolja, som används för att hålla näthinnan och behålla ögonformen. Typen av fyllning beror på typen av näthinnessjukdom och kirurgens beslut. Ofta är det bara under operationen möjligt att helt bedöma ögatillståndet. Silikonolja administreras under svåra förhållanden när det är nödvändigt att pressa näthinnan till marken under lång tid för att återfå synen. Vätskor och gaser absorberas spontant inom 1-6 veckor. Nackdelen med oljan är att den måste avlägsnas kirurgiskt. På grund av tillståndet i ögat byts ibland oljan först efter några eller flera månader.
Proceduren kan variera beroende på ögat. Det är inte nödvändigt att skära ut hela glasögonen för att stänga den makulära öppningen. Det är bara en tunnel genom vilken, med hjälp av verktyg under hög förstoring, näthinnans inre gränsmembran, som tidigare färgats med en speciell substans, avlägsnas för att lindra spänningarna runt öppningen. Sedan administreras en gas eller ett annat ämne inuti för att massera svullnaden i makula och låta kanterna på öppningen komma ihop.
Vid näthinneavskiljning måste du hitta alla hål och tårar, separera glasögonen från dem, applicera näthinnan (pumpa ut vätskan under näthinnan så att den fäster vid underlaget), bestråla platserna runt hålen med en laser och, för att få den att läka, ge gas eller silikonolja. Ibland utförs proceduren tillsammans med borttagning av grå starr.
Värt att vetaVitrektomi privat eller som en del av National Health Fund
Vitrektomkirurgi utförs av vissa centra under National Health Fund. I en privat klinik måste du betala 6-8 tusen. beroende på vilken typ av sjukdom. Förfarandet utförs under lokalbedövning (injektion i närheten av ögongloben), på poliklinisk basis - du kan gå hem omedelbart. Det tar ungefär en timme och 20 minuter för ett makulärt hål. På privata kliniker, på patientens begäran (i avsaknad av kontraindikationer), är allmänbedövning också möjlig. Patienten stannar hela tiden under en anestesiolog.
Vad efter operationen?
Ögonsmärta kan kvarstå i några dagar - vanligtvis hjälper receptfria smärtstillande medel. Syn kan försämras initialt, men din syn kommer gradvis att återgå till normal. När den är fylld med silikonolja varar försämringen av synen ibland längre och är så obekväm att du måste byta ut linserna tills oljan är tömd.
Vid rekonvalescens är det till stor hjälp att stanna 4-5 timmar om dagen i tvångsställning: sitta med ett lutande framåt, uppburen huvud, gå i en liten böj, ligga på magen. Du får inte sova på ryggen. Det opererade ögat kan täckas över natten för att undvika oavsiktlig irritation. Tills gasen har absorberats (1-5 veckor beroende på typ), bör flygresor och bergsturer undvikas. du kan flyga med silikonolja.
Du får inte simma eller bada i tre veckor för att förhindra infektion i såret. Bastu bör också undvikas - långvarig kontakt med mycket varm luft är inte bra för det opererade ögat.
Kontrollbesök bör göras inom den föreskrivna perioden. Detta är mycket viktigt eftersom operationen är förknippad med risken för komplikationer (uppskattad till 10%). Oftast är det grå starr eller blödningar i ögonen, den allvarligaste komplikationen är avskiljning, och vid avskiljning - näthinnesvikt.
månadsvis "Zdrowie"
