Vagusnerven

Vagusnerven är namnet på den tionde kranialnerven, troligtvis på grund av hur denna struktur fungerar - vagusnerven sträcker sig från skallen till de djupa områdena i bukhålan och ger grenar till många strukturer i kroppen. Vilken roll har vagusnerven?

Vagusnerven är den tionde bland tolv par kranialnerver. Av alla kranialnerver är X-nerven den längsta och har det största antalet funktioner. Vagusnerven leder både afferenta (afferenta, sensoriska) stimuli till centrala nervsystemet och centrifugala (efferenta, motoriska) stimuli. Dessutom löper parasympatiska fibrer som tillhör det autonoma nervsystemet inom denna nerv.

Vagusnerven levererar sensoriska stimuli till hjärnan, bär effektorfibrer till musklerna och har fibrer som tillhör det autonoma systemet. Det är en ganska intressant nerv - till exempel kan överdriven aktivitet leda till svimning. Det finns också behandlingar som utförs inom denna nerv - effekterna kan erhållas både genom att skära den och genom att stimulera vagusnerven.

Hör rollen som vagusnerven. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video

Vagusnerven: struktur

Fibrerna i varje kranialnerv börjar i hjärnstammen. När det gäller vagusnerven är dess kärnor och ganglier placerade i medulla och är:

• den tvetydiga kärnan från vilken motorfibrerna kommer
• ryggkärna från vilken de parasympatiska fibrerna härstammar
• övre och nedre ganglier från vilka sensoriska fibrer börjar

Från insidan av skallen går vagusnerven genom öppningen av den inre halsvenen. Sedan rinner den ner i kroppen i den så kallade den neurovaskulära bunten (tillsammans med den gemensamma halspulsådern och den inre halsvenen). Vagusnerven når så småningom mediastinum och fortsätter intill matstrupen. Den färdas sedan nedåt och passerar - genom membranets avstängning - in i bukhålan. Där bildar vagusnerven två stammar, kallad främre vagus och posterior vagus.

Under hela sin gång ger vagusnerven följande grenar:

• däck
• örat
• faryngeal (bildar tillsammans med grenarna i glossopharyngeal nerv den så kallade pharyngeal plexus)
• överlägsen struphuvud
• in i halshinnan
• hjärt (cervikal och bröstkorg)
• retrograd laryngeal nerv (så småningom passerar in i underlägsen laryngeal nerv)
• luftrör
• bronkial
• matstrupen
• mediastinal
• perikardiell
• lever-
• mag-
• visceral (för visceral plexus)

Vagusnerv: funktioner

När man tittar på hur många grenar vagusen avger blir det breda utbudet av funktioner som denna struktur utför tydligt. Vagusnerven är ansvarig för:

• innervering av hjärnhinnorna på baksidan av skallen
• uppfattning av sensoriska stimuli i öronområdet, den yttre hörselgången och trumhinnan
• innervering av den mjuka gommen och svalget
• hantera den motoriska aktiviteten hos många muskler (såsom cricothyroid muskel, levator mjuk gom, palatopharyngeal och palatopharyngeal muskel, laryngeal muskler), tack vare vilken denna nerv är involverad både för att kontrollera matsväljning och i processen för talproduktion
• ledning av stimuli i det parasympatiska autonoma området (vagusnerven styr hjärtfunktionen, aktiviteten i mag-tarmkanalen, påverkar också svettning och kontrollerar aktiviteten hos det parasympatiska systemet i andningsorganen)

Vagusnerven är också involverad i reflexaktiviteter. Reflexerna som uppstår på grund av dess deltagande inkluderar gag- och hostreflexer.

Vagusnerv: orsaker och symtom på skador

Skada på vagusnerven kan orsakas av skador på de centra från vilka fibrerna i denna nerv härrör, såväl som skador på själva fibrerna redan utanför kranialhålan. Detta kan hända som ett resultat av skada på hjärnstammen (t.ex. på grund av trauma eller ischemi), samt som ett resultat av djupa sår i nacken. Symtom på vagal skada i dessa situationer kan inkludera:

• hängande mjuk smak
• flikens avvikelse i motsatt riktning mot skadan
• talartikulationsstörningar relaterade till förlamning av struphuvudmusklerna

Det finns också syndrom under vilka ett av problemen är vagal pares. Exempel på sådana enheter är:

• bulbar pares (där, förutom pares av X-nerven, det också finns pares av IX- och XII-nerverna),
• pseudo-bulb paralysis (där, förutom störningarna i X-nerven, det också finns patologier i V, VII, IX och XII kranialnerven),
• Wallenbergs syndrom (med åtföljande förlamning av V- och IX-nerverna och med Horners syndrom).

Vagusnerv: vasovagal synkope

Som redan nämnts när vi diskuterar dess funktion påverkar vagusnerven hur hjärtat fungerar. I allmänhet är denna strukturs verkan på hjärtat baserad på att sakta ner dess aktivitet - som en del av det parasympatiska systemet verkar vagusnerven antagonistiskt mot det sympatiska nervsystemet, vilket accelererar hjärtfrekvensen. Under normala omständigheter finns det en balans mellan dessa två delar av det autonoma systemet, men i vissa situationer är en av delarna fördelaktig, vilket är fallet med vasovagal synkope orsakad av överaktivitet av vagusnerven.

Irritation av vagusnerven kan uppstå på grund av t.ex.äta en tung måltid, uppleva starka känslor eller se blod. En ganska vanlig orsak till vasovagal synkope är snabb antagande av en upprätt hållning (speciellt om denna handling föregicks av att ligga ner). Ibland blir vagusnerven så upphetsad att den får hjärtat att arbeta extremt långsamt - det kan till och med resultera i tillfällig asystol (hjärtstopp). Svimning sker i detta fall eftersom blodtrycket sänks och därför minskar blodflödet till centrala nervsystemet.

Patienter återhämtar sig vanligtvis snabbt från vasovagal synkope, oftast inom en minut efter synkope. Emellertid bör alla svimningsfall diskuteras med en läkare eftersom det är nödvändigt att utesluta alla andra potentiella orsaker till svimning.

Vagusnerv: stimulering av nerven för terapeutiska ändamål

Stimulering av vagusnerven med elektriska impulser har använts inom medicin under relativt lång tid - de första procedurerna av denna typ började 1997. Den exakta mekanismen för stimuleringens verkan är inte helt tydlig och tros vara potentiell förändringar i neurotransmittorsekretion efter stimulering. För närvarande används stimulering av vagusnerven för att behandla allvarliga former av epilepsi och läkemedelsresistent depression. Det finns dock pågående studier om andra möjligheter att använda vagal nervstimulering, exempel på vilka försök att använda denna teknik vid behandling av Alzheimers sjukdom, tinnitus eller vid behandling av olika typer av ångeststörningar.

Vagusnervstimulering har potential att behandla kroniska inflammatoriska tillstånd, såsom reumatoid artrit och inflammatoriska tarmsjukdomar. Det visar sig att den tionde kranialnerven kan minska produktionen av proinflammatoriska faktorer i kroppen, såsom TNF (tumörnekrosfaktor). Vagusnervstimulering kan därför vara ett alternativ för patienter - för närvarande används antikroppar som neutraliserar dem för att minska mängden proinflammatoriska substanser, i framtiden kan det vara möjligt att ersätta sådan behandling med implantering av vagala nervstimulatorer hos patienter. Allt förblir en fråga om forskning som fortfarande pågår, och resultaten av denna forskning är också viktiga - och dessa är extremt lovande. Enligt rapporter från 2016 kan användningen av vaginal nervstimulering leda till en minskning av nivåerna av laboratoriemarkörer för denna sjukdom hos patienter med reumatoid artrit.

Vagusnerv: vagotomi

Inte bara stimuleringen av vagusnerven kan användas vid behandling av olika sjukdomar - skärning av fibrerna i denna nerv, dvs. vagotomi, används också. Tidigare fann vagotomi bredare användning, nu används den bara när andra metoder har misslyckats. Denna situation är relaterad till det faktum att magsårsjukdom - som var den viktigaste indikationen för vagotomi - nu kan behandlas framgångsrikt farmakologiskt. Numera utförs vagotomi främst när användningen av antibiotika och protonpumpshämmare inte uppnår en tillfredsställande magsårbehandlingseffekt.

På grund av det faktum att vagusnerven överför information från centra relaterade till känslan av hunger och mättnad, har man också försökt skära dess fibrer hos överviktiga patienter. För närvarande - på grund av de otvetydiga resultaten av forskning om detta förfarande - används vagotomi inte rutinmässigt som en kirurgisk metod för fetmabehandling.