---co-to-jest-jak-dziaa.jpg)
Cardioverter-defibrillator (ICD) är en anordning som har blivit ett viktigt inslag för att förhindra plötslig hjärtdöd hos patienter från de högsta riskgrupperna. Vad är indikationerna för implantering av en kardioverter-defibrillator? Vad är förfarandet? Vad är tillåtet och vad är inte tillåtet för personer med ICD-implantat?
Kardioverter-defibrillator (ang. Implanterbar kardioverter-defibrillator, ICD) har blivit ett viktigt inslag i förebyggandet av plötslig hjärtdöd hos patienter med högsta risk. Cardioverter-defibrillator kombinerar funktionen av elektrostimulering med den så kallade högenergibehandling, det vill säga när en plötslig livshotande ventrikulär arytmi (t.ex. ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer) inträffar, skickar enheten måttliga chocker och sparar därmed patientens liv.
Innehållsförteckning:
- Cardioverter defibrillator (ICD): vad är det?
- Cardioverter defibrillator (ICD): hur fungerar det?
- Cardioverter defibrillator (ICD): indikationer för användning
- Cardioverter defibrillator (ICD): implantationsförfarande
- Cardioverter defibrillator (ICD): när ska man byta ut det?
Cardioverter defibrillator (ICD): vad är det?
En kardioverter-defibrillator är en elektronisk enhet i storleken på en tändsticksask. Ursprungligen implanterades den här enheten, konstruerad av en polsk läkare, Mieczysław Mirowski, i patientens bröstkorg och proceduren utfördes av hjärtkirurger.
- För närvarande liknar den vanligaste formen av ICD en pacemaker och består av en elektrod (eller elektroder) som sätts in i hjärtat, vars uppgift är att känna hjärtets egna impulser och leverera "terapi" i livshotande situationer, och ansluten till elektroden, en burk insatt under huden, innehållande ett batteri och elektroniska system (minidator). En sådan anordning kan också fungera som en starter. En annan enhet som utför samma uppgift är den helt subkutana hjärt-defibrillatorn S-ICD.
Till skillnad från den klassiska ICD-enheten har denna enhets elektrod ingen kontakt med hjärtat och implanteras i den subkutana vävnaden nära bröstbenet. S-ICD kan avbryta arytmi men kan inte stimulera hjärtat. Idag utförs implantationsprocedurer av operatörer - kardiologer-elektrofysiologer - förklarar Dr. med. Adam Sokal från Laboratory of Electrophysiology and Heart Stimulation of the Silesian Center for Heart Diseases in Zabrze, medlem av Heart Rhythm-avdelningen i det polska hjärtföreningen.
Cardioverter defibrillator (ICD) är effektiv för att avsluta ventrikulär takykardi och fibrillering.
Cardioverter defibrillator (ICD): hur fungerar det?
En implanterbar kardioverter-defibrillator "tittar" hela tiden på hjärtrytmen. När hjärtfrekvensen är högre än den förutbestämda och programmerade av läkaren (högre än den så kallade detektionströskeln) börjar enheten att analysera EKG: s funktioner och försöker avgöra om den faktiskt har att göra med en livshotande ventrikulär arytmi. Det använder olika algoritmer för detta ändamål. Deras uppgift är att särskilja allvarliga ventrikulära arytmier från fysiologisk acceleration av hjärtfrekvensen eller mindre allvarliga supraventrikulära arytmier.
"Detekteringströskeln" kan programmeras individuellt för varje patient. Ungdomar som bedriver fysisk ansträngning som leder till en ökning av hjärtfrekvensen eller personer med kända supraventrikulära arytmier som förmaksflimmer har en högre "detektionsgräns".
- Om ICD klassificerar en arytmi som livshotande börjar den förbereda sig för att den avslutas, det vill säga leverans av terapi.Terapin kan ha formen av elektrisk chock (kardioversion och defibrillering) eller så kallad anti-takyarytmisk stimulering (ATP), vilket innebär kortvarig stimulering av kammaren med en hastighet något över arytmihastigheten. Den typ av terapi som kommer att levereras först programmeras av läkaren varje gång beroende på patientens individuella behov - säger Dr. Adam Sokal.
Cardioverter defibrillator (ICD): indikationer för användning
- patienter efter plötslig hjärtstopp,
- patienter med hjärtsvikt med en ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 40% som har haft en episod av svår ventrikulär arytmi (hemodynamiskt instabil ventrikulär takykardi eller med synkope),
- patienter med postinfarkt (ischemisk) hjärtsvikt i NYHA klass II / III med låg LVEF ≤ 35%, minst 40 dagar efter hjärtinfarkt,
- patienter med hjärtsvikt i NYHA klass II / III, LVEF ≤ 35%, med låg ejektionsfraktion utan ischemisk hjärtsjukdom (utvidgad kardiomyopati).
Ytterligare villkor gäller i indikationerna: optimal farmakoterapi, förväntad överlevnad i gott funktionellt tillstånd under ett år. Det slutgiltiga beslutet att implantera denna enhet fattas av kardiologen efter att ha utfört en komplett uppsättning lämpliga tester.
Cardioverter defibrillator (ICD): körbegränsning
| En typ av plötsligt förebyggande av hjärtdöd | Privat chaufför | Professionell förare | |
| ICD-implantation | primär | En månad | permanent |
| sekundär | 3 månader | permanent | |
| ICD-ersättning | primär | 1 vecka | permanent |
| sekundär | 1 vecka | permanent | |
| Byta ut ICD-elektroden | primär | En månad | permanent |
| sekundär | En månad | permanent | |
| Typ av ICD-behandling | Privat chaufför | Professionell förare | |
| ICD-terapi | lämplig | 3 månader | permanent |
| otillräcklig | tills problemet med otillräckliga terapier är löst | permanent |
Bra att veta: Säker förare med en kardioverter-defibrillator. Kan du köra med en ICD?
Cardioverter defibrillator (ICD): implantationsförfarande
ICD-implantationsförfarandet utförs vanligtvis under lokalbedövning. Sällan, till exempel hos barn, utförs proceduren under generell anestesi.
De flesta patienter bedömer proceduren som smärtfri (2-3 på en 10-punkts skala, varav 10 är den maximala smärtan). Ibland, på patientens begäran, kan smärtstillande medel ges under proceduren.
I slutet av proceduren kan din läkare besluta att utföra ett så kallat defibrilleringstest (DFT-test). Dess uppgift är att bekräfta att den implanterade enheten fungerar som den ska. DFT-testet utförs under kortvarig generell anestesi (patienten sovnar för testet). Om proceduren inte åtföljs av komplikationer överstiger inte patientens vistelse på sjukhus för ICD-implantation 2-3 dagar. Komplikationer är sällsynta, men om de inträffar förlänger de sjukhusvistelsen.
Post-operativa suturer avlägsnas vanligtvis mellan den 7: e och den 10: e dagen. Beroende på centrum bör patienten rapportera för en kontroll och slutlig programmering av enheten mellan 1 och 3 månader efter implantationen. Under denna period bör plötsliga armrörelser undvikas på sidan på vilken enheten är implanterad. Du måste också ge upp körningen. Naturligtvis är det nödvändigt under denna period att noggrant observera såret och rapportera alla ovanliga reaktioner till läkare. Följande kan förekomma: lätt svullnad, blåmärken eller ömhet som varar i en till två månader. Efter denna period bör patienten inte uppleva några symtom relaterade till den implanterade enheten, förklarar Dr. Adam Sokal.
Cardioverter defibrillator (ICD): när ska man byta ut det?
Cardioverter-defibrillatorn måste bytas ut när batteriet är urladdat. Mycket hög förbrukning av batteriet inträffar under stötar, när patienten t.ex. har en elektrisk storm, dvs. 3 eller fler urladdningar per dag. Under en sådan plötslig, allvarlig och livshotande arytmi kan enheten slits ut mycket snabbt - inom några dagar eller till och med timmar.
- Det kan gå upp till tio år mellan implantation och utbyte av ICD, men denna period kan förkortas avsevärt i närvaro av högenergiinterventioner av den implanterade ICD. Under denna tid ska patienten komma för en kontroll minst en gång var sjätte månad, eller en gång per år om den är föremål för telemetrikontroll dagligen. Tyvärr ersätts inte en så mycket bekvämare och säkrare kontrollmetod för patienter i Polen, till skillnad från i andra europeiska länder. I praktiken kan endast ett fåtal patienter använda den. Om det behövs byts ut "rutan" på enheten som innehåller batteriet. Själva proceduren är kortare än implantationen, men kräver fortfarande 2-3 dagars sjukhusvistelse - säger Dr. Adam Sokal.
Vad är tillåtet och vad är inte tillåtet för personer med ICD?Elektriska stormar kan leda till svår depression och ångestsyndrom, som i extrema fall liknar posttraumatisk stressstörning.
Efter implantationen av en ICD och läkning av såret efter implantationen är patienten i allmänhet inte mer begränsad än de som härrör från sjukdomen som orsakade att enheten implanterades.
Patienten får köra bilen såvida inte höga energiinterventioner är frekventa. ICD-implantation är inte heller en anledning att begränsa yrkesaktivitet i de flesta fall, även om vissa yrken, som medförare eller yrkesförare, inte rekommenderas för ICD-patienter.
En patient med en implanterad kardioverter-defibrillator kan utöva amatörsporter, men bör informera läkaren om det så att han kan programmera enheten ordentligt. Stridsport rekommenderas inte.
Det finns inga begränsningar för användningen av vanliga hushålls- och elektroniska apparater, inklusive mobiltelefoner. När det gäller höga värden för elektromagnetisk fältstyrka i arbetsmiljön är det nödvändigt att först konsultera en läkare och ibland att utföra detaljerade mätningar.
Eftersom vissa medicinska ingrepp inte rekommenderas för patienter med ICD ska du alltid informera läkaren som rekommenderar proceduren att du har en implanterad enhet. Tidigare var det helt kontraindicerat att utföra magnetisk resonanstomografi hos patienter med ICD. I moderna enheter är det möjligt, men det är föremål för vissa begränsningar och kräver lämplig omprogrammering av ICD.
Rekommenderad artikel:
Hur man ger första hjälpen till en person med en pacemaker eller kardioverter ...Rekommenderad artikel:
Kardioversion och defibrillering - vad är det? Skillnader mellan kardioversion och defib ...
