- Polska patienters längre livslängd innebär också fler och fler arytmier och tillhörande sjukdomar. Detta kräver av oss, läkare, mer och mer individualisering vid valet av diagnostiska och terapeutiska metoder. Samarbete är lika viktigt - mellan specialister, husläkare, sjuksköterskor, tekniker och sjukgymnaster, men också representanter för myndigheter. Omfattningen av implementeringen av ny teknik bör öka på samma sätt, men detta - nödvändigtvis i nivå med utbildnings- och medvetenhetsaktiviteter riktade till patienter - säger Dr. med. Maciej Sterliński, prof. Institutionen för kardiologi i Warszawa, ordförande för hjärtrytmsektionen i det polska hjärtföreningen.
Arytmier 2019 - var är vi?
Vi gick in i 2019 inom elektrofysiologi och elektroterapi med betydande prestationer under det senaste decenniet. Under de senaste tio åren har Polens position inom användningen av modern teknik ökat avsevärt och är nu jämförbar, eller till och med ibland högre än genomsnittet i andra europeiska länder.
Användningen av ny teknik är särskilt hög vid implantering av kardioverter-defibrillatorer och anordningar för resynkroniseringsterapi. Polen ligger fortfarande på nivån för genomsnittet av de länder som är associerade med European Society of Cardiology när det gäller antalet ablationer på grundval av komplexa arytmier och förmaksflimmerablation, även om det bör betonas att när det gäller dessa procedurer har vårt land en extremt dynamisk ökning av de svåraste procedurerna som utförs årligen.
År 2018 samarbetade många experter från hjärtrytmsektionen i det polska hjärtföreningen med företrädare för myndigheter, inklusive särskilt hälsovårdsministeriet, myndigheten för hälsoteknikbedömning och tariffsystem och nationella hälsofonden. Utbytet av åsikter, analyser och rekommendationer gällde inte bara genomförandet och utvärderingen av nya förfaranden utan också analysen av tillämpningen av förfaranden som finns tillgängliga under många år när det gäller att optimera deras prestanda, tillgänglighet och kostnader.
Vi undersökte tjänsteutbudet i referenscentra, vi analyserade fördelarna och problemen med enskilda procedurer ur expertens synvinkel. Vårt samarbete visade olika perspektiv, men ett gemensamt mål, sett med ögonen på patienter, kliniker och det polska hälsovårdssystemet. Tack vare tvärvetenskapliga, tillförlitliga och djupgående analyser av behov och möjligheter är det möjligt att fatta kloka beslut och erbjuda patienterna de tjänster som behövs mest och kommer att ge störst klinisk nytta.
Vad väntar oss?
I början av 2019 genomfördes en lösning av en av de två viktiga lagstiftningsprocesserna som rör införandet av nya förfaranden inom hjärtarytmier i paketet med garanterade förmåner. Listan över tjänster inkluderar implantering och byte av en helt subkutan kardioverter-defibrillator - en metod som används hos utvalda patienter med olika begränsningar för den klassiska metoden.
Den andra processen är relaterad till telemonitorering av implanterbara enheter, som hjärtrytmmiljön har pratat om i flera år i samband med sin brist på universell tillgänglighet för polska patienter. Telemonitorering av implanterbara enheter har funnits i många europeiska länder i flera eller till och med flera år - det bör också vara tillgängligt för patienter i Polen. Vi hoppas att processen för att utvärdera och införa denna fördel kommer att slutföras 2019.
Offentliga myndigheter och experter - kliniker utvärderar också andra moderna metoder för arytmi-diagnostik och terapi, inklusive: elektrodelös pacemaker, anordning för att modulera kraften av hjärtinfarkt, en implanterbar arytmi-inspelare.
Den största utmaningen
Med tanke på den ökande förekomsten av olika typer av arytmier är förmaksflimmer särskilt viktigt. Det är en arytmi som ökar med åldern och är ett socialt problem hos äldre. Förmaksflimmer medför ett antal risker: det ökar signifikant både risken för emboliska komplikationer, inklusive stroke, och risken för att utveckla hjärtsvikt. Det är ett villkor som i situationer relaterade till det ursprungligen belastade cirkulationssystemet kan ha en mycket negativ inverkan på en långsiktig prognos. Tyvärr är förmaksflimmer ofta asymptomatisk och utgör en allvarlig utmaning, inte bara terapeutisk utan framför allt diagnostisk.
Kampen mot förmaksflimmer är nu ett viktigt strategiskt mål, inte bara i hjärtrytmmiljön, utan troligen i hela hjärtsamhället. På grund av diagnosens allmänna och uppenbara "oskuld" är samarbete mellan patient, primärvårdsläkare, kardiologer och läkare med andra specialiteter mycket viktigt. Tidig diagnos är en viktig del av framgång. Därför inriktas aktiviteterna i hjärtrytmsektionen i det polska hjärtföreningen inte bara mot underhåll eller bäst användning av mycket avancerade diagnostiska och terapeutiska metoder utan framför allt mot utbildning av patienter och deras släktingar, personer med risk för arytmi och tidig identifiering av patienter, särskilt med paroxysmal form av förmaksflimmer.
För om vi har en patient med permanent förmaksflimmer kan vi enkelt identifiera det. Om vi har patienter med paroxysmal förmaksflimmer är det känt från Murphys lag att arytmi vanligtvis inträffar när ingen är i närheten och närmaste klinik är långt borta. I praktiken betyder detta behovet av att använda långvariga, mycket känsliga EKG-inspelningstekniker.
Därför fokuserar vi på hur man kan ge patienter med hög risk för förmaksflimmer möjlighet till omedelbar, brådskande diagnos i händelse av sådana incidenter. I arsenalen har vi både grundläggande Holter-tester med olika tidsintervall, liksom olika typer av långvariga arytmi-inspelare. Metoderna väljs alltid individuellt.
Innovativ forskning, elektronik och mikroelektronik utvecklas snabbt. Det verkar som om det snart kommer att finnas en rad enkla och helt naturliga enheter i daglig användning som kan registrera, analysera och varna när förmaksflimmer inträffar. Detta är en viktig och välbehövlig riktning i utvecklingen av forskningen inom elektrofysiologi och elektroterapi, för enligt uppskattningar kan till och med 10% av personer över 70 år drabbas av denna arytmi. Det polska samhället åldras, så denna procentsats kommer att växa - en individuell, personlig inställning till diagnostik och terapi samt tillgång till moderna metoder för behandling av arytmier är ett mål och en nödvändighet.
