D-dimerer bildas under nedbrytning av blodproppar i kroppen. Deras beslutsamhet är viktigast om en patient misstänks ha djup ventrombos, lungemboli eller andra tromboemboliska problem. Men medicinsk litteratur betonar att studien av D-dimerer har några betydande begränsningar - varifrån kommer de? Vilka är standarderna för D-dimerer? Hur ska man tolka testresultaten? Vad betyder en hög nivå av D-dimerer?
D-dimerer beskrivs först på 70-talet under förra seklet, men det var inte förrän cirka tjugo år sedan då deras beslutsamhet började användas i laboratoriediagnostik. Men vad är D-dimerer i alla fall: en ny typ av blodceller, ett inflammatoriskt protein eller något annat? För att få en uppfattning om exakt D-dimerer är, bör man kort fokusera på det mänskliga koagulationssystemet. I olika situationer, t.ex. efter en blodkärlskada, sker aktivering av trombocyter (vilket resulterar i deras ackumulering och, på ett sätt, "igensättning" av skadan), men också proteinerna i koagulationssystemet som cirkulerar i blodplasman stimuleras. En av de viktigaste av dem är fibrinogen, som - under påverkan av trombin - omvandlas till fibrin, vars uppgift är att skapa en specifik byggnadsställning för hela den resulterande koagulatet. Emellertid bryts blodproppen över tiden. Därefter bryts fibrin ner, där olika produkter av dess sönderdelning bildas - en av dem är D-dimerer. Under normala förhållanden, i en frisk person, bör D-dimerer därför saknas. Om dessa proteiner dyker upp betyder det att kroppen var tvungen att bilda en blodpropp och sedan börja bryta ner. Bestämningen av D-dimer är emellertid inte ett rutinmässigt test som utförs t.ex. på alla sjukhuspatienter, vilket är fallet t.ex. med blodräkningar. Så när testas D-dimerer?
Hör hur man tolkar resultaten av D-dimer-studien. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video
D-dimerer: indikationer för bestämning av nivån av D-dimerer
D-dimer mäts främst hos patienter med misstänkt tromboembolism. Ett exempel på en sådan sjukdom är djup ventrombos i nedre extremiteter. Misstanke om denna sjukdom, som är en indikation för D-dimer-testning, kan göras efter att patienten har hittat symtom som:
- smärta i underbenet (speciellt vid tryck på en ben)
- svullnad i extremiteterna
- rodnad i underbenets hud
- ökad värme i underbenen (speciellt när den endast observeras i en av de två underbenen)
Ett annat problem som kan vara en indikation för D-dimer-testning är misstanken om lungemboli. Symtom som - särskilt när de dyker upp tillsammans - kan föreslå denna sjukdom är:
- plötslig andfåddhet med bröstsmärtor
- hemoptys
- ökning av kroppstemperaturen
- plötslig och svår svaghet
D-dimerer: forskning och norm
D-dimertestning utförs på ett blodprov som erhållits från patienten. Standarden för D-dimerer kan vara något annorlunda i olika laboratorier, men oftast antas koncentrationen av D-dimerer lägre än 500 µg / l som det värde som motsvarar standarden.
Det bör betonas här att nivån av D-dimer, som ligger något över normen, vanligtvis inte är oroväckande hos äldre - särskilt i frånvaro av sjukdomar.
Läs också: Trombofili (hyperkoagulerbarhet) - Orsaker, symtom och behandling APTT eller Coalin-Kephalin Time: Norms Ett koagulogram är ett blodproppstest. Hur läser man resultaten?Ökade D-dimerer - vad betyder de?
Ökad koncentration av D-dimerer i blodet förekommer, som redan nämnts, främst vid olika tromboemboliska sjukdomar. Men bara för att en patient har förhöjda D-dimerer betyder det inte nödvändigtvis att de lider av lungemboli eller djup ventrombos i underbenen. Det finns en hel del andra möjliga orsaker till den ökade koncentrationen av D-dimerer i blodet - detta fenomen kan förekomma hos patienter:
- med syndrom av spridd intravaskulär koagulation
- med olika neoplastiska sjukdomar
- Gravid
- med leversjukdom
- med olika inflammatoriska processer
- med hjärtsjukdom
- som har drabbats av något trauma
- som har genomgått en operation
D-dimerer: varför anses denna parameter vara ganska ofullkomlig?
Studien av D-dimerer kännetecknas av begränsad specificitet - det härrör från det faktum att det finns relativt många möjliga orsaker till den ökade koncentrationen av D-dimerer i blodet, som presenterats ovan. Vissa faktorer nämns också som kan leda till falskt positiva resultat av D-dimertester - till exempel hos patienter med förhöjda bilirubinnivåer och höga triglycerider i blodet. D-dimer-test kan visa förhöjda nivåer av dessa proteiner när patienten inte har ackumulerat dessa proteiner i kroppen.
Det begränsade diagnostiska värdet av D-dimertestet beror också på det faktum att, i fallet med de ovannämnda tromboemboliska sjukdomarna, kan sådana sjukdomar inte diagnostiseras på grundval av koncentrationen av dessa proteiner ensamma. Andra tester (t.ex. avbildning) är nödvändiga för detta. Den nuvarande tillämpningen av D-dimeranalysen är inriktad på att utesluta tromboemboliska sjukdomar hos patienter med låg risk att utveckla denna grupp individer.
Värt att vetaMedicin har för närvarande många mycket olika studier, varav några är mer bekanta för patienter (till exempel blodvärden eller bestämning av kolesterolnivåer eller ESR-värden), medan andra studier i större skala har utförts relativt nyligen och patienter helt enkelt inte kan göra mycket. känner till dem. Den senare situationen finns i många olika bestämningar, varav en kan vara D-dimertestning.
Rekommenderad artikel:
Blodproppar - orsaker, symtom och behandlingKällor:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; onlineåtkomst: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Klinisk och diagnostisk användbarhet av D-dimerbestämningar i olika sjukdomstillstånd, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
