Den svarta marknaden för estetisk medicin

Estetisk medicin går långsamt ur kontroll: experter uppskattar att varje år i Polen finns fler och fler kontor där behandlingar som är reserverade för läkare i andra länder utförs av människor efter korta kurser. Tillsammans med dem ökar tyvärr antalet komplikationer och till och med dödsfall.

Den svarta marknaden för estetisk medicin blomstrar. Varför polacker använder sådana tjänster trots den uppenbara risken, vilka är riskerna med att förbättra deras skönhet på ett slumpmässigt kontor och varför det fortfarande inte finns några bestämmelser för att förhindra det, diskuteras med Prof. dr hab. n. med. Aleksandra Lesiak, specialist i dermatologi-venereologi, professor vid institutionen för pediatrisk dermatologi och onkologi vid Medical University of Lodz och ägare till Dermoclinic.

- Professor, olika experter uppskattar att vi spenderar cirka 4 miljarder PLN per år på att förbättra vår skönhet, och forskning visar att var tredje pol känner någon runt honom som har dragit nytta av estetisk medicinbehandling. Är det mycket eller lite jämfört med andra länder? Kan vi säga att polska kvinnor och polacker är angelägna om att förbättra sin skönhet?

Även mycket villigt. De mest populära behandlingarna är hyaluronsyra, som ger omedelbara resultat - patienten betalar och lämnar efter behandlingen med till exempel förstorade läppar. Botox, lyftgängor och blodplättrikt plasma är populära.

Statistik visar att denna marknad i Polen växer nästan dubbelt så snabbt som på global skala. Och eftersom efterfrågan är så stor ökar också antalet människor som gör sådana förfaranden. Och här kommer vi till hjärtat av problemet: forskning som utförts av ett av de företag som arbetar med distribution av preparat inom estetisk medicin visade att 45 procent. av vår marknad är tjänster som tillfredsställs av icke-yrkesverksamma, dvs. inte av läkare.

Detta är skrämmande statistik eftersom de visar att nästan hälften av de personer som utför sådana förfaranden varken har lämpliga kvalifikationer eller rätt att göra det. Jag kan se att detta problem växer i en alarmerande takt, kanske till och med snabbare än antalet människor som vill förbättra sitt utseende.

- Varför är detta ett problem?

Eftersom någon som utför ett förfarande inom estetisk medicin, även om han inte borde, eftersom han inte har någon medicinsk utbildning, kan skada patienten. Och det gör det ofta, vilket många komplikationer också visar. Det finns många dåligt utförda procedurer.

- Vilken typ av skada pratar vi om?

Först och främst om de komplikationer och konsekvenser som kan uppstå till följd av felaktigt utförda operationer. Och det kan vara många av dem. Jag menar till exempel möjligheten till HIV- eller HCV-infektion, bakteriella hudinfektioner, bildandet av granulom, vaskulär nekros och till och med blindhet. Dessutom tillför en dåligt utförd procedur inte bara patienten skönhet utan gör henne till och med vansig: injektionen av hyaluronsyra eller botox av en icke-professionell resulterar ofta i överdrivna ansikten, "ankor", uppblåsta kinder, fyllda med tårdalar.

Kosmetologer eller tatuerare som utför sådana behandlingar säger ofta att de är effektivare manuellt än läkare. Och ibland kan det vara så, för det är också en fråga om övning eller antalet repetitioner. Men du måste komma ihåg att det här är behandlingar som involverar hudbrytning, injektion av ett preparat som ska fylla specifika platser eller tillfälligt stoppa musklerna. En läkare känner anatomi mycket väl efter medicinska studier, en tatueringskonstnär eller kosmetolog - inte längre.

Sådana behandlingar utförs också ofta av kosmetologer som tror att sedan de tog examen från kosmetologi vid ett medicinskt universitet har de både medicinsk utbildning och lämpliga kvalifikationer.

Detta är dock inte ett medicinskt yrke, och läroplanen definierar strikt vad deras akademiker kan göra efter dem. Ingen kosmetolog har rätt att utföra procedurer som bryter mot den hud-epidermala gränsen och därför bland annat att göra punkteringar.

Naturligtvis kan komplikationer också uppstå när förfarandet utförs av en läkare, men det är mycket sällsynta fall för vilka läkaren tar fullt professionellt ansvar. Det är också värt att betona att både preparaten som används för proceduren och bedövningsmedel, såsom lignokain, eller den aktuella EMLA-grädden för lokalbedövning, kan orsaka en mycket stark systemisk reaktion i kroppen och till och med anafylaktisk chock hos en predisponerad person.

Det finns en välutbildad medicinsk personal på läkarmottagningen som vet hur man ska reagera, det finns en läkare och det finns också läkemedel som kan ges till patienten, vilket räddar hennes liv. Och vem kommer att hjälpa en sådan person i en skönhetssalong?

- Varför har då sådana salonger överhuvudtaget klienter, och deras anställda bestämmer sig för att genomgå sådana behandlingar?

För den person som erbjuder sådana tjänster är den främsta orsaken naturligtvis önskan att tjäna pengar. Men kunder har också sina skäl. Många av dessa människor är rädda för läkare, de litar mer på Kasia eller fru Krysia, som hon har gjort naglar, henna eller masker med i tjugo år, och i femton år är de vid namn. Och när en sådan dam erbjuder henne en gång att förstora läpparna, tror hon på henne, för hon är en bra vän, hon kommer säkert att göra det mycket bättre än någon utländsk läkare och du vet - hon kommer inte att göra någon skada.

Jag är naturligtvis ironisk, men för det mesta är det så. Tyvärr är patienter som genomgår estetisk medicin inte medvetna om de risker som en sådan behandling kan medföra, särskilt om den inte utförs professionellt.

- Det finns många annonser på Internet som reklamerar för personer som inte är läkare, men - efter sådana utbildningar - är att förvärva kompetenser som liknar medicinska inom området för estetisk medicin. De får även certifikat, som de senare stolt hänger på väggarna. Är sådana kurser annorlunda än för läkare?

Sådana kurser är ett missförstånd för mig, och ett intyg om slutförande har vanligtvis lite värde - speciellt om det är en utbildning som tog en timme eller två. Dessutom kan ingen utbildning ersätta de färdigheter som förvärvats under medicinska studier, och i fallet med hudläkare också under den femåriga specialiseringen. Några av dessa kurser utses av arbetsförmedlingen och genomförs som en del av omskolning, ytterligare utbildningar, för vilka det finns finansiering från Europeiska unionen.

De utförs ofta av personer utan behöriga kvalifikationer. De lär dig hur man injicerar hyaluronsyra, blodplättrik plasma, och vissa tränar till och med dig på botulinumtoxin, som är ett läkemedel och du köper det med recept. En läkare som utbildar sig till exempel om användning av ett nytt preparat som utförs av en annan professionell kommer att ha helt andra färdigheter än en kosmetolog som saknar grunderna.

- Att vara en potentiell kund skulle jag definitivt överväga en fråga till: kostnader. Förberedelserna för estetiska medicinbehandlingar är inte billiga - 1 ml av preparatet som innehåller hyaluronsyra i Warszawas kontor kostar 700-1200 PLN, och läkaren bestämmer hur mycket av detta preparat som ska användas. Under ett besök på kontoret kan du lämna flera tusen zloty. Med hänsyn till inkomstbeloppet i Polen måste den genomsnittliga polska kvinnan arbeta en månad, ibland längre, för en behandling hos en professionell, och under denna tid att inte äta eller betala räkningar. Så det är inte svårt att föreställa sig att när han snubblar på ett "fynd" och en drömbehandling han kan göra för en bråkdel av priset, utnyttjar han det. Varför kostar det så mycket, och är det värt att betala för mycket, eftersom Ali Express kan köpa en liknande till en bråkdel av priset?

Det är bra att du sa "liknande". Med preparat för estetisk medicinbehandling är det precis som med bilar. De går, men annorlunda. Louis Vitton-handväskan och dess förfalskade ser också likadana ut. Produkter från välkända toppföretag är medicintekniska produkter som har genomgått tillförlitlig certifiering och läkare arbetar med sådana produkter som testas.

Marknaden är mycket mättad, konkurrensen är enorm, du kan köpa en mängd olika preparat, även de vars namn liknar de bästa, men kostar en tredjedel av priset. Om i genomsnitt en milliliter ampull i ett lager kostar 200, 250 zloty, kan du köpa förfalskade produkter mycket under 100 zloty. Men vad som finns i dem vet ingen.

Å andra sidan: hur mycket kostar en behandling som inte är ett livräddande förfarande, men dess syfte är att försköna och förbättra bilden till att kosta? Det är känt att detta inte kommer att vara billiga tjänster. Det är därför en damskönhetsnär som gjorde naglar och tjänade 20 PLN på det, nu plötsligt kan tjäna 50, så hon bestämmer sig för att göra det. En bra läkare räknar inte milliliter utan tittar på resultaten, gör proceduren säker och effektiv.

- Ofta kan du också höra åsikten att läkare artificiellt höjer priserna på behandlingar för att tjäna så mycket som möjligt ...

Tillvägagångssättet är detta: läkaren pressar upp priserna för att han definitivt vill tjäna på det. Men när någon går till frisören och betalar 400 PLN för färgning, medan färgen som används för behandlingen kostar 20 PLN, har vi att göra med ett identiskt fenomen. Hela tjänstemarknaden ser ut så här. Det är dock värt att komma ihåg att det finns en helt annan bakgrund bakom läkaren, först och främst ett välutrustat kontor och år av hårda medicinska studier.

- Vilken utbildning och förberedelse ska en person som vill utföra sådana procedurer ha? Varför måste det i alla fall vara läkare?

Eftersom dessa behandlingar är kopplade till att bryta hudens kontinuitet och deras komplikationer kan vara så allvarliga att de kräver professionell vård. Men proceduren som utförs av en professionell innebär inte bara injicering av preparatet utan också professionell vård före och efter. Läkaren kommer också att vara uppmärksam på andra aspekter av utseendet, särskilt hudens tillstånd. Personligen anser jag att sådana behandlingar främst bör utföras av hudläkare.

Naturligtvis kommer jag att berömma min specialisering, men det är hudläkare som känner huden bäst, de kan bedöma vilka hudskador som ska behandlas, de vet hur man identifierar ett cancerframkallande tillstånd, de kan känna igen hudcancer. Vi är också mer konservativa, vi tvingar inte vissa saker, vi vet också att vissa effekter kan uppnås på andra sätt, inte nödvändigtvis med sådana invasiva metoder.

När en akne-patient kommer till mig och säger: Jag vill ha vackra läppar, jag måste först ta hand om hudens tillstånd, och sedan tänker jag vilken form hennes läppar ska ha och hur man förstorar dem. Estetisk medicin bör inte radikalt ändra formen på patientens egenskaper, den ska förbättra hudens tillstånd så att den ser fräschare ut, yngre med mindre tecken på åldrande.

Det är bäst att läkaren också är kliniker, för i händelse av oväntade komplikationer kommer han att kunna hjälpa effektivt eller hänvisa patienten till lämplig specialist.

- Låt oss anta att jag skulle vilja byta yrke och öppna en estetisk medicin. Kommer de gällande bestämmelserna i Polen att tillåta mig att göra det?

Tyvärr, ja, eftersom ett sådant kontor kan öppnas av vem som helst räcker det att ha rätt mängd pengar. Jag är till och med benägen att anta att du efter några kurser antagligen skulle kunna utföra grundläggande procedurer själv, till exempel injektioner av hyaluronsyra.

Människor som gör dessa procedurer tycker det är väldigt enkelt. De är faktiskt inte särskilt komplicerade vid första anblicken. Om du hade tagit två kurser och inte hade någon medvetenhet eller fantasi, skulle du också kunna göra sådana behandlingar, de grundläggande. Brist på kritik och kunskap gör människor utan medicinsk beredning nonchalanta, de tror att de kan göra allt, och behandlingarna är så enkla att ingen kommer att skadas. Men det händer ofta, vilket du kan läsa om i tidningarna senare.

- I köpcentra kan du stöta på skönhetssalonger med tecken som en estetisk läkare besöker här ...

Det finns ingen läkare för estetisk medicin. Det finns ingen sådan specialisering. Estetisk medicin i Polen hanteras av läkare, kosmetologer, kosmetologer, tatuerare, frisörer och ibland sjuksköterskor. Tyvärr finns det inga rättsliga bestämmelser i vårt land som definierar vem som kan utföra sådana förfaranden.

- Varför är de inte där?

Eftersom det inte finns tillräckligt med lobbyverksamhet. Jag hoppas att hälsovårdsministern äntligen kommer att kunna hantera det och allt kommer att regleras enligt lag. Tre samhällen - det polska dermatologiska samhället, föreningen för estetiska dermatologer och det polska samhället för estetisk medicin och anti-åldrande har gått samman och vill prata med beslutsfattare i denna fråga. Men så länge det inte finns några regler finns det inga regler om vem som kan utföra sådana procedurer. Detta är inte bara vårt polska problem, andra länder kämpar också med det.

Jag drömmer om en lag som är i kraft i Frankrike, som tydligt definierar vem som kan göra botox och vem som kan göra hyaluronsyra. Det är inte ouppnåeligt, det handlar om flera riktningar: medier, patienter, vetenskapliga samhällen. Det är känt att det alltid kommer att finnas ett grått område och att reglerna inte kommer att eliminera alla som skadar patienten.

Men sådana personer kommer då att omfattas av strafflagen, inte civillagen, så de tänker två gånger innan de utför en sådan operation utan att ha rätt att göra det. För närvarande kan ett offer för en kosmetolog, kosmetolog eller tatueringskonstnär praktiskt taget inte göra anspråk på sina rättigheter från en kriminell handling, med helt andra konsekvenser utan från en civil. Å andra sidan, om komplikationer uppstår efter ett förfarande utfört av en läkare, kan han åtalas av en brottslig handling som en felbehandling.

- Om jag ville förstora mina läppar eller injicera botox här och där, vad ska jag tänka på när jag väljer ett kontor? Bör det låga priset för förfarandet vara det enda kriteriet här?

Först och främst bör du kontrollera om behandlingarna utförs av en läkare, om han har en specialisering och vad är hans erfarenhet. Jag kommer alltid att säga att en hudläkare är det bästa valet, speciellt om något händer senare, men sådana behandlingar utförs av tandläkare, anestesiologer och läkare med andra specialiteter.

Du måste också kontrollera vilka kurser läkaren har genomgått, vad är hans rykte bland patienterna, om han har ett eget certifierat kontor, vad som händer med medicinskt avfall från detta kontor, om det är en läkare som bara behandlar estetisk medicin eller en kliniker som vid komplikationer vet han hur han ska behandla, han har ett stort utbud av mediciner till sitt förfogande och han kommer att klara. Är det en rekommenderad och erkänd person, vilka förberedelser fungerar det på, eller är de toppmärken - för det är bara ett fåtal som räknas.

- Kan jag som lekman på något sätt inse att produkten som används för behandlingen är original?

Läkaren ska visa det för dig och fästa serienumret och utgångsdatumet på informationskortet. Han borde också öppna den framför dig, så att det inte råder något tvivel om att det är en färsk produkt och ingen har använt samma innehåll i ampullen tidigare, för tyvärr händer sådana metoder ibland i salonger för icke-professionella.

Du bör också förklara vilka effekter du kan förvänta dig, vad som kan hända och hur du ska gå vidare då. Han bör ge sig ett telefonnummer om något går fel utanför hans arbetstid. Det här är de saker som kännetecknar säker användning av sådana tjänster.

- Räddar du råkar offer för dåligt utförda förfaranden?

Nej, sådana patienter kommer inte till mig, men jag känner läkare som har lång erfarenhet av att behandla komplikationer efter sådana ingrepp. Jag följer alltid principen om primum non nocere - från mig kommer patienten ut med mindre preparat än för mycket, för i slutändan kämpar vi inte för livet utan förbättrar hudens tillstånd.

Han är specialist på dermatologi-venereologi, professor vid institutionen för pediatrisk dermatologi och onkologi vid Medical University of Lodz.

Författare och medförfattare till många original- och recensionsartiklar i polska och utländska tidskrifter. Hennes forskningsarbete fokuserar främst på problemet med hudcancer, psoriasis och hudsjukdomar hos barn. Professor Lesiak är styrelseledamot i European Academy of Dermatology and Venereology, medlem i Polish Dermatological Society och European Society for Dermatological Research.

Hon genomförde praktikplatser utomlands (Frankrike, Storbritannien). 2011 fick hon det prestigefyllda L'OREAL-stipendiet för kvinnor och vetenskap, och 2012 tilldelades hon tävlingen Super Talents in Medicine.
Sedan 2014 har hon varit vice ordförande för Youth Forum-sektionen för det polska dermatologiska föreningen och sedan 2015 vice ordförande för PTD: s onkologiska sektion.