Perthes sjukdom (Legg-Calve-Perthes) - aseptisk nekros i lårbenshuvudet

Perthes sjukdom, eller faktiskt Legg-Calve-Perthes sjukdom (Latin coxa plana) - steril lårbenet nekros, är en av de många orsakerna till höftvärk och gångstörningar hos barn. Om symtomen på Perthes sjukdom inte märks i tid kan komplikationerna orsakade av den vara oåterkalleliga. Vad är behandling och rehabilitering av Perthes sjukdom? När är operation nödvändig? Är Perthes sjukdom ärftlig?

Innehållsförteckning

1. Perthes sjukdom: orsaker
2. Perthes sjukdom: symtom
3. Perthes sjukdom: diagnos
4. Perthes sjukdom: ytterligare forskning
5. Perthes sjukdom: faser av sjukdomen
6. Perthes sjukdom: behandling och prognos

Perthes sjukdom, eller snarare Legg-Calve-Perthes (Latin. coxa plana) är en inflammatorisk sjukdom där det finns så kallad aseptisk nekros i lårbenshuvudet. Det är här inflammationen sker, men det är inte relaterat till närvaron av någon mikroorganism, patogen, men leder till skador på skelettet och förlust.

Perthes sjukdom förekommer oftast hos barn mellan 4 och 8 år, vanligtvis pojkar. Dess symtom märks ofta hos patientens familjemedlemmar, men det har inte bevisats att det är en genetisk sjukdom. Det märktes också att det är något vanligare hos barn som bor i industriområden och hos mer aktiva människor.

Hör om behandling och rehabilitering av Perthes sjukdom. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video

Perthes sjukdom: orsaker

Orsaken till Perthes sjukdom är fortfarande okänd och forskning pågår fortfarande. För närvarande antas det att den huvudsakliga mekanismen som leder till det är störningen av blodtillförseln till lårbenshuvudet i samband med barnets intensiva tillväxt.

Mer specifikt minskar mängden blod som når det djupa lagret av lårbenshuvudets tillväxtbrosk och vävnaden får inte rätt mängd syre och näringsämnen.

Följaktligen störs bentillväxt, nekros och atrofi. I vissa fall finns det också en störning i benförändring i handleden och störningar i lårbenshuvudets struktur på andra sidan.

Perthes sjukdom: symtom

Funktionerna i höftleden, som inkluderar lårbenets huvud som skadats vid Perthes sjukdom, är mångfaldiga: den bär en stor del av vår kropp för att säkerställa en upprätt hållning, och dess motoriska funktioner är viktiga i vardagen, eftersom det möjliggör korrekt gång och sittande.

Sjukdomarna som följer med Perthes sjukdom är relaterade till dysfunktionen i höftleden.

Perthes sjukdom tillhör gruppen av sjukdomar i den så kallade smärtsamma barns höft. Detta symptom, som att halta, bör alltid vara störande och diagnostiseras snabbt.

Ett barn som lider av detta tillstånd rapporterar först och främst

• smärta, vanligtvis efter långvarig aktivitet - löpning eller hoppning. Det är viktigt att det inte är direkt relaterat till skadan. Smärtan ligger vanligtvis i ljumsken, det är där höftleden normalt gör ont, det kan stråla ut till låret och knäet
• haltande - dessutom är haltande mycket ofta det första symptomet, det inträffar redan innan smärtan börjar och rapporteras vanligtvis inte av patienten utan av de som tar hand om honom

Förutom dessa symtom märks det också:

• begränsning av rörlighet i höftleden
• över tid, bantningen av det sjuka benet på grund av dess sparsamhet och muskelsvinn

Perthes sjukdom: diagnos

Det är inte lätt att ställa en diagnos. Många sjukdomar orsakar liknande symtom och det kan inte tas lätt. Differentiering tar hänsyn till bland annat:

• hemofili
• juvenil reumatoid artrit
• Hypotyreos
• lymfom
• purulent artrit
• osteokondros

Röntgenförändringar i höftleden och normala bilder av andra leder leder diagnosen Perthes sjukdom närmare. Men om andra leder också skadas är det snarare en systemisk sjukdom, såsom reumatoid artrit.

Diagnostik bör utföras i ett centrum med erfarenhet av behandling av denna sjukdom, eftersom det är en farlig sjukdom som kan få allvarliga konsekvenser för resten av ditt liv.

Läs också: Haglunds sjukdom, eller steril häl tumörnekros BON SMÄR - orsaker. Vad kan benvärk betyda? Benfrakturer - lårbenet, humerus, metatarsus och andra

Perthes sjukdom: ytterligare forskning

Vid diagnosen Perthes sjukdom är det nödvändigt att ta en röntgen av höftleden, helst i två projektioner, det är också användbart för att övervaka sjukdomens framsteg och effektiviteten av behandlingen. Efter diagnos tas bilder med några veckors mellanrum. Detta gör att du kan klassificera sjukdomsfasen ordentligt och med tiden kan den utföras mindre ofta, med några månaders mellanrum.

Ett viktigt diagnostiskt verktyg är också ultraljud i höftledet, det är inte så viktigt för att göra en tillförlitlig diagnos, men bör användas för den första bedömningen av detta område vid smärta hos ett barn. På grundval av detta kan ytterligare diagnos göras och initial differentiering kan startas.

Dessutom kan ultraljud i höftleden observeras några förändringar redan innan de syns på röntgenbilden - detta är extremt viktigt eftersom det möjliggör tidig implementering av behandlingen.

Mindre ofta använda tester är datortomografi och magnetisk resonanstomografi. De underlättar en noggrann bedömning av lårbenshuvudet och acetabulum och anpassningen av behandlingen till deras form. Scintigrafi används ibland i den tidiga fasen av sjukdomen.

En invasiv undersökning, som endast utförs exceptionellt på grund av tillgängligheten av tomografi, är artrografi, det gör det möjligt att få liknande information och dess uppförande är förknippat med en onödig risk för komplikationer.

Perthes sjukdom: faser av sjukdomen

För korrekt tillväxt och utveckling av alla leder är korrekta artikulära ytor på alla ben som utgör leden nödvändiga, eftersom de påverkar varandra och stimulerar bildandet av den optimala formen för rörelse.

Om någon yta har en annan form förändrar detta hela fogens struktur - den ursprungliga skadade ytan är deformerad, vilket i sin tur utövar oregelbundet tryck på den motsatta ytan, vilket får den att växa asymmetriskt. Som ett resultat störs den normala funktionen hos leden.

Baserat på den radiologiska bilden delades Perthes sjukdom upp i flera steg, dvs. steg:

1: a fasen av nekros - kännetecknad av en minskning av lårbenshuvudet och en utvidgning av höftleden

Andra fasen av rekonstruktion - ny benvävnad bildas i den gamla benvävnaden, vilket orsakar fragmentering av lårbenshuvudet

3: e reparationsfasen - förändringar i formen på lårbenets huvud och hals observeras i denna fas

4: e fasen av läkning - sjukdomsprocessen har upphört, permanenta förändringar och deformation av lårbenshuvudet, t.ex. dess förstoring, är synliga

Effekterna av Perthes sjukdom i den fjärde fasen av sjukdomen uppstår genom flera mekanismer: bentillväxt störs på grund av primär ischemi, efterföljande inflammatoriska processer orsakar vävnadsförskjutning och oregelbunden bentillväxt på grund av den tidigare beskrivna mekanismen.

Vidare snedvrider acetabulum lårbenets försvagade brosk beroende på applicerat tryck och belastning. Alla dessa processer orsakar en signifikant deformation av lårbenet, vilket resulterar i djupa gångstörningar, inklusive funktionshinder.

Den radiologiska bilden, liksom att bestämma sjukdomsfasen, används för att klassificera den, den är viktig eftersom den möjliggör bestämning av förändringsomfattningen, prognosen för sjukdomsprogression och framför allt valet av behandlingsmetod.

För detta ändamål används flera klassificeringar: Catterall, Salter, Thompson och Herring. Förutom att tilldela sjukdomsaktivitet till en av klassificeringsgrupperna har olika andra faktorer prognostiskt värde:

• främst benåldern då sjukdomen uppträdde - hos yngre barn under 8 år är prognosen bättre. Benålder är bokstavligen åldern för ett barns ben och bestäms av en röntgen av handleden
• deformationen av lårbenshuvudet som syns på bilden
• tillväxtstörning associerad med skada på tillväxtbrosket
• lång varaktighet av sjukdomen
• kön är prognosen sämre hos tjejer

Perthes sjukdom: behandling och prognos

Farmakologiska metoder är ineffektiva eftersom den exakta mekanismen för sjukdomsutveckling inte är känd, så orsakssjukdomen kan inte behandlas.

Målet med behandlingen är att minska vävnadsspänningen och vätsketrycket i höftleden. Tack vare detta är korrekt regenerering möjlig att rekonstruera lårbenshuvudet efter nekrosfasen, vilket i sin tur skyddar mot dess olämpliga form och säkerställer rätt anatomisk struktur i höftledet.

Om detta terapeutiska mål uppnås finns det en mycket god chans att eliminera eller minimera gångstörningar som säkert skulle inträffa vid störningar i lårbenshuvudet.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och dess aktivitet vidtas olika åtgärder - från att begränsa rörelserna i denna led till kirurgisk behandling.

Det finns ingen kausal behandling, det finns ingen börda för den drabbade lemmen och operation är nödvändig för de flesta patienter för att säkerställa att den drabbade leden fungerar korrekt.

I den akuta fasen av sjukdomen rekommenderas att lindra lemmen, ibland inklusive att ligga under huven, i upp till 6 veckor eller tills benet har ett fullt rörelseområde och rörelsen inte är smärtsam.

Det är mycket viktigt att placera lemmen ordentligt på hissen för att säkerställa optimalt tryck av synovialvätskan och därmed korrekt regenerering och tillväxt.

Gipsförband (på grund av brist på patientkomfort) eller ortoser (på grund av den höga kostnaden) används mycket mindre ofta för detta ändamål.

I den senare fasen av sjukdomen - reparation, kan kirurgi tillämpas för att erhålla rätt position för lårbenshuvudet i acetabulum, dvs koherens.

Det finns många operationer (t.ex. Salters osteotomi eller Sangers kirurgi). Författaren till en av dem är en polsk ortoped, prof. Dega.

Som du enkelt kan gissa baseras ovan nämnda behandlingsmetoder bland annat på den tidigare beskrivna mekanismen för gemensam utveckling.

I fall där sjukdomsförloppet är mycket svårt eller patienten kommer för sent och de beskrivna metoderna inte tillåter botemedel, utförs korrigerande operationer, t ex bäckenostotomi, proximal femoral osteotomi.

De möjliggör korrigering av felaktig positionering av benet i höftleden. Om sjukdomen orsakar störningar i lårbenets tillväxt används metoder för förlängning av lemmarna.

De flesta patienter, många år efter sjukdomens uppkomst, har inga smärtsymptom och rörligheten i leden är normal. Tyvärr, vid platta, ojämnheter i lårbenshuvudet, det vill säga hos personer som besöker en läkare för sent, behandlades felaktigt eller hade en mycket svår sjukdom, finns det smärta vid rörelse, såväl som begränsning och så småningom förlust av ledfunktion.