Vi pratar med Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, en neurolog som specialiserat sig på migränbehandling och styrelseledamot i det polska huvudvärkföreningen, om migrän och moderna metoder för behandling av denna vanligaste neurologiska sjukdom under 2000-talet.
Smärta signalerar att något störande händer i kroppen. Är huvudvärk ett tecken på att något inte fungerar som det ska?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Inte nödvändigtvis. Huvudvärk kallas sekundär eller symtomatisk, dvs. indikerar patologiska förändringar, t.ex. intracerebral blödning eller hjärntumör, utgör endast en bråkdel av en procent av all huvudvärk. De vanligaste är de så kallade primär huvudvärk, inklusive sk psykogen eller stressrelaterad spänningshuvudvärk. Cirka 60 procent av dem upplever det. Européer.
Läs också: Okulär migrän: orsaker, symtom, behandling Migrän med aura - orsaker, symtom, behandling Migrän: orsaker, symtom, behandling
Och i vilken kategori faller migränhuvudet?
E.Cz.-C.: Migränhuvudvärk är primär huvudvärk. I allt högre grad indikerar vetenskapliga studier de genetiska determinanterna för migrän. Vi vet att det finns vissa gener som kan predisponera dig för migrän, men vi vet inte vilken eller hur många det finns. Förmodligen är dessa gener ansvariga för felfunktion av jonkanaler och neurotransmittorer i hjärnan, vilket leder till fenomenet hyperexcitering, dvs. överdriven stimulering av nervceller. Detta fenomen orsakar i sin tur frisättning av inflammatoriska ämnen som CGRP på de perifera ändarna av trigeminusnerven, som har sin kärna i hjärnstammen. Verkan av inflammatoriska ämnen orsakar utvidgningen av meningealarteriolerna, dvs grenarna i halsartären, och eftersom de är rikt innerverade orsakar deras avslappning smärta.
Det betyder att om min mormor led av migrän skulle hon också "komma ikapp" mig ...?
E.Cz.-C.: Koppla av. Inte alla med en familjehistoria av migrän måste ha det. Oavsett om du kommer att drabbas av migrän beror det på om du har det vi kallar "migrän pacemaker" i huvudet, dvs om din hjärna har en viss benägenhet att generera onormala impulser eller inte.
Eftersom "vanlig" huvudvärk och migränvärk är så kallade primär huvudvärk hur skiljer man dem ifrån varandra?
E.Cz.-C.: Använda diagnostiska kriterier. Typisk migränvärk är en som varar från 4 till 72 timmar. Detta är det viktigaste kriteriet. Dessutom: den här smärtan täcker vanligtvis hälften av huvudet (den så kallade halva smärtan), det är en dunkande smärta (det är effekten av pulserande blodkärl), och har också medel eller hög intensitet eller till och med liten fysisk ansträngning, t.ex. att trappa uppför trappan gör smärtan ännu värre. Migränvärk kan också åtföljas av illamående, kräkningar och överkänslighet mot vissa stimuli, såsom ljus eller ljud.Om du hade migränhuvudvärk skulle du omedelbart skilja det från "normalt".
Rekommenderad artikel:
Du har huvudvärk? Ta reda på om det är migränOch om jag vet att det är migränvärk, ska jag träffa en läkare med honom?
E.Cz.-C.: Det skulle vara bäst. Tyvärr är detta inte alltid fallet. Jag ser patienter - för det är oftast kvinnor som lider av migrän - som har drabbats av migrän i upp till 30 år. Varför ansökte de inte tidigare? Eftersom smärtan var av olika intensitet, tog de olika former, eftersom patienterna hanterade dem med receptfria smärtstillande medel, eller tyvärr ofta händer, hörde de från sina läkare att "sådan är deras skönhet"Det där"de måste vänja sig vid smärtan”Etc. Och det var först när migränvärken blev så allvarliga eller frekventa att de orsakade lidande och hindrade dem från att leva ett normalt personligt och professionellt liv, började patienterna leta efter specialist och behandling.
Vem hjälper oss att behandla migrän?
E.Cz.-C.: Jag känner till en husläkare vars hobby är att behandla huvudvärk och han vet det mycket väl. Tyvärr - detta är snarare ett undantag. Många läkare bagatelliserar migrän och avskräcker patienter från att ta behandling. Så låt mig föreslå: det är bäst att gå till en neurolog som kommer att kontrollera om det behövs en neurobildningsundersökning av hjärnan för att utesluta sekundära orsaker till huvudvärk, och sedan om patienten ska tas om hand av en neurolog som specialiserat sig på migränbehandling. Eftersom inte alla neurologer specialiserar sig på det.
Och om jag inte har resultaten av sådana specialiserade tester, vad ska jag ta med till "migränläkaren"?
E.Cz.-C.: Även utan testresultaten kommer du inte tomhänt till honom, för inget test säger så mycket som patienten själv och hans erfarenheter. Har du hört talas om migrändagboken? De finns även i en praktisk och lättanvänd elektronisk form som applikationer för mobila enheter. Dessa är anteckningsböcker där patienten skriver ner information om huvudvärk, t.ex. när de dök upp, under vilka omständigheter, hur länge de varade, vilka symtom som följde dem.
Hur kan jag annars hjälpa min läkare att diagnostisera och behandla migrän?
E.Cz.-C.: Var ärlig och erkänn vad och hur många mediciner du tar för huvudvärk. Nyligen hade jag en patient som sa till mig vid det fjärde besöket att han tog mediciner. Eftersom de från apoteket utan recept räknade han inte alls. Och det kom till mig när dessa slutade fungera.
Exakt - om smärtstillande medel inte fungerar, vad ...?
E.Cz.-C.: Migränbehandling baseras på två typer av terapi. Den första kallas akut behandling. Som namnet antyder är dess syfte att snabbt stoppa smärtan. Den använder de redan nämnda smärtstillande medel och de så kallade triptaner. Och det finns två skolor här. Vissa specialister börjar med smärtstillande medel och rekommenderar sedan triptaner. Och andra, och jag är en av dem, introducerar omedelbart triptaner, eftersom de är säkrare och stoppar smärta snabbare. Saken är att triptaner och komplexa smärtstillande medel som innehåller mer än en ingrediens kan användas upp till 8 gånger i månaden, för när de tas oftare orsakar de så kallade rebound huvudvärk, dvs värk och smärta orsakad av överflödiga smärtstillande medel.
Och den andra terapeutiska metoden är ...?
E.Cz.-C.: Det är en förebyggande behandling. De aktiveras när patienten känner att migränvärken är så allvarlig eller frekvent att de orsakar uteslutning från vardagen och inte kan stoppas. Att ta förebyggande läkemedel, dvs. betablockerare, kalciumkanalblockerare, blodtryckssänkande läkemedel, antiepileptika och antidepressiva medel måste alltid stödjas av patientens beslut. Dessa läkemedel tas ständigt, varje dag, oavsett om det finns smärta eller inte. Dessa mediciner hjälper till att minska varaktigheten och frekvensen av migränattacker och de symtom som följer med den.
Därför minskar förebyggande läkemedel migränvärk, men är inte enbart avsedda för att behandla migrän. Finns det några mediciner som har utvecklats speciellt för migrän?
E.Cz.-C.: Ja - de är redan här. Det här kallas biologiska läkemedel. Detta är en helt nyhet och ett genombrott i behandlingen av migrän, även om kliniska prövningar har pågått i flera år. Biologiska läkemedel är antikroppar som verkar på dessa inflammatoriska ämnen i hjärnhinnorna i slutskedet av migränvärk. För närvarande finns endast erenumab tillgängligt från biologiska läkemedel och registreringsprocessen för de kommande tre: fremanezumab, galcanezumab och eptinezumab pågår fortfarande.
Så du behöver bara en tablett ...?
E.C.-C.: Inte en tablett. Biologiska läkemedel mot migrän tas som en injektion under huden i armen eller låret. Och en sådan injektion ges en gång i månaden. Som anges - hos de patienter som upplever migrän i 4 eller fler dagar i månaden. Viktigt - för närvarande kan de inte tas av patienter med hjärt-kärlsjukdomar, efter hjärtinfarkt eller stroke, liksom gravida och ammande kvinnor.
Är det sant att ... botox också används för att behandla migrän?
E.Cz.-C.: Det är sant att botulinumtoxin används, men låt oss vara exakta: endast för behandling av kronisk migrän, dvs en där huvudvärk uppträder i minst 15 dagar i månaden, och i minst 8 dagar har de egenskaper hos migrän. Botulinumtoxin injiceras på exakt definierade platser på huvudet (pannan, tinnarna, nacken), nacken och axlarna. Antalet injektioner under en enda behandlingssession varierar från 31 till 39. Behandlingen upprepas var 12: e vecka tills migränminskning uppnås.
Läkare, säger du och skriver: en person med migrän eller migrän?
E.Cz.-C.: Definitivt: lider av migrän. Eftersom migrän är en sjukdom. Dess förbannelse är att både henne och de sjuka själva sägs så lätt: ditt huvud gör ont - så vad, ta pulvret, ta en promenad i den friska luften, sitt ett tag och det kommer att passera. Och smärtan försvinner inte. Vet du att enligt Världshälsoorganisationen är den första neurologiska orsaken till funktionshinder bland personer under 50 inte sådana sjukdomar som multipel skleros eller stroke, utan migrän? På mitt kontor lyssnar jag på olika berättelser om patienter som lever med migrän i många år. En del av dem har för länge sedan tappat sitt jobb, sina familjer, slutat drömma, älska, gå ut till människor, ha några planer. De lever med migränvärk, och när det försvinner rädsla kommer det att komma igen. Och tro mig, jag kommer aldrig att glömma en patient med genetiskt bestämd muskelatrofi, som kom in på mitt kontor i rullstol och bad om hjälp och sa att det inte är paresis av armar och ben, utan att migrän förstör hennes liv.
