Serotoninsyndrom uppstår på grund av ett överskott av serotonin i kroppen. Vanligtvis förekommer detta problem hos personer som tar vissa mediciner, men det är också möjligt att problemet uppstår med vissa läkemedel. Sammantaget har patienter med serotoninsyndrom en god prognos när de behandlas - så vilka förhållanden bör leda till misstankar om att patienten har utvecklat serotoninsyndrom?
Serotoninsyndrom är ett exempel på ett möjligt läkemedelssyndrom. Det kan förekomma i princip varje människa, både hos ett barn och en vuxen. Den exakta förekomsten av serotoninsyndrom är okänd eftersom vissa fall helt enkelt förbises.
Enligt tillgängliga studier uppskattas det att serotoninsyndrom kan utvecklas hos upp till cirka 15% av patienterna som överdoserar läkemedel från gruppen av serotonin-reciproka hämmare (SSRI). Att ta en för hög dos av ovannämnda preparat är en av de möjliga, men definitivt inte de enda orsakerna till serotoninsyndrom.
Innehållsförteckning
- Serotoninsyndrom: orsaker
- Serotoninsyndrom: symtom
- Serotoninsyndrom: diagnos
- Serotoninsyndrom: Behandling
- Serotoninsyndrom: prognos
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video
Serotoninsyndrom: orsaker
Som namnet antyder spelar en av neurotransmittorerna, serotonin, en roll i patogenesen av serotoninsyndrom, och mer exakt uppstår problemet vid överskott av serotonin i kroppen. Vid överdriven stimulering av denna neurotransmittor serotonin 5-HT2A och 5-HT1A-receptorer (särskilt de som finns i strukturerna i centrala nervsystemet) kan patienter utveckla serotoninsyndrom.
Den främsta orsaken till serotoninsyndrom är användningen av läkemedel som ökar mängden serotonin i nervsystemet. Ett klassiskt exempel på dem är ovan nämnda SSRI (t.ex. fluoxetin, sertralin eller escitalopram), förutom dem kan läkemedel med en liknande men annorlunda verkningsmekanism, såsom serotonin och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) också leda till en ökning av mängden serotonin i CNS. t.ex. venlafaxin), tricykliska antidepressiva medel (t.ex. amitriptylin, klomipramin) eller monoaminoxidashämmare (MAO-I t.ex. selegilin eller moklobemid).
Ovan nämnda beredningar, inkluderade i gruppen av psykotropa läkemedel, används bland annat i vid depressiva störningar - en av de misstänkta orsakerna till dessa störningar är bristen på serotonin i nervsystemet och det är av den anledningen att läkemedel som ökar mängden av denna neurotransmittor skulle förbättra patienternas tillstånd.
Därför kan man dra slutsatsen att patienter som behandlas farmakologiskt på grund av psykiska störningar löper störst risk att utveckla serotoninsyndrom. En sådan hypotes kan vara korrekt, men det bör betonas att serotoninsyndromet också kan orsakas av användningen av helt olika preparat, vilket också kan öka mängden serotonin i nervsystemet. Vi pratar om droger som:
- hostdämpande medel (t.ex. dextrometorfan)
- antiemetika (t.ex. ondansetron eller metoklopramid)
- preparat som används mot migrän (triptaner, t.ex. sumatriptan)
- smärtstillande medel (t.ex. tramadol, petidin eller fentanyl)
Andra preparat, som mycket mindre ofta, men också kan provocera utvecklingen av serotoninsyndrom, är antiretrovirala läkemedel (såsom ritonavir), neuroleptika (såsom risperidon), humörstabiliserande medel (såsom litiumsalter) eller till och med antimikrobiella medel (såsom linezolid) om L-DOPA används vid Parkinsons sjukdom.
Patienter som använder något av de ovannämnda läkemedlen kan först och främst bli lugnade - med doser som är anpassade till patientens behov är risken för att utveckla den beskrivna enheten väldigt låg. Det ökar drastiskt, till exempel när patienten tar överdrivna doser av något av ovan nämnda läkemedel, eller när patienten samtidigt använder olika preparat som ökar koncentrationen av serotonin i nervsystemets strukturer (t.ex. när patienten använder två medel från gruppen SSRI, eller i en situation där en patient kroniskt behandlas för depression med vissa SSRI plötsligt - t.ex. på grund av en infektion - börjar ta betydande mängder av den antitussive dextrometorfan).
Intressant är att serotoninsyndrom ibland finns hos patienter som inte själva har tagit något av ovan nämnda läkemedel. Vi pratar om en situation där detta syndrom uppträder hos ett nyfött barn: fall av denna möjlighet har registrerats och har hittats hos barnen hos de mödrar som tog några av de ovannämnda preparaten under graviditeten.
Att inte bara ta vissa läkemedel kan leda till serotoninsyndrom. Det kan också orsakas av att man tar olika läkemedel som i slutändan ökar mängden serotonin i nervsystemet - exempel på sådana ämnen inkluderar LSD, kokain, extas och amfetamin.
Serotoninsyndrom: symtom
Ett kännetecken för serotonergt syndrom är att dess symtom utvecklas snabbt - även inom några timmar. Generellt är symptomen på serotoninsyndrom grupperade i tre olika kategorier:
- Autonoma system symptom på serotonergt syndrom
Bland dem finns störningar som: frossa, ökad svettning, ökad hjärtfrekvens, illamående, diarré och en ökning av blodtrycket. Förutom dem finns det också en signifikant ökning av kroppstemperaturen hos patienter, vilket är signifikant för serotoninsyndrom (febern i denna enhet kan till och med överstiga 41 grader Celsius).
- Symtom på serotoninsyndromet i form av psykiska problem
Denna grupp inkluderar symtom som svår agitation, ångest, hallucinationer eller hypomani. Under individens gång kan det också förekomma störningar i medvetandet i form av både förvirring och till och med koma.
- Somatiska symtom på serotonergt syndrom
I denna grupp finns problem relaterade till det neuromuskulära systemet, såsom tremor, ökade senreflexer och förekomsten av myokloniska rörelser och muskelstelhet hos patienter.
Med tiden (särskilt i avsaknad av behandling) kan patienter utveckla komplikationer av serotonergt syndrom. Risken för deras förekomst är förknippad med både hypertermi och långvariga muskelsammandragningar. Bland enhetens komplikationer nämns flera farliga fenomen, såsom:
- metabolisk acidos
- rabdomyolys (nedbrytning av muskelceller)
- kramper
- njursvikt
- DIC (disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom)
Serotoninsyndrom: diagnos
Det finns för närvarande inget test - till exempel i form av ett laboratorietest - som kan göra en tillförlitlig diagnos av serotoninsyndrom. Vid diagnosen av problemet är den primära användningen att hitta sammanställningen av symtom som är karakteristiska för serotoninsyndrom, samt att få information om att patienten hade tagit ett ämne innan dessa sjukdomar uppträdde som kan leda till serotoninsyndrom.
Serotoninsyndrom leder vanligtvis till förekomst av karakteristiska sjukdomar, men läkare måste fortfarande utföra en differentiell diagnos av patienter.
Vid differentiering av serotoninsyndromet beaktas huvudsakligen följande:
- malignt neuroleptiskt syndrom
- andra läkemedelsinducerade syndrom (t.ex. sympatomimetiskt syndrom)
- malign hypertermi
- värmeslag
- hjärnhinneinflammation
Serotoninsyndrom: Behandling
Det är viktigt att patienten avbryter de läkemedel som leder till serotonergt syndrom vid behandling av serotonergt syndrom. Ett sådant förfarande kan redan vara tillräckligt, men om patientens tillstånd inte förbättras trots avbrytande av läkemedel kan cyproheptadinbehandling användas (denna beredning är en antagonist för 5-HT2A serotoninreceptorer).
Hos patienter med serotoninsyndrom är det också viktigt att hantera de olika tillstånd som är associerade med denna person. Bensodiazepinmedel (t.ex. lorazepam) kan administreras till patienten för att minska överspänningen.
När det gäller patienter med högt blodtryck och de med för snabb hjärtfrekvens kan preparat som esmolol eller natriumnitroprussid ges till dem.
Det är också mycket viktigt att kontrollera hypertermi - för detta ändamål kan patienter kylas ner med fysiska medel (t.ex. kalla kompresser), deras kroppstemperatur kan också minskas genom att använda mediciner som minskar muskelspänningen.
Det kan förvåna patienterna varför användningen av febernedsättande läkemedel för att sänka kroppstemperaturen hos patienter inte nämns här. Det här är ingen övervakning - i serotoninsyndrom är dessa läkemedel helt enkelt inte effektiva för att bekämpa feber.
Serotoninsyndrom: prognos
Lyckligtvis kan prognosen för patienter som utvecklar serotoninsyndrom och som kommer att behandlas beskrivas som god. Med lämplig terapi uppskattas dödsrisken hos en patient med serotoninsyndrom vara mindre än 1%.
Dessutom är det värt att nämna att patienternas klagomål kan försvinna mycket snabbt, även inom 24 timmar efter att de har upphört med att använda läkemedlet (eller läkemedlen), vilket ledde till serotoninsyndrom.
