Fogar - hur man kan stoppa gemensam nedbrytning?

Unga, äldre, atletiska och "sandmänniskor" lider av leder. Vi pratar med Dr. Konrad Słynarski, en ortoped från Sports Medicine Center, som var den första i Polen som transplanterade celler för att återuppbygga ledbrosk.

Ledsjukdomar kan ha olika orsaker - från degenerativa förändringar som utvecklas med åldern, genom skador och överbelastningar, deformationer, till smittsamma eller systemiska sjukdomar. Det är därför leder behandlas av reumatologer, traumatologer och ortopeder.

Vad avgör ledernas tillstånd?

»Konrad Słynarski, MD, PhD: Rörelse är nödvändig. Dammen som vi flyttar ofta är ordentligt näring, dvs frisk. Att flytta en led förändrar trycket i synovialvätskan och flyttar den därmed runt hela leden.

Vad är det vanligaste problemet med lederna?

»K.S.: Visst detta är degenerativa förändringar i lederna som påverkar över 60% av personer över 50 år. Skador är också en viktig del av vårt jobb, för det handlar inte bara om att åtgärda ett problem direkt. Det handlar också om användning av sådan behandling att degenerativa förändringar i framtiden inte utvecklas på skadeplatsen. Det växande problemet med artros beror på flera orsaker. Först och främst lever vi längre och längre, så det finns lite mer tid för degenerativa förändringar att inträffa. Tidigare idrottare som vid 40–45 års ålder har så skadade leder som andra människor vid 80 års ålder är en stor utmaning för läkare.

Och det sägs att sport är bra för hälsan?

»K.S.: Eftersom det är sant. En tydlig linje måste dock dras mellan professionell sport, när hela kroppen utnyttjas intensivt, och den övning som krävs för att var och en av oss ska fungera ordentligt. Men bland idrottarna finns också människor som inte har fått några allvarliga skador under hela sin karriär. Det finns också de som - som ordspråket säger - har lidit en komplicerad skada på samma väg.

Celltransplantation läker skadad brosk

En epokal upptäckt inom medicin är transplantation av kondrocyter, dvs. celler från broskvävnad. Celler odlas under laboratorieförhållanden från ett fragment av ledbrosk som tas från patienten. Från ett stycke ledbrosk på storleken på ett nålhuvud kan du multiplicera så många celler som kommer att täcka, genom att implantera dem i fogen, en broskdefekt på storleken på flera kvadratcentimeter. Att förstå mekanismerna för kondrocytmultiplikation blev en stor inspiration för Dr. Słynarski. Han var den första i Polen som utförde en sådan transplantation. Denna upptäckt revolutionerade inte bara behandlingen av leder utan också hela medicinen. Odlingen av ledbroskceller, som framgångsrikt används av ortopeder, initierade liknande ansträngningar från kardiologer och neurokirurger.

Skada lederna för att den blir sjuk?

»K.S.: Ja. Naturen har utrustat oss med mekanismer, som smärtupplevelser, som säger att något är fel i kroppen. Smärta eller ledsvikt bör fästa vår uppmärksamhet. Vid de första tecknen på sjukdom bör du söka specialisthjälp för att förhindra ytterligare försämring av lederna.

Vad är artros?

»K.S.: Utgångspunkten är de förändringar som sker i ledbrosket, dvs i vävnaden som täcker ytan på lederna. Degenerationen påverkar dock hela leden, dvs. ben, senor, ledband, muskler och menisk. Men allt börjar med ledbrosk. Ofta initierar förändringarna i själva brosket utvecklingen av den degenerativa processen.

Så ledbrosket spelar en viktig roll i denna process ...

»K.S.: Ledbrosk är ledens aristokrati - det skadas lätt och är extremt svårt att reparera. Ledbroskskadorna går väldigt diskret, åtminstone initialt. Först blir vävnaden överhydrerad, vilket innebär att den lagrar mer vatten. I en hälsosam led är brosk i form av en gel, vilket gör det smidigt. Ytan är helt slät. Friktionskoefficienten för de båda ytorna av ledbrosk är tio gånger lägre än för två isbitar. Om det ackumuleras mer vatten liknar det krabbkött, vilket innebär att det är mer vattnigt, mjukare och mer löst. Således blir det mindre motståndskraftigt mot eventuella skador. Ytan börjar spricka, den gnuggar lättare, men vi känner inte den här processen ännu. Broskpartiklar uppträder i det interartikulära utrymmet som har lossnat från dess yta. De irriterar synoviet. Den senare börjar producera enzymer - deras uppgift är att lösa upp irriterande partiklar. Men enzymerna som produceras av synoviet påverkar också friskt brosk, som förstörs snabbare. Leden börjar bli inflammerad och sprider sig gradvis till benen som utgör leden. Det är då vi börjar känna smärta. De förändringar som uppstår i detta skede kan tyvärr inte återföras.

Så vi är dömda till misslyckande, för vi känner inte de första förändringarna i leden, och när smärta uppträder, är det för sent att spara?

»K.S.: Det är inte så. Det första tecknet på att något är fel med dina leder är smärta i vila. Vad betyder det? Om vi ​​sitter på bio under en lång tid eller kör bil och känner att benet blir bedövat har vi en oemotståndlig lust att flytta det - detta är det första tecknet på att brosket inte är i gott skick. Rörligheten gör att ledbrosket komprimeras, synovialvätskan rör sig inte, så brosket får inte näring. När brosket är löst är det dessutom lättare att komprimera och absorberar inte den energi som benen pressar mot varandra. Och eftersom benen är innerverade börjar vi känna en tråkig smärta som liknar en tand. I detta skede kan du stoppa degeneration av lederna. Du kan eliminera orsaken till sjukdomarna, till exempel operera på tidigare skadade ledband, ändra livsstilen, administrera lämpliga läkemedel till leden eller, till exempel, smala patienten.

Vad händer om vi missar detta ögonblick och en betydande del av ledbroskets yta skadas?

»K.S.: Kirurgi är den enda lösningen då.

Detta låter inte särskilt optimistiskt.

»K.S.: Jag håller inte med detta uttalande. För människor som lider av degenerativa gemensamma förändringar har vi ett brett utbud av hjälp. Jag har redan nämnt möjligheten att stoppa skador på ledbrosket. Men i själva verket måste typen av behandling väljas utifrån sjukdomens svårighetsgrad. Vissa människor kan behandlas med rehabilitering, andra behöver operation, följt av rehabiliteringsbehandlingar.

Problemet är inte bara degenerering utan också gikt eller reumatoid artrit. Vem läker dem?

»K.S.: Detta är internister och reumatologers domän. Det finns många ledsjukdomar som orsakas av bakterier (t.ex. borrelier, klamydia), som utvecklas efter att ha blivit bitna av fästingar som överför Lyme-sjukdomen eller orsakas av att immunsystemet inte fungerar. Hypertyreoidism och hypotyreoidism kan orsaka förändringar i lederna, påskynda utvecklingen av degenerativa förändringar. På samma sätt diabetes eller gikt. I patientens intresse skulle det bästa vara samarbete mellan specialister från många områden och gemensam sökning efter den mest effektiva hjälpen. Men viktigast av allt måste den underliggande sjukdomen botas eller kontrolleras. Och om det behövs en intervention eller en ortopedläkare gör vi det. Tyvärr är sådant samarbete svårt att uppnå under polska förhållanden.

Vad tycker du om de annonserade "uppfinningarna" som ska läka lederna?

»K.S.: Det är en naturlig strävan för var och en av oss att återhämta sig så snart som möjligt i händelse av sjukdom, särskilt när det åtföljs av smärta. Annonser uppmuntrar sådana mirakelåtgärder. Många människor faller för det. Naturligtvis förstår jag placeboeffekten. Min yrkeserfarenhet visar att självmedicinska patienter kommer till kliniken för ofta, och då är det lite som kan göras för dem.

Vad sägs om glukosamin?

»K.S.: Detta är en helt annan sak. Glukosamin - det har bevisats vetenskapligt - hämmar degenerativa förändringar. Men - vad är det värt att uppmärksamma - det regenererar inte ledbrosk. Jag ger detta läkemedel till mina patienter, men jag tillägger alltid att det förhindrar degenerativa förändringar och det är därför det är värt att ta.

Låt oss också prata om effekten som kålblad har på lederna.

»K.S.: Kål innehåller ingredienser som minskar svullnad i lederna. Detta lindrar patienter men botar inte det underliggande medicinska tillståndet. Du måste dock vara försiktig så att du inte orsakar skav i huden. Enligt min mening är det bättre att lägga is på en sjuk damm.

Ditt eget recept på friska leder?

»K.S.: Jag spelar sport. Jag går till poolen, gymmet, jag spelar fotboll och på vintern går jag på snowboard. Jag har också gått ner i vikt nyligen. Jag äter på ett sådant sätt att jag upprätthåller en korrekt kroppsvikt och därmed inte överbelastar mina leder.