Djup ventrombos är ett mycket allvarligt men fortfarande försummat problem. Oftast utvecklas det utan några symtom. Men när det attackerar kan det vara för sent att räddas. Ta reda på orsakerna, symtomen och riskerna med trombos.
Det är den tredje vanligaste hjärt-kärlsjukdomen. Trombos dödar en person i världen var 37: e sekund. I Polen förlorar 40-50 tusen människor sina liv på grund av denna sjukdom varje år. människor, det är en medelstor stad i vårt land.
Men kunskapen om symtomen på trombos, dess orsaker och risker är fortfarande för liten. Vi pratar om trombos med prof. Witold Tomkowski, president för den polska stiftelsen för bekämpning av trombos "trombos", skapare av koalitionen mot trombos.
Hör om trombos. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video
- Låt oss börja med att organisera kunskapen. Har ofta upprepade namn på sjukdomar, t.ex. åderbråck, trombos, tromboembolism, en vanlig orsak?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Du kan hitta en gemensam nämnare för dessa sjukdomar, till exempel fetma och låg fysisk aktivitet, men det skulle vara en stor förenkling. Åderbråck är en sjukdom i ytliga vener. Venös tromboembolism påverkar djupa vener och täcker två tillstånd. Den ena är djup ventrombos (DVT) och den andra är lungemboli (PE). Grunden för utvecklingen av trombos är bildandet av djupa blodproppar i venerna som gradvis fyller insidan av venen, så att blod inte kan flöda fritt genom dem.
- Varför kallar läkare DVT för "tyst mördare"?
W.T.: Trombos är en smygande sjukdom. I hälften av fallen utvecklas det asymptomatiskt men orsakar ibland döden inom några sekunder. Detta är ingen överdrift, det är fakta. Korrekt diagnos av djup ventrombos ställs i Polen flera gånger mindre ofta än i västeuropeiska länder.
- Vad händer i venerna när de börjar bli sjuka?
W.T.: Den naturliga vägen för ZZG är annorlunda. Mindre än 20 procent patienter utvecklar endogen fibrinolys. Detta innebär att kroppen själv producerar de ämnen som löser upp blodproppen och att inget dåligt händer. Men i cirka 50-70 procent. hos patienter fyller tromben det venösa kärlet i varierande grad. Den är gjord av röda blodkroppar och fibrin, som bildas genom aktivering av koagulationskaskaden, dvs. genom att orsaka en lavin av processer som påskyndar blodkoagulering. Det skapar ett nätverk där de röda blodkropparna fångas. För att stimulera läsarnas fantasi, låt mig säga att tromben liknar en fet daggmask med en diameter på 1 mm till 2 cm och en längd på flera till flera dussin centimeter.
- Vad orsakar blodproppar i venerna?
W.T.: Det måste finnas flera förhållanden som kallas Virchow-triaden.Det inkluderar: blodflödesstörningar som uppträder när patienten immobiliseras efter operationen; skador på blodkärlen genom injektioner, dropp, kateter; överdriven koagulation orsakad av förändringar i blodkompositionen, t.ex. som ett resultat av cancer, trombofili, användning av preventivmedel eller hormonbehandling. När 2 av 3 element i denna triad finns i kroppen är tendensen till koagulationsbildning hög. Tromber bildas främst ovanför venernas ventiler.
- Men själva bildandet av en tromb är inte livshotande
W.T.: När en del av denna struktur bryter av venväggen, kommer den att flöda tillsammans med blodet till hjärtats högra förmak, sedan till höger kammare och lungartär. Då blir lungartären igensatt. Chock eller plötslig hjärtstopp och andningsstopp kan vara resultatet, vilket ofta resulterar i omedelbar död. Därför får trombos inte tas lätt. Dessutom leder den obehandlade sjukdomen till ytterligare problem - posttrombotiskt syndrom, som manifesterar sig i brun missfärgning på kalvarna eller bensåren. En komplikation av PE är kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension.
- Vem löper störst risk att utveckla trombos?
W.T.: Trombos kan utvecklas i alla åldrar, men uppträder vanligtvis efter 60 års ålder. Oftare kvinnor än män. Det påverkar venerna hos kalvarna (underbenen), mindre ofta venerna i låren eller bäckenet. Men även om det är sällsynt kan det utvecklas var som helst i det venösa systemet. Sjukdomen gynnas av immobilisering efter skador och operationer, särskilt vid ortopediska och onkologiska operationer. Riskfaktorer inkluderar även infektion, graviditet och puerperium, uttorkning, hormonbehandling, åderbråck, fetma, stroke, hjärtsvikt etc. Tendensen till sjukdom kan bero på medfödd eller förvärvad trombofili, en störning i blodproppssystemet som främjar blodproppar.
- Vilka symptom bör fästa vår uppmärksamhet på?
W.T.: Djup venetrombos kan manifestera sig på ett ganska okarakteristiskt sätt. Detta innebär att samma symtom kan uppstå vid andra sjukdomar, t.ex. lymfödem, ytlig tromboflebit, benfraktur, dislokation eller svikt i höger kammare, etc. Men följande bör vara bekymmer: svår smärta, röd hud, svullnad i låret eller kalven, smärta vid beröring av kalvarna, påtagliga klumpar, skillnad i benomkrets större än 3 cm, värme i lemmen, smärta i kalven vid böjning av foten (Homans symptom) och svullnad i benen med synlig hudspänning (Mozes-symptom).
- Långvarig immobilisering främjar trombos. Vilka skador och behandlingar utgör den största risken?
W.T.: Den största risken för trombos uppstår med frakturer i lårbenets, lårbens- eller bäckenhalsen, byte av höft- eller knäleden, ryggmärgsskador, omfattande kirurgiska ingrepp, särskilt på grund av maligna tumörer eller omfattande skador. Människor som behöver artroskopisk kirurgi löper måttlig risk. Patienter med hjärtsvikt och andningssvikt är i riskzonen. Det finns en liten risk för immobilisering under ett flygplan på mer än 6 timmar.
ViktigHur vet du en lungemboli?
De vanligaste symtomen inkluderar träning och vilande dyspné. Det kan vara paroxysmal utan orsak, vilket tyder på neuros. Det finns smärta på olika ställen i bröstet. Hosta, rales, feber, snabb hjärtslag, förmaksflimmer, svimning är mindre vanliga (men om de inträffar är prognosen dålig). Det är värt att känna till dessa symtom, eftersom lungemboli kan behandlas effektivt.
Statistik
Cirka 1,5 miljoner människor lider av venös tromboembolism varje år i de 25 EU-länderna, och cirka 500 000 dör av lungemboli. människor. Detta antal är större än summan av dödsfall från bröstcancer, prostatacancer, HIV-infektion och vägtrafikolyckor. I Polen dör cirka 40-50 tusen av lungemboli varje år. människor. Varje år bör cirka 60 tusen personer diagnostiseras. fall av djup ventrombos och 30-40 tusen. lungemboli. Detta bevisar den stora försummelsen av diagnos och behandling.
- Men att bara veta om riskerna är inte tillräckligt. När allt kommer omkring är en sjuk person på sjukhus beroende av läkare
W.T.: Jag säger inte att patienten ska diktera behandlingsmetoden till läkaren. Men han kan informera om sina sjukdomar och fråga om adekvat tromboprofylax har applicerats på honom. Läkaren är skyldig att följa de terapeutiska standarder som utvecklas för de olika kirurgiska specialiteterna. Till exempel, om patienter som genomgår höftbyteskirurgi inte hade fått tromboembolismprofylax, skulle mer än hälften av dem ha utvecklat venös tromboembolism. Därför får de läkemedel (hepariner med låg molekylvikt) före operationen, vilket ökar risken för kraftig blödning under operationen och flera timmar efter det, men skyddar mot trombos. Efter operationen ska patienten få injektioner i buken i minst 35 dagar.
- Är administreringen av heparin tillräcklig för att minimera risken?
W.T.: Antitrombotisk profylax innebär också att bekämpa fetma, öka fysisk aktivitet och uppmuntra att gå ur sängen. Du kan också erbjuda patienten att bära speciella strumpor eller använda enheter som hjälper till att dra åt musklerna, träna fötterna. Läkemedel förhindrar att blodproppar bildas, och läkemedel som bildats tidigare är mer benägna att lösa sig. Effekten är att blodflödet i venerna förbättras.
- Vad är behandlingen av djup ventrombos?
W.T.: Behandling av trombos och lungemboli är en lång och svår process. Den består av två faser. I den akuta fasen av sjukdomen administreras hepariner med låg molekylvikt subkutant i 5-7 dagar. Nästa steg är de många månaderna av antikoagulantbehandling. Den kortaste behandlingen varar i 3 månader, och ibland till och med hela livet. Behandlingseffektiviteten bedöms utifrån INR, som ska mätas minst var tredje vecka. Detta är betungande för patienten, eftersom inte alla laboratorier utför detta test. Och det är viktigt eftersom det bestämmer dosen av antikoagulantia och den dagliga kosten. Ju högre INR-värden, desto mindre koagulering. Många produkter (t.ex. kål, sallad, blomkål, broccoli, spenat) innehåller vitamin K, vilket kan minska effekten av antikoagulantia, särskilt när det är ett äldre läkemedel. Att dricka alkohol är också uteslutet.
- Vad sägs om innovativa antikoagulantia?
W.T.: De förenklar behandlingen eftersom de inte kräver INR-bestämning. De är säkrare eftersom de inte går in i så många mat- och läkemedelsinteraktioner som tidigare använts. Innovativa läkemedel väntar fortfarande på registrering i Europeiska unionen, vi hoppas att alla relaterade procedurer kommer att slutföras i år och vi kommer att kunna ordinera dem till patienter.
- Du nämnde otillräcklig diagnostik. Vad är slutsatsen?
W.T.: Ultraljud med djup ven är det grundläggande testet som gör det möjligt att bedöma risken för trombos. Den primära vårdläkaren som patienten har utsatts för kan inte hänvisa honom för en sådan undersökning, eftersom NHF inte förutsåg det. Han kan hänvisa dig till en angiolog eller kärlkirurg. Tiden flyger, det finns ingen diagnos och faran växer. Det händer också att patienten genomgår onödig och ineffektiv behandling utan test. I vårt land utförs bestämningen av D-dimer i blodet (koncentration av stabiliserade fibrinnedbrytningsprodukter) inte rutinmässigt, vilket är extremt användbart i processen att utesluta venös tromboembolism.
- Svårigheter att få tillgång till diagnostik, otillräcklig kunskap och ignorera smärtsymtom leder ofta till tragedi
W.T.: Det är sant. Latent RCD kan bli en källa till lungemboli med dödlig utgång, och plötslig hjärtstopp och andningsstopp är det första och enda symptomet på pågående venös tromboembolism. En lungemboli orsakas oftast av en blodpropp. På 90 procent hos patienter är dess källa djup ventrombos. Vi har redan pratat om mekanismen för dess bildning. För att visa storleken på problemet, för jag ska inte skrämma någon, bara 30 procent. fall av lungemboli upptäcks under patientens livstid. Detta innebär att de allra flesta (55–70%) av PE-patienterna fortfarande dör av denna sjukdom utan korrekt diagnos och behandling.
- Det finns också idiopatisk trombos, det vill säga en där vi inte vet orsaken
W.T.: Denna form av trombos förekommer hos många patienter med UC. Ofta är det baserat på en dold neoplastisk process - detta gäller 10 procent. sjuk. Det är värt att komma ihåg att göra lämplig forskning i tid.
Enligt experten, prof. Witold Tomkowski, president för den polska stiftelsen för bekämpning av trombos "trombos"Jag grundade koalitionen mot trombos, det är ett sådant informellt, tvärvetenskapligt "rundabord" som samlar specialister från olika medicinska områden där det finns den största risken för venös tromboembolism. För närvarande består koalitionen av över ett dussin forskare, men vi inbjuder alla som hjälper till att öka medvetenheten om riskerna med venös tromboembolism att delta i dess arbete. Vårt mål är att minska dödligheten och komplikationsgraden i samband med trombusinducerad stroke. Vi kommer att sträva efter att underlätta diagnosen djup venetrombos, öka allmänhetens medvetenhet om riskerna med venös tromboembolism och förmaksflimmer.
månadsvis "Zdrowie"
